INTEGRANTES: ARELLANO COLORADO DORA LUZ CISNEROS FREIRE EULALIA MARICELA FONSECA LOPEZ GLADYS KARINA GUEVARA CHICAIZA

SORAYA RAQUEL IBARRA VEGA AMPARITO PAZ CAICEDO STEPHANNY FERNANDA SIMBAA PILCO EDISON GUILLERMO

Quinto B

1. HISTORIA CLINICA
Documento mdico, legal y administrativo; el cual surge

en el contacto entre el equipo de salud y los pacientes. Incluye :

Datos generales Datos personales Examen somtico y fsico Exmenes complementarios Diagnostico Pronstico Tratamiento, evolucin y recuperacin. Recolecta datos necesarios para el diagnstico y el tratamiento. Para estudios de investigacin y epidemiologa. Para control de servicios mdicos de instituciones sanitarias. Necesario en casos medico - legales y jurdicos.

Funcin:

DATOS GENERALES DATOS DE FILIACIN:

Nombre: Tais Apellido: Martnez Pozo Edad: 8 aos, 9 meses Lugar de nacimiento: Quito Fecha de nacimiento: 17/05/01 Direccin: El Batn Telfono: 2259038 Ocupacin: Estudiante Instruccin: Primaria Escuela o colegio: Espejo Representante: Anita Martnez Referido por: Voluntad propia Estado general de salud: Estable

ANAMNESIS
Es la razn por la cual el

ENFERMEDAD ACTUAL
Relato cronolgico de la

paciente se acerca a la consulta y solicita el servicio del profesional.

enfermedad que cursa el paciente al momento de consultar, incluye signos y sntomas, tiempo y evolucin y administracin de frmacos.
Paciente se encuentra

Paciente acude por

preocupacin de los padres, por presentar apiamiento dentario.

asintomtica.

REVISIN DEL ESTADO ACTUAL DE APARATOS Y SISTEMAS:

Respiratorio: Rinitis alrgica desde los 2 aos y medio.

Se encuentra en tratamiento con el otorrinolaringlogo. Frecuencia respiratoria de 20 por minuto. Circulatorio: Presin arterial: 100/70 mm de Hg y Pulso: 92 pulsaciones por minuto. Digestivo: Paciente no presenta Genitourinario: Micciones: de 4 a 5 micciones al da Endcrino: Paciente no presenta Metablico: Anabolismo y un catabolismo equilibrado. Locomotor: Movilidad normal, sin presencia de patologas

 Linftico: Hipertrofia de las amgdalas Neurolgico: Reflejos, normales .No presenta puntos

dolorosos ni neuralgias. rganos de los sentidos:

Ojos: Color cafs oscuros; pupilas isocricas; esclertica

blanca azulada; conjuntiva rosa plido; prpados normales y movimientos oculares realizados sin dificultad. Olfato: mucosa nasal hmeda, con ligera obstruccin de las ventanas nasales, debido a la rinitis alrgica. Odos: Normoacusia, sin presencia de secreciones. Gusto: mucosa lingual normal Tacto: Percepcin de estmulos fsicos y qumicos, y captacin de objetos a travs de la piel.

DATOS GENERALES DATOS FAMILIARES:

Enfermedades hereditarias y Patrn morfogentico: Predisposicin a sufrir una enfermedad gentica. Sospechar de anomalas que se pueden presentar de acuerdo a las caractersticas que tengan los padres o familiares. Determinar hasta donde se puede presentar una anomala o su posible grado de severidad.
Paciente no presenta ninguna enfermedad hereditaria. Madre present apiamiento, para lo cual fue tratada

ortodncicamente. To materno y abuela materna presentan clase III de Angle.

DATOS PERSONALES ENFERMEDAD GENERAL

Prenatal - Natal Neonatal: Paciente naci por parto normal,

embarazo a trmino. Rgimen alimentario: Alimentacin por leche materna hasta los 8 meses, bibern hasta el ao 2 meses. Actualmente se alimenta 5 veces al da con una dieta equilibrada. Inmunizaciones: Paciente recibi todas las vacunas de la infancia Enfermedades de la infancia: Paciente no presento. Enfermedades infecciosas: Paciente no presenta. Enfermedades carenciales: Paciente no presenta. Alergias: Paciente presenta rinitis alrgica debido a la presencia de polvo y al pelo de los animales. Intervenciones quirrgicas: Paciente no presenta. Traumatismo: Paciente no ha presentado traumatismos.

