Fotografa Clnica

Alberto Rodriguez

 La serie fotogrfica convencional consta de 9 tomas, 3 de ellas son extraorales (faciales) y las 6 restantes son intraorales:

Extraorales 1. Frente 2. Frente con sonrisa 3. Perfil

Intraorales 1. Frontal 2. Sobremordida 3. Literalidad derecha 4. Lateralidad izquierda 5. Arco superior 6. Arco Inferior

 Existen dos mtodos para realizar las 9 tomas antes mencionadas: 1. Mtodo directo 2. Mtodo indirecto

 En el mtodo directo se enfoca la lente directamente sobre el objeto a fotografiar. En el mtodo indirecto la lente se enfoca sobre el espejo.

 Es importante tener presente que el encuadre debe abarcar nicamente las estructuras que sean de inters para el clnico. No es conveniente abarcar un mayor nmero de estructuras, que lejos de proporcionar mayor informacin distraen la vista del observador.

Se cuenta con dos formatos para tomar la fotografa: Formato Vertical Formato Horizontal.

Formato Horizontal
Se obtiene al colocar la base de la cmara paralela al piso. Se utiliza para encuadres que requieran una mayor longitud que altura. Las tomas que se realizan bajo este formato son la del arco superior, arco inferior, lateralidad derecha y lateralidad izquierda.

Formato Vertical
Se obtiene colocando la base de la cmara a 90 del piso. Este formato se utiliza en encuadres que requieran una mayor altura que longitud. Todos los encuadres extraorales (faciales) se toman con este formato as como el encuadre frontal (intraoral) y la sobremordida (intraoral).

 Tanto en el formato vertical como en el horizontal, es importante mantener los brazos pegados al cuerpo, con esto se puede tener la certeza de que la cmara no se mover durante el disparo. Si los brazos se encuentran separados del cuerpo se perder control sobre la cmara.

Fondos para las fotografas extraorales

La seleccin del fondo resulta de gran importancia. Este debe ser liso y preferentemente de color blanco o negro. No es comn el uso de colores muy llamativos, ya que pueden distraer la vista del observador.

Fondos para las fotografas extraorales

El fondo blanco requiere mayor cuidado en las condiciones de iluminacin, si estas no son adecuadas, es factible observar sombras, sobre todo en la foto de perfil, lo cual representa un verdadero inconveniente. Contrariamente, el fondo negro elimina cualquier posible sombra, sin embargo, tiende a obscurecer ligeramente la imagen, sobre todo en pacientes con tez obscura.

Posicin natural de la cabeza

Las caractersticas frontales, as como el perfil del paciente, deben ser evaluados en lo que se conoce como posicin natural de la cabeza. Esta posicin se refiere a la orientacin craneal que el paciente asume de forma natural, siendo esta la nica posicin estable y repetible del ser humano, razn por la cual es la nica posicin confiable para realizar un anlisis facial adecuado.

 Durante la toma de las fotografas faciales, esta posicin se puede obtener pidiendo al paciente que se ponga de pie en una postura relajada y mirando al horizonte o colocando un espejo vertical frente al paciente y pidindole que se mire a los ojos.

Otras condiciones que debe reunir el paciente para poder realizar la toma de forma correcta son: Mantener los labios en reposo Posicin mandibular en descanso.

Para poder evaluar los labios, stos deben encontrarse completamente relajados y con la mandbula en reposo. Para este efecto se sugieren cuatro pasos: 1) Se pide al paciente que relaje los labios. 2) Con los dedos, se aprietan los labios del paciente hasta lograr que se relajen. 3) Se observan los labios en repetidas ocasiones, para tener la certeza de que se evaluaron en una posicin relajada. 4) Se observa casualmente al paciente mientras ste se encuentre distrado.

Fotografas Extraorales

Fotografa de Frente
Esta fotografa se toma con el mtodo directo y en el formato vertical. Su lmite superior se ubica 2 cm. por arriba del cabello y su lmite inferior se ubica 3 cm. por abajo del mentn. Sus lmites laterales se ubican 1.5 cm por fuera de las orejas.

Fotografa de Frente
Con esta toma es posible evaluar la relacin de la anchura y altura de la cara para determinar el tipo facial del paciente estimando si presenta una cara ancha o angosta, larga o corta, redonda, cuadrada u oval y categorizar las caractersticas faciales dentro de los patrones leptoprospico, euriprospico o mesoprospico.

Simetra Facial
Asimismo, y nuevamente en orden descendente se evala la proporcin de los tercios faciales.El tercio superior est demarcado arriba por el Triquion (Tr) (lnea de implantacin del cabello) y abajo por el entrecejo (Ec). El tercio medio est delimitado arriba por el entrecejo (Ec) y abajo por el punto Subnasal (Sn). Y finalmente el tercio inferior se ubica entre Subnasal (Sn) y el mentn de tejidos blandos (Me)

Fotografa de frente con sonrisa

Esta fotografa se toma con el mtodo directo y en el formato vertical. Su lmite superior se ubica 2 cm. por arriba del cabello y su lmite inferior 3 cm. por abajo del mentn. Sus lmites laterales se ubican 1.5 cm por fuera de las orejas.

 En esta toma se puede evaluar la relacin que existe entre los dientes y el labio. En un paciente con una relacin normal se observa una exposicin dental de 1 a 5 mm, aunque las mujeres suelen presentar una mayor exposicin que los hombres. Algunos pacientes con un crecimiento vertical excesivo (crecimiento vertical maxilar) suelen mostrar varios milmetros de enca

Fotografa de Perfil
Esta fotografa se toma con el mtodo directo y en el formato vertical. Su lmite superior se ubica 3 cm. por arriba de la implantacin del cabello, el inferior 3 cm abajo del mentn. Su lmite posterior se ubica por delante del lbulo de la oreja y su lmite anterior 3 cm por delante de la nariz.

