INTEGRANTES DEL EQUIPO COUTIO SAUCEDO AMERICA GOMEZ GORDILLO NATANAEL MORENO MORALES CARINA EUTIMIA MUOZ HERNNDEZ

BEATRIZ ADELAIDA RODRIGUEZ MNDEZCELIA TORRES RUIZ IVAN RAFAEL

MUJER EMBARAZADA ADULTA

MAS ATENCIN MEDICA

QUE EN CUALQUIER OTRA ETAPA DE SU VIDA REPRODUCTIVA

ESTRGENOS

JUNTO CON LA PROGESTERONA

Preparan al endometrio Control sobre funciones hipofisiarias y ovricas Ajuste metablico materno Preparacin para la lactancia Modulacin del crecimiento uterino, tono miometrial y la contractilidad uterina Participacin en el desencadenamiento del parto

AUMENTO DEL VOLUMEN SANGUNEO

INCREMENTA EN FORMA ACELERADA 8 SEMANAS DE GESTACIN

1250 Y 1500 ML

ANEMIA FISIOLOGICA DEL EMBARAZO

VOLUMEN DE ERITROCITOS

MENOR CONCENTRACIN DE HB

VOLUMEN PLASMTICO

EL EMBARAZO NO DEBERIA REPRESENTAR RIESGO DE DEFICIENCIA DE HIERRO

PERDIDA DIARIA

1.7 Y 4 MG DE HIERRO

EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA IMPLICAN UNA PERDIDA ENTRE 480 Y 1150 MG

NECESIDADES DE HIERRO EN EL EMBARAZO

HIERRO MEDIANA MG INTERVALO MG

FETO
PLACENTA Y CORDN PERDIDA DE SANGRE EN EL PARTO HB Y EXPANSIN DE TEJIDOS AMENORREA GESTACIONAL SUBTOTAL (COSTO DEL EMBARAZO) CAMBIOS POSPARTO TOTAL

270
80 250 200 -190 990 -200 790

200-450
30-170 90-310 130-430 160-220 610-1580 100-180 480-1150

CAMBIOS EN LA COMPOSICIN CORPORAL

Mayor parte de aumento de peso Producto de la concepcin

Reserva de grasa: 3 y 4 kg aumentan al final del embarazo proporcionando 35 mil Kcal.

El costo energtico es cercano a 70 mil Kcal.

Recomendaciones mexicanas: consumo energtico adicional de 200 Kcal diarias

C OSTO ENERGTICO DE LA
GESTACIN
TRIMESTRE 1 DEPOSITO TISULAR GANANCIA DE PESO G/DIA 18 60 54 12000 2 3 TOTAL

PROTEINA DEPOSITADA G/DIA

1.3

5.1

597

GRASA DEPOSITADA G/DIA

19

17

3741

S USTENTAR

LA I NGESTIN DIETTICA

EN VELOCIDAD DE GANANCIA DE PESO

Mujeres con peso pre gestacional adecuado

Ganancia entre 250 y 300 gr por semana No modifican patrn de alimentacin

Mujer debe iniciar su embarazo con un IMC de entre 21 y 25

Gane entre 9 y 12 kg
300 gr semanales a partir de la 20 semana

L A G A N ANC IA D E P E SO N O N E C E SAR IAMEN TE I MPL I C A UN A D E T E RMINADA C O MPOSIC IN C O R P O RAL

Efecto compensador temporal

GANANCIA INSUFICIENTE

EXCESIVA DE PESO

EVALUAR ESTADO DE NUTRICIN PREGESTACIONAL

H ISTORIA NUTRICIA
Si el estado es deficiente promover una ganancia de peso superior a los 300 gr/semana

Mujeres con exceso previo, en el 2 trimestre ganar entre 250-300 gr/semana y en el 3 trimestre limitarse a 200 gr semanales

LA

CONSUMA DEBE DE IR ACORDE :

CANTIDAD DE ENERGA QUE SE

Estatura
Edad gestacional Peso esperado

Calcular un consumo de 30 Kcal./ Kg. de peso esperado.

55 y 65 % en Hidratos de carbono. 15 a 20% Lpidos. Resto para protenas.