DATOS PERSONALES ENFERMEDADES LOCALES

HBITOS BUCALES:
Paciente no presenta hbitos bucales.

RESPIRACIN BUCAL:
Paciente presenta respiracin bucal debido a rinitis

alrgica

DEGLUCIN ATIPICA:
Paciente no presenta deglucin atpica

EXTRACCIONES PREMATURAS:
Paciente no presenta extracciones prematuras

EXAMEN SOMTICO Y FISICO: EXAMEN EXTRAORAL

Biotipo: Atltico Crneo: Mesocfalo, simtrico bilateral, color de cabello negro, lacio, largo con buena implantacin y sin presencia de patologas. Cara: Simetra facial, de tez triguea, puntos dolorosos de Valleix no reactivos.

Cejas y pestaas negras, pobladas y con buena implantacin. Pupilas isocricas, normoreactivas a la luz, esclertica y conjuntiva se presentan normales; fosas nasales con ligera obstruccin, pabelln auricular bien implantado. Cuello: Amplia movilidad, sin dolor ni presencia de patologas. ATM: Ruidos y chasquidos del lado derecho de la ATM; y presenta desviacin hacia la izquierda. Maxilares: Retrusin mandibular. Trax: No presenta anomalas a este nivel. Abdomen: No presentan anomalas a este nivel. Regin Lumbar: Movimientos amplios, normales, sin dolor Extremidades: Extremidades simtricas. Sin presencia de anomalas.

EXAMEN SOMTICO Y FISICO: EXAMEN INTRAORAL

PARED ANTERIOR:
LABIOS: Color rosado, hipertnico y de aspecto reseco debido a la respiracin bucal. ARCOS DENTARIOS A NIVEL ANTERIOR: Denticin mixta. Erupcin del primer diente temporal a los 8 meses. Dientes color blanco amarillentos, forma cuadrada y tamao mediano., sin presencia de placa bacteriana y apiamiento dental. ENCIAS: Encas color rosa coral mate, con presencia de punteado caracterstico a cscara de naranja, sin presencia de inflamacin ni patologas.

PARED SUPERIOR:
PALADAR DURO Y BLANDO: Paladar duro y blando color rosa plido, con

presencia de rafe medio, papila incisiva y rugas palatinas . Presenta paladar ojival. PIEZAS DENTARIAS A NIVEL SUPERIOR: Denticin mixta. Erupcin del primer diente definitivo a los 6 aos. Piezas dentarias restauradas.

EXAMEN SOMTICO Y FSICO: EXAMEN INTRAORAL

PARED INFERIOR:
PISO DE BOCA: Piso de boca color rosa translcido, con presencia de venas raninas, carnculas sublinguales, y las salidas de los conductos de Wharton y Rivinus.

PAREDES LATERALES:
MUCOSA DE LABIOS Y CARILLOS: Color rosa plido, presencia de la salida del conducto de Stenon, permeable. Implantacin normal del frenillo vestibular y sin presencia de patologas. Presencia de lnea alba. PIEZAS DENTARIAS A NIVEL LATERAL: Clase I de Angle molar y canina

PARED POSTERIOR:
OROFARINGE: Presencia de vula nica, central y mvil., con pilares amigdalinos bien implantado y amgdalas hipertrofiadas. LENGUA: Normoglosa, con insercin del frenillo lingual normal, con presencia

de papilas gustativas, y sin presencia de saburra en su cara dorsal.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
Se deben considerar los siguientes

exmenes:
Anlisis de modelos

Estudio radiogrfico
Estudio fotogrfico ndices y medidas

Anlisis cefalomtrico

DIAGNSTICO:
Es la identificacin de una enfermedad Presuntivo: Se obtiene mediante la evaluacin de signos y sntomas. Diferencial: Se obtiene al diferenciar una enfermedad de otra mediante los signos y sntomas similares entre s , y poder establecer diferencias. Definitivo: Se obtiene al analizar los signos, sntomas y exmenes complementarios, que nos darn la naturaleza de la enfermedad.

TRATAMIENTO:
Se basa en el diagnostico exacto
Tratamiento mdico: Necesidad de interconsulta al

existir un problema mdico. Tratamiento general: Necesario dar medicamento al nio. Tratamiento preoperatorio: Profilaxis. Enseanza de cepillado dental y otros elementos de cuidado elemental. Tratamiento correctivo: Operatoria dental, prtesis dental, ortodoncia. Tratamiento de mantenimiento. Tratamiento preventivo: Interrumpir que la anomala que este en la cavidad bucal se agrave.

