ANTIARITMICE

Faza 1

IV
Faza 2 0 mV

Faza 0

III
Faza 3

-80mV

Faza 4

II

Clasificarea antiaritmicelor
Clasa (Vaughan- Williams Clasa I IA Chinidina Procainamida Disopiramida Lidocaina Mexiletina Tocainida Moricizina Fenitoina Flecainida Propafenona Mecanism de actiune Blocante canale Na ++ Blocante canale Na + Efecte electrofiziologice Incetineste faza O de depolarizare > t. repolarizare Scurteaza faza 3 de repolarizare < t. repolarizare Blocante canale Na +++ II Beta-blocante adrenergice -Atenolol -Propranolol -Metoprolol Blocanti canale de K Amiodaron Sotalol Tonsilat de bretiliu Blocante canale de Ca Verpamil, Diltiazem Blocheaza receptorii beta1 Incetineste marcat faza O de depol. t. repolarizare nm Supreseaza (deprima) faza 4 de depolarizare

IB

IC

III

Blocheaza canale de K

Prelungeste faza 3 de repolarizare > t. repolarizare Scurteaza potentialul de actiune

IV

Blocheaza canale de Ca

Antiaritmice (Therap. Guidelines cardiovascular 2003 Australia)

Cls.I Compu i care inhib canalele rapide de sodiu Cls. II Compu i care inhib sistemul simpato-adrenergic Cls III Compu i care prelungesc poten ialul de ac iune Cls IV Compu i care inhib influxul lent de calciu
Clasa I se divide n subgrupe corelat cu efectul asupra duratei poten ialului de ac iune

I A cre terea duratei P.A I B sc derea duratei P.A. I C f r efecte asupra P.A

Clasificarea antiaritmicelor dupa locul de actiune (dupa Gabriel Khan, 2000)

Nodul sinusal Atriu

Beta-blocante Digoxin Disopiramida Chinidina Amiodarona Procainamida Verapamil

Ventricul
Lidocaina Procainamida Disopiramida Beta-blocante Amiodarona Mexiletin Chinidina Fenitoina Tocainid

Clasificarea antiaritmicelor dupa locul de actiune (dupa Gabriel Khan, 2000)

Nodul A-V
Digoxin Beta-blocante Verapamil Diltiazem Encainid Flecainid Lorcainid Propafenona

C i accesorii
Disopiramida Amiodarona Flecainida Procainamida

Antiaritmice neclasificate

Antiaritmic
Atropina Adrenalina Izoprenalina Digoxina Adenozina Clorura de Calciu Clorura(Sulfat) de Magneziu

Indica ii
Bradicardie sinusal Stop cardiac Blocuri cardiace Fibrila ie atrial Tahicardie supraventricular TV prin hiperpotasemie Fibrila ie ventricular Intoxica ie digitalic

ANTIARITMICE - INDICA II CLASA I

Grupa I A
Chinidina Scade viteza fazei 0 Procainamida Prelunge te poten ialul de ac iune Disopiramida Scade viteza de conducere

Indica ii Tahiaritmii atriale si AV jonc ionale i ventriculare Grupa I B

Lidocaina Scade durata poten ialului de ac iune Mexiletina - Scurtarea fazei 3 (de repolarizare) Tocainida

Indica ii
Tahicardie ventricular (lidocaina) prevenirea fibrila iei ventriculare n infarct Tahicardie ventricular , aritmie ventricular cronic

ANTIARITMICE - INDICA II

Grupa I C
Flecainida Deprim marcat viteza fazei O Propafenona

Indica ii
Ectopii ventriculare Aritmie ventricular refractar Propafenona spectru larg antiaritmic (A.V, A.SV., WPW, F.A)

ANTIARITMICE - INDICA II CLASA II

Propranolol Metoprolol Pindolol Timolol Deprim panta fazei 4 (deprim automatismul, sc derea frecven ei i contractilit ii)

Indica ii
Tahiaritmii prin predominen Fibrila ie atrial Flutter atrial Tahicardie nodal reintrant simpato-adrenergic (inclusiv din infarct)

ANTIARITMICE - INDICA II CLASA III (blocante canale K)

Sotalol Bretiliu Amiodarona Prelungirea fazei 3 de repolarizare (prelungirea duratei poten ialului de ac iune, prelungirea perioadei refractare efective)

Indica ii
Tulbur ri de ritm postinfarct sau din ischemie (Sotalol) Aritmie ventriculara cu risc vital, fibrila ie ventricular (Bretiliu) Tahiaritmii ventriculare sau supraventriculare (amiodarona toxicitate mare)

ANTIARITMICE - INDICA II CLASA IV (blocante canale Ca)

Verapamil Diltiazem Sc derea depolarizarii spontane (faza 4) Sc derea vitezei de conducere (AV) Scurtarea poten ialului de ac iune