Afecta a cerca de 50% de las gestantes. Se asocia al consumo de dietas hiperprotecas. Infecciones por Helicobacter pylori

Recomendable:

Evitar ayunos de ms 8 horas. Fraccionar la dieta lo ms posible. Descansar despus de ingerir los alimentos. Evitar el consumo de lquidos en las comidas.

Resultado de cambios hormonales. Disminucin de la motilidad del tubo digestivo.

Recomendable.

Evitar la posicin supina despus de comer.

Excluir de la dieta los alimentos irritantes.

Para evitar o aminorar estos padecimientos se sugiere:

Incrementar el consumo de fibra insoluble. Aumentar el consumo de lquidos. Aumentar la actividad fsica. Evitar situaciones de tensin.

E NFERMEDAD HIPERTENSIVA AGUDA DEL EMBARAZO .

Cuadro clnico caracterizado por hipertensin ( T/A 140/90 mmHg)

Acompaa de proteinuria y edema.

Factores de Riesgo.

Nuliparidad
Edad Obesidad Susceptibilidad gentica.

Enfermedad que se asocia Con retardo del crecimiento y Prematurez en el producto y Morbimortalidad materna.

Empleo de sustancias vasodilatadoras

(homocsteina, arginina, cido flico).

Antioxidantes (vitamina C y E).

Calcio.

A NEMIA POR DEFICIENCIA DE

HIERRO

Se diagnostica con base a la concentracin de hemoglobina.

Semana de gestacin

Hemoglobina Anemia (g/dL) Elevada (g/dL) 135 135 135 135 135 135 135 135 105 105 105 107 110 114 116 116

12 16 20 24 28 32 36 40

Susceptibilidad a infecciones realizacin de ejercicio fsico.

dificultad

para

la

Anemia provoca retardo en el crecimiento y prematurez.

Feto se desarrolla en una medio deficiente en hierro se producen cambios epigenticos que afecten su capacidad de sintetizar mielina, lo que causa retardo en desarrollo mental y cambios en la organognesis.

Por las perdidas menstruales las mujeres suelen iniciar la gestacin con dficit de hierro, a pesar que durante.

Embarazo se incrementa la absorcin de hierro, con frecuencia la dieta no es capaz de cubrir las necesidades de l.

Recomienda:

Mujer embarazada consuma suplemento de hierro despus de los alimentos ms fuentes adecuadas de vitamina C.

Suplemento con:

120 mg. de hierro elemental 400 mg. de cido flico. 2 microgramos de Vitamina B12

Una vez por semana

M UJERES CON CIFRAS

DIAGNSTICAS
Suplemento con:

60 mg de hierro. 400 microgramos de cido flico.

Un microgramo de Vitamina B12

Enfermedad asociada con el riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular.

Riesgo: mayor de 25 aos, obesidad pregestacional, historia familiar de diabetes. Realizar una prueba de tamiz con carga de 100 gr de glucosa; ser positiva con un valor mayor a 130 mg/dl posprandial de 1 hora La asociacin de diabetes de estados unidos recomienda una dieta que aporte de 35 a 40 % de hidratos de carbono de bajo ndice glucmico

R ETARDO

EN EL CRECIMIENTO , BAJO

PESO Y PREMATUREZ

Son las principales consecuencias de la inadecuada nutricin materna

Estas condiciones se asocian con riesgo elevado de mortalidad neonatal, discapacidad por dao neurolgico y estatura baja.

La suplementacin con magnesio, manganeso y vitamina C son efectivas para prevenir.

La orientacin alimentaria y el consumo de una dieta equilibrada son herramientas tiles.

D EFECTOS DEL TUBO NEURAL

Este problema se puede prevenir si se brinda suplementacin periconcepcional (por lo menos 3 meses antes de la concepcin), con 400 microgramos de acido flico al da.

Suplementacin semanal con 4 mg tambin puede ser efectiva

La lactancia tiene efectos sobre la salud del neonato y de la madre.

Involucin del tero. Disminucin de riesgo de sangrado uterino.

Reduce riesgo de cncer mamario.

Relacin entre neonato y madre.

F ACTORES

MATERNOS Q DETERMINAN

LA PRODUCCIN DE LECHE
1.

Una glndula mamaria que haya alcanzado su nivel optimo de desarrollo.

2.

La presencia y funcionamiento de los mecanismos hormonales y fisiolgicos.

3.