Es estudio de todos los factores implicados en el desarrollo de una enfermedad. Dentro de la ortopedia se define como la influencia de las condiciones desfavorables internas y externas que alteran el crecimiento y desarrollo del organismo del nio.

ANOMALIAS HEREDITARIAS
Progenie Legitima O Clase III de Angle Clase II de Angle o Clase II sub 2 Anodoncia Dientes Supernumerarios

ANOMALIAS CONGNITAS
Desnutricin de la madre Enfermedades de la madre durante el embarazo

ANOMALIAS ADQUIRIDAS:
Hbitos Succin digital Succin labial Respiracin bucal

Paciente presenta anomala hereditaria (clase II sub2) y

anomala adquirida (respiracin bucal)

Condiciones Externas
Causas Fsicas
Cambios de presin Cambios de temperatura

Causas Qumicas
Medicamentos Antibiticos Anticoagulantes Antihipertensivos Antiepilpticos Aines Hipnticos y Sedantes Antihistamnicos Corticoides Alcohol

Radiacin
Traumatismos

Causas Biolgicas:
Microorganismos: Bacterias Virus Hongos

Causas Iatrognicas
Diagnsticos Incorrectos Caries Deficientemente tratadas Extracciones prematuras Mal uso de aparatologia Endodoncias mal realizadas Extirpacin de amgalas

Causas Idiopticas
Son desconocidas su

etiolgica

Es una requisito indispensable para el tratamiento de los

casos de ortopedia. Nos permiten el estudio de anomalas de posicin, volumen y forma de los dientes, el estudio de anomalas de la oclusin, como la forma de los arcos dentarios, de la bveda palatina.

ESTUDIO DE MODELOS ARTICULADOS

RELACION INTERMAXILAR
Anlisis Sagital.- Clase I de Angle

molar y canino derecho e izquierdo. Anlisis Vertical.- No presenta mordida abierta, ni profunda ni bis a bis Anlisis Transversal.- Mordida cubierta en el maxilar superior; y estrechez maxilar en el maxilar inferior.

DESVIACIN DE LA LNEA MEDIA

Se debe obtener la lnea media anatmica.
En el modelo superior se trazan dos puntos: uno anterior ubicado entre las 2da ruga palatina y uno posterior a nivel de las fveas palatinas, en la unin del paladar duro con el paladar duro. Unimos estos 2 puntos, y los proyectamos hacia vestibular Posteriormente se ocluyen los modelos con la mordida en cera y se proyecta la lnea al modelo inferior. Esta lnea debe coincidir en la mitad, entre los incisivos centrales. Si no, existe desviacin de la lnea media

Paciente presenta desviacin

de la lnea media.

FORMA DE LA ARCADA Observamos en conjunto la curva del hueso alveolar.

TIPO DE DENTICION: Sea ste temporal, mixta o definitiva. Paciente presenta denticin mixta: En el maxilar superior, las piezas:
16, 55, 54, 53, 52, 11, 21, 62,

Paciente posee una arcada de forma semicircular.

63, 64, 65, 26.

Paciente presenta en el

maxilar inferior las piezas:

36, 75, 74, 73, 32, 31, 41, 42,

83, 84, 85, 46

ESTUDIO DE MODELOS POR SEPARADO

RELACION INTERMAXILAR
Relacin del maxilar superior con el maxilar inferior, valorando A nivel de molares, la clase de Angle
Paciente presenta Clase I de Angle molar y

canina, tanto del lado derecho como en el izquierdo

CLASE I DE ANGLE: Cspide mesiovestibular del

1er molar superior definitivo ocluye en el surco mesiovestibular del 1ermolar inferior definitivo.

ESPACIOS PERDIDOS
Cuando la cara distal de una pieza no contacta con la cara mesial de la siguiente pieza sino con la mesial de la subsiguiente.

Paciente no presenta espacios perdidos.

ESPACIOS REDUCIDOS
Cuando entre la cara distal de una pieza y la mesial de la subsiguiente no tiene la distancia mesio-distal necesaria del diente que va ocupar este sitio

Paciente presenta espacio reducido para la pieza #11, 21, 31, 32, 41, 42.