Indica ii
Tahicardie paroxistic supraventricular (verapamil), pentru sc derea frecven ei ventriculare n fibrila ia atrial

ANTIARITMICE EFECTE ADVERSE

(dupa Melmon si Morrellis 2000) Compusul
Amiodarona

Efecte adverse majore

Extracardiace

Boli de fond cu contraindicatii relative

Afec iuni pulmonare Afec iuni hepatice avansate Neuropatie Astm, DZID Disfunc ie ventricular Tulbur ri de conducere Disfunc ie ventricular Prelungirea QT Hipopotasemie

Beta-blocante Calciu-blocante Disopiramida

Caracteristicele grupului Insuf cardiac congestiv Bloc A-V Insuf cardiac congestiv

Flecainida Moricizina

Torsada varfurilor Cre terea mortalit tii postinfarct Bradiaritmie

Boal coronarian

ANTIARITMICE EFECTE ADVERSE

(dupa Melmon si Morrellis 2000) Compusul
Lidocaina, Mexiletina, Tocainida Procainamida

Efecte adverse majore

Extracardiace

Boli de fond cu contraindica ii relative

Parkinson Afec iuni convulsive Artita cronic Discrazie sanguin Astm Disfunctie VS Tulburari de conducere Prelungirea QT Hipopotasemie Astm, DZID Prelungirea QT Hipopotasemie

Extracardiace

Propafenona

Extracardiace Insuf cardiac congestiv Bradiaritmie Torsada vrfurilor

Chinidina Sotalol

Caracteristic beta-bloc rii

Torsada vrfurilor

ANTIARITMICE CONTRAINDICATII
Conditia patologica
Cardiace
Insuficienta cardiaca Disfunctie sinusala sau AV WPW Tulburari de conducere infranodale Antecedente de infarct miocardic QT prelungit Transplant cardiac Disopiramida, flecainida Digitalice, verapamil, diltiazem, beta-blocante, amiodarona Digitalice verapamil, diltiazem Blocante canale Na, amiodarona Flecainida Chinidina, Procainamida, Disopiramida, Sotalol Adenozina

Excludere/utilizare prudenta

Necardiace
Diaree Afectiuni prostatice Glaucom Chinidina Disopiramida

ANTIARITMICE CONTRAINDICATII

Conditia patologica
Artrita Afectiuni pulmonare Tremor Constipatie Astm bronsic Ischemie periferica

Excludere/utilizare prudenta
Procainamida cronic Amiodarona Mexiletina, Tocainida Verapamil Beta-blocante Propafenona

Geneza torsadei vrfurilor

Blocante ale canalelor de K Antihistaminice Fenotiazine Antidepresive triciclice Ketokonazol Diet proteic lichid

Largirea QT apari ia de complexe ventriculare prematur (CVP) pauz CVP mai frecvente alungirea suplimentar a QT apari ia unde U gigante Torsada vrfurilor responsabil de 20% din totalul mor ilor subite Se evit Clasa IA Medicamente utile: Sulfat de Mg 2g n 1-2 min, se repet la 5-10 min Alternativ: Izoprotenerol sau pacing Se administrez K, scurtarea poten ialului de ac iune

PROBLEME MAJORE ALE SELECTIEI CLINICE A ANTIARITMICELOR

Pot genera o noua/noi aritmie/aritmii Cresc riscul mortii subite (la cei cu risc de FV) Proaritmie generata prin mai multe mecanisme Sindroamele proaritmice necesita: - Identificare - Intreruperea compusilor proaritmici - Terapie bazata pe identificarea mecanismelor

ASOCIEREA ANTIARITMICELOR ASOCIERI RECOMANDATE Clasa IB ( canale de Na inactivate) + Clasa IA (canale de Na activate)

Exemple Mexiletina + Chinidina Mexiletina + Procainamida

Cea mai frecventa asociere Clasa I + beta-blocant

ASOCIEREA ANTIARITMICELOR ALTE ASOCIERI Propranolol + Flecainida este diminuar efectul proaritmic al flecainidei dar este redus si inotropismul

Mexiletin sau Procainamida + Sotalol sau Amiodarona

Clasa IA + Sotalol (date clinice inca incomplete)

ASOCIEREA ANTIARITMICELOR ALTE ASOCIERI Mexiletina + Propranolol

Chinidina + Verapamil (hipotensiune !!!)

Verapamil + Disopiramida

Propafenona + Chinidina / Procainamida

ASOCIEREA ANTIARITMICELOR ASOCIERI INTERZISE (NERECOMANDATE) NU se asociaza compusi din aceeasi clasa sau subclasa !!! Exemple: IA + IC Pentru intervalul QT prelungit, nu se adauga: Cl. IA sau Amiodarona sau Sotalol

NU se asociaza Amiodarona cu beta-blocant (efecte betablocante aditive)