Una extraccin eficiente de la leche para que se mantenga una produccin suficiente durante un tiempo adecuado

D ESARROLLO DE LA GLNDULA
MAMARIA

Se desarrolla en la adolescencia, la vida adulta y hasta el final del embarazo.

Sistema de conductos alcanza el mximo nivel de ramificacin y crecimiento.

Tejido alveolar logra una diferenciacin y funcionalidad.

M ECANISMOS

FISIOLGICOS .

HORMONALES Y

Segundo factor que determina que el proceso de la lactancia se de con eficiencia comprende una secuencia de sucesos denominada lactognesis.

Al termino de la gestacin y despus de la expulsin de la placenta se inicia produccin y secrecin lctea.

Concentracin alta de prolactina (200 ng/mL) y a una transformacin del epitelio mamario.

El calostro que se secreta durante estos primeros das tiene una gran concentracin de: *Protenas protectoras. * Iones.

* Baja concentracin de lactosa.

Entre en el 2 y 4 dias posparto ocurre un incremento sustancial en el volumen de leche.

Por la estimulacin del nio al succionar.

Volumen de leche va desde 50 hasta 500-600 mL/ al da

EL EFECTO DE LOS ESTROGENOS Y PROGESTERONA INTERVIENEN EN LOS SIGUIENTES PROCESOS:

1.

PREPARACION DEL ENDOMETRIO PARA: NIDACIN E IMPLANTE. CONTROL SOBRE FUNCIONES HIPOFISIARIAS Y OVARICAS. AJUSTE METABLICO MATERNO. PREPARACIN PARA LA LACTANCIA. MODULACIN DEL CRECIEMIENTO UTERINO, TONO Y CONTRACTILIDAD. DESENCADENAMIENTO DEL PARTO.

2. 3. 4. 5.

6.

AUMENTO DEL VOL. SANGUNEO.

A partir de la 8 sem. de gestacin. 1250-1500 ml.

50% mayor que el de mujeres no embarazadas.

Aumento de 18% de eritrocitos. Embarazo y lactancia (perdida entre 480 1150mg de hierro.

CAMBIOS EN LA COMPOSICIN CORPORAL

Aumento del peso (atribuible: al producto y reservas materna de grasa). 3-4 Kg de grasa = 35 mil kilocalorias, hacia el final de la gestacin. Estudios de Hytten y Leitch, demostraron que el costo energtico de los 280 das = 70 mil kilocalorias.

Alrededor del 4` da posparto comienza la etapa del mantenimiento de la lactancia. Depende del estimulo y succin que hace el recin nacido sobre el pecho de la mujer.

Estimulo tctil de la boca del bebe sobre terminaciones nerviosas de areola y pezn estimulan al hipotlamo. Esto libera:

La frecuencia y la eficiencia con la que la leche es extrada del pecho (factor mas importante).
Mecanismo autcrino local (feedback -) que regula la sntesis de leche de cada pecho mediante un inhibidor FIL, el cual acta a travs del ciclo de vaciado- llenado del alveolo. Si la excrecion es infrecuente e ineficiente, aumenta FIL. Es importante que la mujer tenga una prctica adecuada de la lactancia y una tcnica correcta de amamantamiento.

En una revisin de la OMS, mujeres que practican lactancia exclusiva durante los primeros 6 meses posparto producen 749 gr al da.

Cuando la ablactacin ha comenzado, la produccin disminuye de 492-608 gr de leche.

El promedio la leche tiene 0.67 Kcal/g, segn esto para cubrir la energa requerida, la mujer necesita alrededor de 500 Kcal adicionales durante los primeros 6 meses y 400 cuando ha comenzado la ablactacin.

1. 2. 3.

Peso corporal de la mujer Gasto energtico Produccin de leche.

Resultados contradictorios (el GEB en mujeres embarazadas y lactantes no se modifica o se eleva ligeramente).

Actividad fsica

Aumento de la eficiencia para realizar actividad fsica (que el organismo utilice menos energa para realizar las mismas actividades).

Movilizacin de tejido graso de reserva, depende de:

Estado de nutricin de la mujer Grado de actividad fsica Patrn de la lactancia Disponibilidad y consumo de alimentos.

Perdida DE 0.8 Kg al mes en los primeros 6 meses.