DESVIACION DE LA LINEA MEDIA

Observamos de manera individual los modelos para determinar si existe desviacin de la lnea media
Paciente presenta desviacin de la lnea media tanto en el maxilar superior como en el maxilar inferior de un milmetro hacia la derecha.

ESCALN PRONSICO
Distancia anteroposterior entre la cara palatina de los incisivos superiores y la cara vestibular de los incisivos inferiores; es caracterstico de la clase II de Angle.
No presenta escaln pronsico , Por que tiene Clase I molar canino ,

adems mordida cubierta, por lo que existe retroclinacin de los incisivos centrales.

ESCALON PROGNICO
Es la distancia antero-posterior entre la cara vestibular del incisivo superior y la cara lingual del incisivo inferior, caracterstico de la clase III de Angle.
Paciente no presenta escaln prognico

MORDIDA CRUZADA
Puede ser bucal o lingual. Tanto en anteriores como posteriores. A nivel anterior se da cuando existe un overjet negativo, siendo compatible con clase III o mesioclusin.
Paciente no presenta mordida cruzada.

MORDIDA BIS A BIS

Cuando el borde incisal del diente superior contacta con la borde incisal de su antagonista; de forma que el valor de overjet y overbite sea cero. Paciente no presenta mordida bis a bis

MORDIDA ABIERTA
Alteracin del plano vertical en el cual un diente o grupo de dientes no llegan al plano de oclusin. Puede ser: anterior o posterior Paciente no presenta mordida abierta

GIROVERSIONES
Cuando la pieza dentaria

giran sobre su propio eje.

Distoversin: inclinacin a

distal Mesioversin: inclinacin a mesial Vestibuloversin: inclinacin a vestibular Linguoversin: inclinacin a lingual Palatoversin: Inclinacin a palatino

Paciente: Vestibuloversin: 52,62 Distopalatoversin: 11 y 21 Mesiovestibuloversin:62, 41, 42 Mesiolinguoversin : 31, 32 Retroclinacin : incisivos inferiores.

Las piezas dentarias a partir del canino y en relacin con la lnea de oclusin describen una curvatura. De convexidad superior y concavidad inferior. Curva amplia cuando el crecimiento ha sido normal Curva estrecha por falta de crecimiento
Paciente

presenta una curva de Spee estrecha, por lo tanto hay falta de crecimiento

BASE APICAL:
Cantidad de hueso que rodea a las piezas dentarias. En los modelos se debe reconocer la Base apical, evaluando los ejes de las piezas dentarias. DESFAVORABLE: Convergencia apical y divergencia oclusal FAVORABLE: Convergencia oclusal y divergencia apical .
Paciente presenta una base apical reducida pero favorable.

4. ANALISIS RADIOGRFICO
Elemento vlido e indispensable para el diagnostico
Radiografas intraorales: (periapicales)

Radiografas extraorales: (panormica, de perfil)

RADIOGRAFIAS PERIAPICALES
VENTAJAS: Podemos observar
Tamao fidedigno del tamao de la pieza Grado de calcificacin y reabsorcin de los dientes

temporales y definitivos Eje dentario Cronologa de erupcin. Agenesia , supernumerarios e incluidos Condiciones patolgicas: Caries, ensanchamiento de ligamiento periodontal, lesiones periapicales. Para realizar las medidas e ndices

 DESVENTAJAS
Son 14 tomas radiogrficas Mayor exposicin de radiacin Mayor tiempo de toma No se puede realizar a pacientes no colaboradores, o

nios muy pequeos. Difcil de archivar No es til para observar zonas extensas. Mayor costo

Ninguna de las desventajas compensa el beneficio para el tratamiento ortopdico.

Radiografas periapicales del paciente:

MAXILAR SUPERIOR
Pieza nmero 11 (Incisivo superior derecho permanente) CORONA: Mide 9 mm, la erupcin no ha concluido RAIZ: Calcificado hasta su tercio apical, foramen apical abierto

Pieza nmero 12 (Incisivo lateral superior derecho permanente) CORONA: Mide 7 mm, erupcin no ha concluido RAIZ: Calcificacin hasta el tercio cervical, foramen pical abierto.

