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Obstetricia
José Jesús Cabrera Abundis
Operación Cesárea
Operación Cesárea
Pr esent ac ión:
Causas:
-Distocias
-Presentaciones podálicas
- Cesáreas anteriores
- Riesgo médico legal.
Ind icaciones
Absolutas Relativas
Antec. Perioneoplastias y fístulas Antec. Perdida fetal recurrente
Cardiopatia severa Ca cervical
Cesárea ant. y presentación podálica Eclampsia
Cesárea corporal ant. Periodo expulsivo prolongado
Despr. prematuro de Placenta Presentación podálica
Desproporción cefalo- pélvica Sufrimiento fetal
Distocia por anomalías de la contrac. Tumores pélvicos
Estrechez pélvica Voluntad de la paciente y/o pareja
Feto macrosómico Indicación de interrupción pretérmino
Miomas cervicales Interven. Previas sobre cuerpo o cuello
Presentaciones y situaciones del útero
anormales. Primigesta precoz o de edad avanzada.
Indicaciones
Maternas Fetales Mixtas
Desproporción C-P Macrosomía fetal Sx desproporción
Estrechez pélvica Prolapso del C-P
Distocia partes cordón umbilical
blandas Sufrimiento fetal Preeclamsia-
Malform. Embarazo eclampsia
Congénicas prolongado
Cx previa Útero Malformaciones Embarazo mult.
Distocia de la fetales
contracción incompatibles con el Infección
Placenta previa parto amniótica
Cesárea
Desprendimiento
prematuro de postmortem
Isoinmunización
placenta materno-fetal.
Técnica Quirúrgica
• Incisión clásica
•transversa de Kerr
2.-Segmento uterino inf.
• Incisión de Sellheim
Técnica Quirúrgica
Indicaciones actuales:
-Ca invasivo del cuello uterino.
-Cesárea postmortem.
-Imposibilidad de abordar el segm.
por adherencias, tumores etc.
-Placenta previa de Loc. Ant.
-Algunos casos de situación
transversa.
• Desventajas:
-Apertura y cierre más difícil
-Mayor hemorragia
-Adherencias más frecuentes
-Histerorrafia menos resistente.
Segmento-corporal
Indicaciones:
-Embarazo pretérmino
-Embarazo gemelar
-Situación fetal transversa con dorso inf.
-Presentación pélvica
-Placenta previa en cara ant. útero • Des ven taj as:
-Similareas a la ant.
-Histerorrafias corporales previas
Segmento-arciforme o transversal
La más usada
La incisión transversal del
segmento inf.
Ventaja:
-Menos hemorragia
-Fácil apertura y cierre de la
pared uterina
-Cicatriz uterina resistente
-Pocas adherencias
posoperatorias
Técnica Quirúrgica
Valoración preanestésica
Se coloca al RN a un nivel
Inf. Al de la placenta a un
lado del abdomen.
Técnica Quirúrgica
• Es tradicional que la
placenta se extraiga
mediante desprendimiento
manual de la inserción
uterina.
Se agrega dosis de 10 UI
de oxitocina IV para
facilitar las
contracciones uterinas y
reducir el volumen de la
hemorragia.
• Se inspecc iona la ca vida d uteri na , se
limpi a con una compr esa de
lapa rotomía seca y se ex tr ae cu alquier
seg mento adher ent e de la s
memb ra na s
Histerorrafia
La técnica varia de acuerdo al gusto del operador.
La sutura:
-En un solo plano a puntos separados o continuos
-En dos planos a puntos continuos:
* el primero hemostático
* el segundo invaginante.
(Ideal en cesárea corporal)
•Favorece la
extracción:
-Sangre libre
-Liquido amniótico
-Vernix caseoso
Se sutura la piel
Complicaciones
Inmediatas
Son las que se presentan en el acto quirúrgico o en el postoperatorio
inmediato.
Tardías
I. INFECCION
II. SANGRADO
INFECCION
Ventajas
– una sola intervención y menor costo.
Desventajas
– tiempo quirúrgico prolongado, mayor morbilidad y
requiere mejor entrenamiento quirúrgico.
Tipos de intervención
Histerectomía total
Histerectomía subtotal
Histerectomía en bloque
Cesárea histerectomía.
Histerectomía subtotal
– Posoperatorias
Anemia 61.6%
Sx Febril 7.5%
Íleo Mecánico 7.5%
Absceso de Pared 3.4%
Fístula Vesicovaginal 1.6%
Mortalidad