Diario, Estn disponibles 172 Kcal provenientes del tejido de reserva.

Disminucin de la actividad fsica

Forma segura de ahorrar energa. Depende de la cultura, y nivel socioeconmico.

Aumento de consumos de alimentos

El costo energtico de la lactancia se cubre principalmente a partir de

la alimentacin.

A LIMENTACIN DE LA
MUJER QUE LACTA
La mujer lactante cuenta con fuentes alternativa de energa para conseguir la que requiere para cubrir el costo de la produccin de leche.

Ganancia de peso durante el embarazo

Disponibilidad y variedad de la dieta

Estilo de vida

Patron de lactancia

Actividad fisica

A LIMENTACIN DE LA MUJER
QUE LACTA
Frmula para calcular las necesidades de energa de la mujer adulta y adolescente que lacta:

RIE primeros 6 meses = GEB + 500 170 RIE ablactacin = GEB + 400 0

RIE: recomendacin de ingestin de energa GEB: gasto energtico Volumen de leche Movilizacin de energa de reserva de tejidos

N UTRIMENTOS Y
SUSTANCIAS
Nutrimen tos

Calcio Hierro cido flico Otros nutrimentos

Alcohol

Cafena y tabaco

E FECTO

DE NICOTINA ETANOL Y

CAFENA EN EL FETO Y NEONATO

Sustancia Nicotina Efectos sobre el feto Incremento en la mortalidad Aumento de la frecuencia cardiaca RCI RPM Efectos sobre el neonato Bajo peso al nacer Prematurez Mayor frecuencia de muerte sbita

Etanol

RCI Malformaciones congnitas

Sndrome del feto alcohlico (> 60ml de alcohol absoluto al dia) Alteraciones electroencefalogrficas.
Bajo peso al nacer Excitabilidad

Cafena

RCI

E NFERMEDAD MATERNA Y L ACTANCIA

La presencia de enfermedades no necesariamente contraindica la prctica de la lactancia. En estos casos se recomienda que los padres en conjunto con personal de salud analicen los riesgos y beneficios de esta prctica. Enfermedades crnicas compatibles con la reproduccin:

DM
Asma HTA Insuficiencia renal

D IABETES

MELLITUS

La lactancia es un factor antidiabetgeno.

Durante el destete, si el proceso es gradual los ajustes en la dosis de insulina y el tipo de dieta pueden ser igualmente lentos

Metformina: el paso de este medicamento a la leche es muy limitado

E NFERMEDADES R ENALES

Lo primero que se debe establecer es el grado de afeccin renal.

Mujeres con funcin renal moderada o ligeramente disminuda Mujeres por enfermedad renal provocada por el embarazo

Mujeres que han tenido transplante o requieren ciclosporinas para su control esta contraindicada la lactancia.

H IPERTENSIN A RTERIAL

El tratamiento de la HTA puede incluir el empleo de diversos agentes farmacolgicos. Sin embargo estos no necesariamente pasan a travs de la leche humana, por lo que la prctica de la lactancia puede ser compatible con el tratamiento de la hipertensin.

E NFERMEDADES I NFECCIOSAS

Los riesgos del neonato cuya madre sufre una enfermedad se pueden dividir en dos categoras:

El riesgo de adquirir la enfermedad Riesgo de sufrir intoxicacin por frmacos en la leche

En fecha reciente se ha establecido que entre el 12 y 14% de los casos de sida neonatal se debe a la transmisin vertical del virus a travs de la leche humana.

TB, Paludismo, Hepatis B: en estos casos la lactancia se debe suspender mientras se brinda manejo a la madre.

E NFERMEDADES
INFECCIOSAS

Enfermedades infecciosas que se curan de forma espontnea (como la gripe) la prctica de la lactancia no aade riesgos.

Clera: puede ser mortal para la madre y contraindica en forma temporal la prctica de la lactancia.

M EDICAMENTOS QUE PASAN A TRAVS

DE LA LECHE HUMANA

Las sustancias que se eliminan con mayor facilidad a travs de la leche humana :

tienen bajo peso molecular Son liposolubles

Se encuentran pobremente unidas a protenas

Las que se prescriben en megadosis Las que se utilizan para combatir padecimientos crnicos.