PIEZA NMERO 13 (Canino superior derecho permanente)

PIEZA NMERO 14 (Primer premolar superior derecho permanente)

CORONA: Mide 9 mm, sin

CORONA: Mide 7,5mm, sin

erupcionar. Calcificacin coronaria completa RAIZ: Formada hasta el tercio medio. Tejido de soporte normal.

erupcionar. Calcificacin coronaria completa RAIZ: Formada hasta el tercio cervical. Tejido de soporte normal.

PIEZA NMERO 15 (Segundo premolar superior derecho permanente) CORONA: Mide 8 mm, sin

PIEZA NMERO 16 (Primer molar superior derecho permanente)

erupcionar. Calcificacin coronaria completa RAIZ: Formada hasta el tercio cervical. Tejido de soporte normal

CORONA: Mide 11mm,

erupcionado. RAIZ: Formada hasta el tercio medio. Tejido de soporte normal.

PIEZA NUMERO 21 (Incisivo central izquierdo permanente)

CORONA: Mide 9 mm, la

PIEZA NUMERO 22 (Incisivo lateral superior izquierdo)

CORONA: Mide 7 mm,

erupcin no ha concluido. RAIZ: Foramen apical abierto. Tejido de soporte normal

erupcin no ha concluido. RAIZ: Formada hasta el tercio gingival. Tejido de soporte normal

PIEZA NMERO 23 (Canino PIEZA NMERO 24 (Primer premolar superior superior izquierdo izquierdo permanente) permanente)
CORONA: Mide 9 mm, sin CORONA: Mide 7,5 mm. Sin

erupcionar. Calcificacin coronaria completa RAIZ: Formada hasta el tercio medio. Tejido de soporte normal

erupcionar. Calcificacin coronaria completa RAIZ: Formada hasta el tercio cervical. Tejido de soporte normal

PIEZA NMERO 25 (Segundo premolar superior izquierdo permanente)

CORONA: Mide 8 mm. Sin

PIEZA NMERO 26 (Primer molar superior izquierdo permanente)

CORONA: Mide 11 mm.

erupcionar. Calcificacin coronaria completa RAIZ: Formada hasta el tercio cervical. Tejido de soporte normal

Erupcionada. RAIZ: Formada hasta el tercio medio. Tejido de soporte normal

MAXILAR INFERIOR
PIEZA NMERO 32 (Incisivo PIEZA NMERO 31 (Incisivo inferior derecho permanente) lateral inferior izquierdo permanente)
CORONA: Mide 6 mm. CORONA: Mide 6 mm.

Erupcionada RAIZ: Calcificacin hasta tercio apical. Foramen apical abierto

Erupcionada. RAIZ: Calificacin hasta tercio apical. Foramen pical abierto

PIEZA NMERO 33 (Canino inferior izquierdo permanente)

CORONA: Mide 8 mm.

PIEZA NMERO 34 (Primer premolar inferior izquierdo permanente)

CORONA: Mide 8 mm, Sin

Erupcin no ha concluido. Calcificacin coronaria completa RAIZ: Formada hasta el tercio medio. Tejido de soporte normal

erupcionar. Calcificacin coronaria completa. RAIZ: Formada hasta el tercio cervical. Tejido de soporte normal

PIEZA NMERO 35 (Segundo premolar inferior izquierdo permanente)

CORONA: Mide 7,5mm. Sin

PIEZA NMERO 36 (Primer molar superior derecho permanente)

CORONA: Mide 12 mm.

erupcionar. Calcificacin coronaria completa RAIZ: Formada hasta el tercio cervical. Tejido de soporte normal.

Calcificacin coronaria completa RAIZ: Formada hasta el tercio apical. Foramen apical abierto. Tejido de soporte normal

PIEZA NUMERO 41 (Incisivo central inferior derecho permanente)

CORONA: Mide 6 mm.

PIEZA NUMERO 42 (Incisivo lateral inferior derecho permanente)

CORONA: Mide 7 mm.

Erupcionada RAIZ: Formada hasta el tercio apical. Foramen apical abierto. Tejido de soporte normal.

Erupcin no ha concluido. Calcificacin coronaria completa RAIZ: Formada hasta el tercio apical. Foramen apical abierto. Tejido de soporte normal.