Fotografa de Perfil
fotografa permite evaluar el perfil facial del paciente, ubicado en sentido anteroposterior la frente, la maxila y la mandbula. La relacin de estas tres estructuras permite categorizar el perfil en: a) cncavo o clase 111 b) convexo clase II y recto o clase 1

Fotografa Intraorales

Fotografa Frontal

Esta fotografa se toma en el formato horizontal con el mtodo directo, y con la ayuda de los separadores bucales. En esta toma el acercamiento debe ser tal que exista una distancia aproximada de 1 cm entre el borde lateral de la pelcula y la cara vestibular de los segundos molares.

 Es importante mantener una simetra en la toma, por lo que es necesario centrar el encuadre de los incisivos, es decir, la distancia que existe entre los incisivos y el borde superior de la pelcula debe ser igual a la distancia entre estos y el borde inferior. El plano oclusal debe ser paralelo al borde inferior de la pelcula, y dadas las caracteristicas de la exposicin, el enfoque debe darse a nivel de los caninos para que todo el encuadre se encuentre dentro de foco

SOBREMORDIDA

 Esta fotografa se toma en el formato vertical, con el mtodo directo y con la ayuda de los separadores de carrillos. Por lo general se toma la sobremordida derecha del paciente, aunque tambin se puede tomar la del lado izquierdo. Para tomar la sobre- mordida, se retrae la comisura derecha para evitar que esta cubra los dientes anteriores y lograr un encuadre amplio,

el retractor ubicado en la comisura izquierda se deja un poco holgado para permitir una retraccin mxima del lado derecho

 El paciente debe de mantener los dientes en oclusin (procurando la mayor intercuspidacin). En esta toma, el plano oclusal debe ser perpendicular al borde anterior del encuadre. Para lograr esta toma, el auxiliar se ubica por detrs del paciente y con la ayuda de los separadores proporciona al operador la condicon para lograr el mejor encuadre.

El operador por su parte, debe de colocarse a nivel del paciente (en cuclillas

LATERALIDAD DERECHA E IZQUIERDA

Estas dos fotografas se toman con el mtodo indirecto y en el formato horizontal. Para obtenerla se necesita colocar el espejo en el lado que se desea fotografiar, y en el lado contrario se coloca el retractor labial. El espejo se posiciona con una separacin aproximada de 45 en relacin a la cara vestibular de los dientes pero paralelo a ellas.

 En sentido vertical, la base del espejo debe ser paralela al plano oclusal. Preferentemente el encuadre debe de extenderse desde los incisivos centrales hasta los molares. Es importante evitar al mximo que se observen los bordes del espejo. Los dientes deben estar bien centrados dentro del encuadre y el plano oclusal debe ser paralelo a la base del encuadre. Asimismo, se debe de cuidar al mximo el lmite posterior del encuadre para que slo aparezcan los dientes reflejados en el espejo, un error comn en esta toma es que se lleguen a observar otros dientes por detrs del espejo

 El auxiliar se coloca por detrs del paciente. La mano izquierda acomoda el espejo dentro de la boca, mientras que la mano derecha es la encargada de ubicar el separador sobre la comisura contralateral

ARCO SUPERIOR
Esta fotografa se toma en el formato horizontal, con el mtodo indirecto El encuadre debe tener un acercamiento tal, que se observe la totalidad del arco y exista una ligera separacin entre los molares y el borde lateral de la pelcula, evitando al mximo que se observen los bordes del espejo.

Hay que procurar que el encuadre sea simtrico, la distancia entre la cara distal del molar al borde inferior de la pelcula debe ser igual en ambos lados

 En esta toma el auxiliar se coloca por detrs del paciente. La mano izquierda se encarga de la colocacin del separador oclusal.
El labio superior debe descansar por completo sobre la superficie del separador. Con la mano derecha se coloca el espejo y se le pide al paciente que abra la boca.

Con el aire de la jeringa triple se evita que el espejo se empae.

El operador se sita por delante del paciente y enfoca la lente directamente sobre el espejo hasta lograr el encuadre deseado

 Esta toma resulta til para determinar la forma del arco, ( redonda, triangular, cuadrada, ovoide etc.) Para identificar colapsos maxilares, y observar que tan profundo es el paladar. Asimismo proporciona un vista completa del arco con lo que se puede determinar que tantas restauraciones presenta el paciente y la condicin en la que se encuentra.

Arco Inferior
Esta fotografa se toma en el formato horizontal, con el mtodo indirecto. El arco inferior presenta la complicacin de la lengua, esta se debe ubicar por detrs del espejo. Para lograr esto se le pide al paciente que se toque el paladar con la punta de la lengua.

 Aqu tambin es importante cuidar la angulacin del arco para que parezca que la toma ha sido tomada desde arriba, cuidando que el plano oclusal sea paralelo a la lente de la cmara. Es importante cuidar que no se observen los bordes del espejo y evitar que se observen los molares superiores por detrs del encuadro. En esta toma, el enfoque por lo general se da a nivel del primer premolar

Al igual que en la toma anterior.. El auxiliar se coloca por detras del paciente,

El labio inferior es retirado del encuadre con la ayuda del separador oclusal y en esta ocasin, el espejo descansa sobre el arco superior del paciente. Si se llega a empaar el espejo se utiliza el aire de la jeringa triple.

El operador se coloca por delante del paciente enfoca la lente sobre el espejo. Una vez que se obtiene la imagen deseada se toma el encuadre