TENER LA INFORMACIN NECESARIA PARA LLEVAR A CABO UNA PRCTICA Y UNA TCNICA CORRECTAS

LA CONFIANZA EN QUE PODR PRODUCIR SUFICIENTE LECHE DE BUENACALIDAD PARA SU HIJO

PARA PODER VENCER LAS DIFICULTADES QUE SE LE PRESENTEN

INVOLUCRANDO AL PADRE DEL BEB, A LA ABUELA Y A OTRAS PERSONAS CERCANAS A LA MADRE DEBER CONTAR CON EL APOYO A COMPETENTE A LO LARGO DE TODO EL PROCESO

PARA ESTIMULAR LA ERECCIN Y DISMINUIR LA SENSIBILIDAD

ES INNECESARIA

PRODUCIENDO CONTRACCIONES UTERINAS PREMATURAS

LASTIMAR LA PIEL

MERMAR LA CONFIANZA CON RESPECTO A SU CPAACIDAD DE AMAMANTAR

TCNICA ADECUADA PARA AMAMANTAR

CUNDO EL BEB TOMA CORRECTAMENTE EL PECHO PARA SUCCIONAR

INTRODUCE EN SU BOCA EL PEZN Y PARTE DELTEJIDO DEL PECHO POR DEBAJO DE LA AREOLA FORMANDO UNA TETILLA QUE LE PERMTIE EXTRAER LA LECHE, EVITANDO QUE SE LASTIMA LA PIEL POR EL ROCE DE LA BOCA

SI LOS PEZONES SON PLANOS O INVERTIDOS

EN LA MAYORA DE LOS CASOS LA PROTACTILIDAD MEJORA DURANTE EL EMBARAZO Y LA PRIMERA SEMANA DESPUS DEL PARTO

ANTES HAGA QUE EL PEZN DESTAQUE

CON EJERCICIOS MANUALES O CON UNA JERINGA QUE EJERZA PRESIN NEGATIVA O UNA BOMBA TIRA LECHE

INTENTAR DISTINTAS POSICIONES PARA AMAMANTAR. POSICIN POR DEBAJO DEL BRAZO

COMPONENTES PRINCIPALES DE UNA PRCTICA ADECUADA

LACTANCIA EXCLUSIVA HASTA EL 4 O 6 MES NO LIMITAR EL TIEMPO LIBRE QUE SE DEMANDA PERMITE QUE EL BEB SUCCIONE

POSICIN RELAJADA Y CMODA SENTADA O ACOSTADA

ACOMODAR EL CUERPO DEL BEB DE FRENTE AL DE LA MAM

LA CABEZA Y LA ESPALDA DEL BEB DESCANSARN SOBRE EL ANTEBRAZO DEL MISMO LADO DE LA MAM

OFRECER EL PECHO CON LA MANO EN FORMA DE C O DE U

CUANDO EL BEB QUEDE SATISFECHO SOLTAR EL PEZN ESPONTNEAMENTE

ESTIMULAR EL REFLEJO DE BSQUEDA TOCANDO LOS LABIOS DEL BEB CON EL DEDO O LA PUNTA DEL PEZN

ASEGURAR QUE LA BOCA DEL LACTANTE CUBRA LA MAYOR PARTE DE LA AREOLA

EXTRAER EN FORMA MANUAL UN POCO DE LECHE ANTES DE OFRECER EL PECHO

DEJAR SECAR LOS PEZONES AL AIRE DESPUS DE CADA PERIODO

SI UNO DE LOS PECHOS EST AGRIETADO Y MUY DOLORIDO ALIMENTAR CON EL OTRO DURANTE 3 O 4 COMIDAS

PONER COMPRESAS FRAS DESPUS DE DAR EL PECHO

APLICAR GOTITAS DE LECHE SOBRE LA AREOLA Y EL PEZN

COLOCAR UNA TOALLA MOJADA EN AGUA CALIENTE ANTES DE DAR EL PECHO O UN BAO DE AGUA TIBIA

COLOCAR DIRECTAMENTE UNA TOALLA MOJADA EN AGUA FRA PARA EL DOLOR. NUNCA ANTES DE DAR EL PECHO

DESPUES DE LA APLICACIN DE CALOR DARSE UN MASAJE Y ESTRAER UN PEQUEO VOLMEN

OFRECER AMBOS PECHOS AL BEB EN CADA COMIDA