PIEZA NMERO 44 (Primer PIEZA NMERO 43 (Canino inferior derecho permanente) premolar inferior derecho permanente)
CORONA: Mide 7,5mm. Sin CORONA: Mide 8m. Sin

erupcionar. Calcificacin coronaria completa RAIZ: Formada hasta el tercio cervical. Tejido de soporte normal

erupcionar. Calcificacin coronaria completa RAIZ: Formada hasta el tercio cervical. Tejido de soporte normal

PIEZA NMERO 45 (Segundo premolar inferior derecho permanente)

CORONA: Mide 7,5mm, Sin

PIEZA NMERO 46 (Primer molar inferior derecho permanente)

CORONA: Mide 11,5 mm.

erupcionar. Calcificacin coronaria completa RAIZ: Formada hasta el tercio cervical. Tejido de soporte normal

Erupcionada. Calcificacin completa de la corona. RAIZ: Formada hasta el tercio apical. Foramen apical abierto. Tejido de soporte normal.

RADIOGRAFIAS PANORMICAS:

Ventajas Es una sola toma, extraoral Facilita el trabajo en nios traumatizados Observar zonas vecinas de la cavidad bucal. Visin general de todas las piezas dentarias . Detectar supernumerarios, incluidos e impactados. Observar la presencia o no de los folculos dentarios.

Desventajas Tamao de las piezas no es el real Eje de las piezas no es correcto Superposicin de imgenes Poca definicin de procesos patolgicos como: caries, abscesos, quistes, granulomas. Imagen no ntida

ANALISIS DE LAS REGIONES VECINAS EN LA RX PANORMICA

MAXILAR SUPERIOR Sutura bimaxilar: Conducto palatino anterior: Fosa canina: Tejidos blandos: Seno maxilar rodeado: Espina nasal anterior: Eminencia canina: Proceso malar: Tuberosidad maxilar: MANDIBULA Agujero mentoniana: Tejidos blandos: Conducto dentario: A.T.M: Snfisis mentoniana: Apfisis Geni: Angulo de mandbula: Elemento radiolcido Elemento radiolcido Elemento radiolcido Elementos radiolcidos Elemento radiolcido de sombra radiopaca Elemento radiopaco Elemento radiopaco Elemento radiopaco Elemento radiopaco

Elemento radiolcido Elementos radiolcidos Luz: Radiolcido. Paredes: 2 lneas radiopacas Cndilo: radiopaco. Menisco: radiolcido Elemento radiopaco Elemento radiopaco Tonalidad radiopaca

Radiografa panormica del paciente:

Dientes superiores deciduos: Piezas # 52, 53, 54, 55, 62, 63, 64,

65 en procesos de rizlisis. Dientes inferiores deciduos: Piezas # 73, 74, 75, 83, 84, 85 en procesos de rizlisis. Dientes definitivos superiores erupcionados: Piezas # 11, 21, 16, 26. Calcificacin incompleta de la raz y el foramen apical abierto. Dientes definitivos inferiores erupcionados: Piezas # 31, 32, 41, 42. Calcificacin incompleta de la raz y foramen apical abierto. Piezas # 46 y 36. Calcificacin completa; foramen apical abierto

Nos sirve para identificar las anomalas dentales y seas, ya que stas se reflejan en las facies

CLASIFICACIN: EXTRABUCALES INTRABUCALES

Los requisitos para tomar una buena fotografa son:

Paciente sentado Espalda recta La cabeza alineado al plano de Frankfort. Oclusin de labios y msculos faciales en

estado normal. Cabello totalmente recogido (implantacin del cabello) Tenemos:

Fotografa de frente Fotografa de perfil

ALTURA FACIAL : Para analizar los tercios de la cara se utilizan los siguientes planos: 1) Plano de la implantacin del cabello 2) Plano superciliar 3) Plano subnasal 4) Plano submentoniano Paciente presenta disminucin de tercio inferior de la cara, con relacin al tercio superior y al tercio medio. Paciente presenta narinas dilatadas

Para analizar los medios de la cara se utilizan los siguientes planos:

Plano de la implantacin

del cabello Plano de Frankfort (suborbitario) Plano submental

Paciente presenta diminucin

de medio inferior de la cara, con relacin al medio superior.

PLANOS HORIZONTALES

PLANOS VERTICALES
PACIENTE PRESENTA SIMETRA BILATERAL

La cabeza se orienta segn el plano horizontal de Frankfort, la mirada debe estar guiada hacia el frente y los pabellones auriculares deben estar descubiertos. Observamos que la paciente presenta apertura bucal.
Para esto se divide en planos:

CLASIFICACIN DEL PERFIL:

Se traza el plano de Frankfort, Izard y Simons Se va formar un espacio, el cual con la presencia, sobrepase o retraso de ciertas estructuras, se podr determina el tipo de perfil
PERFIL

RECTO PERFIL CONVEXO PERFIL CONCAVO Paciente presenta un perfil convexo

Nos ayudan a determinar el nivel de alteracin, al igual que para analizar la evolucin del tratamiento
DE FRENTE: Diastema central etapa de crecimiento o de

patito feo
DE PERFIL: No presenta escaln pronsico

LADO DERECHO: Relacin Canina y molar clase I.

LADO IZQUIERDO: Relacin Canina y molar clase I.

Son parmetros invariables para determinar la longitud del arco dentario y son: ndice de Bogue ndice de Moyers Medidas de Mayoral Longitud del arco incisivo ndice de discrepancia hueso- diente ndice de Pont

NDICE DE BOGUE:
Anlisis en denticin temporal (5 aos). Determina el tamao del maxilar superior. Se mide entre las caras palatinas de los

segundos molares temporales superiores. La distancia mnima debe ser de 35mm indicando: Si es menor: falta de espacio del maxilar superior Si es mayor: Hay sobre expansin.

Adems el nio debe presentar diastemas

generalizado, normales de crecimiento.

PACIENTE: No se puede realizar el ndice de Bogue, por que se encuentra en la edad de 8 aos.

Se realiza a los 8 aos Obtenemos el espacio disponible y el requerido para la erupcin de los caninos y premolares PROCEDIMIENTO PARA ESPACIO REQUERIDO: 1.Medir los 4 incisivos inferiores individualmente 2.Sumar los valores obtenidos 3.Llevar estos valores a la tabla de estimacin de Moyers para ver el espacio requerido para erupcin de caninos y premolares definitivos.
Pieza dentaria # 42 41 31 32

ANCHO MESIODISTAL

7mm

6mm

6mm

6mm

Paciente: Suma de los incisivos anteroinferiores: 25 mm

TABLA DE ESTIMACION DE VALORES PREDICTIVOS DE MOYERS

ANCHURA TOTAL DE INCISIVOS INFERIORES 19.5 20.0 20.5 21.0 21.5 22.0 22.5 23.0 23.5 24.0 24.5 25.0 25.5 26.0 ANCHURA PREDECIBLE DE CANINOS Y PREMOLARES DEL MAXILAR SUPERIOR 20.6 20.9 21.2 21.3 21.8 22.0 22.3 22.6 22.9 23.1 23.4 23.7 24.0 24.2 ANCHURA PREDECIBLE DE CANINOS Y PREMOLARES DE MANDIBULA 20.1 20.4 20.7 21.0 21.3 21.6 21.9 22.2 22.5 22.8 23.1 23.4 23.7 24.0

PARA EL ESPACIO DISPONIBLE:

1.Con un comps o calibrador se mide desde la cara distal del incisivo lateral hasta la cara mesial del primer molar permanente.

Esto nos va a indicar que: Si el espacio disponible es mayor que el espacio requerido, habr falta de espacio para canino y premolares. Si el espacio disponible es menor que el espacio requerido, habr espacio para la erupcin del canino y premolares.
ESPACIO REQUERIDO ESPACIO DISPONIBLE MAXILAR SUPERIOR 23,7mm I: 22, 2 mm II: 24,2 mm MAXILAR INFERIOR 23,4mm III: 24,8 mm III: 24,8mm

DIFERENCIA

I: 1,5 mm II: 0,5 mm

II: 1,4 mm III; 1,4 mm

Cuadrante I: hay reserva de espacio de 1,5 mm Cuadrante II: hay falta de espacio de 0,5 mm Cuadrante III: hay falta de espacio de 1,4 mm Cuadrante IV: hay falta de espacio de 1,4 mm

Se aplica a partir de los 8 aos de edad , y en piezas definitivas. Distancia entre: Primeros premolares: 35mm

premolares: 41mm Primer molar :47mm

Segundos

DATOS DE PACIENTE
INDICE NORMAL Pieza 54 64 = Pieza 55 65 = Pieza 16 26 = PACIENTE 34mm 40 mm 46 mm DIFERENCIA 1mm 1 mm 1 mm

La diferencia en cada uno de estos es de 1mm por lo tanto se encuentra dentro de los parmetros normales, cabe recalcar que todava la paciente se encuentra en denticin mixta por lo que se midi en piezas temporales.

Nos servir para el diagnostico de macrodoncia; que juega un papel muy importante para decidir la necesidad de extracciones teraputicas. Se mide el dimetro mesio- distal de los cuatro incisivos inferiores. El valor normal es de 32mm Si el valor es mayor a 32mm: Macrodoncia.
Paciente presenta dimetro de 25

mm, por lo tanto no presenta macrodoncia

Nos indica si existe base sea para alojar a las piezas definitivas.

Se lo realiza en denticin definitiva

En caso de piezas no erupcionadas, se medir en las radiografas periapicales. VALOR DENTAL: Sumatoria las distancias mesio distal es de todas las piezas. VALOR SEO: Se mide por el reborde vestibular ,desde mesial del incisivo central hasta la cara distal de la ltima pieza erupcionada.

Determinamos la amplitud de la arcada superior a nivel de los primeros premolares y molares en funcin del ancho de los 4 incisivos superiores.

Se suma el dimetro mesio-distal de los 4 incisivos ,se multiplica por cien y se divide para el dimetro premolar 1 .Constante 80 2. Se suma el dimetro mesio-distal de los 4 incisivos, se multiplica por cien y se divide para el dimetro molar 1 . Constante 64 Los valores deben ser inversamente proporcional al valor normal Si el valor es mayor, hay falta de crecimiento Si le valor es menor, hay aumento de crecimiento.
1.

Suma del arco incisivo superior: 32 mm Distancia Premolar 1: 34 mm 32mm x 100 = 94,11 34 mm Diferencia: 14.11 en aumento Hay falta de crecimiento

Suma del arco incisivo superior: 32 mm Distancia molar 1: 46 mm 32 mm x 100 = 69,56 46 mm Diferencia: 69,56 en aumento. Hay falta de crecimiento.

Conjunto de mediciones, que sobre una radiografa ceflicas de frente o de perfil, hacemos utilizando una serie de puntos, lneas, planos y ngulos preestablecidos por diversos investigadores.

TIPOS DE ANLISIS
Ricketts

(es la ms importante y la ms completo) Steiner (ms sencilla) Sasscuini Haculd Wits Dow Yarabak Macnamara Twe

PUNTOS CEFALOMTRICOS:
CRANEALES
1. ANATMICOS Unilaterales Silla (S) Basion (Ba) Nasion (N) Bilaterales Bolton (Bo)

2. RADIOGRFICOS

Prion (Po) Articular (Ar)

FACIALES
1.

ANATMICOS
Unilaterales Punto A (A) Punto B (B) Espina nasal anterior (ENS) Espina nasal posterior (ENP) Prstion o alveolar superior (prost) Infradental o alveolar inferior (AIS) Pogonio (Pog). Gnation (Gn) Bilaterales: Gnion (Go) Orbital (O) Mentoniano (Mn)

DENTAL
1. ANATMICOS Incisivo central superior (borde incisal pice) Incisivo central inferior (borde incisal pice) Molares superior e inferior

PUNTOS CEFALOMETRITOS SEGN STEINER

En el estudi los dividimos en:
Puntos de la lnea media Puntos Laterales

PUNTOS LNEA MEDIA

Centro de la silla truca (S) Glabela (G) Nasion (N) Espina nasal posterior (ENP) Espina nasal anterior (ENA)

Subespinal (A) Supramental (B) Pognion (pog) Alveolar superior o Prostion (prost) Alveolar inferior o infradental Incisal superior (Punto I-S) Incisal inferior (punto I-I) Mentoniano (Punto Me) Gnation (Gn)

PUNTOS LATERALES
Orbitario (Or)

Prion (Por)
Gnion (Go) Fisura pterigomaxilar

(ptm)

PLANOS DE ORIENTACIN
PLANOS HORIZONTALES: 1.Nasion Silla Turca (N- S) 2.Plano de Frankfort (Or Por) 3.Plano maxilar superior o

palatal
(ENS-ENP)

4.Plano Oclusal 5.Plano Mandibular (Go - Mn)

 PLANOS

VERTICALES
1. Plano Incisivo Superior
2. Plano Incisivo Inferior 3. Plano N A 4. Plano N B

5. Plano facial (N-Pog)

6. Plano Esttico O Plano E (Va en

los tejidos blando, desde punta de la nariz a la parte ms prominente del mentn)

NGULOS:
ANLISIS E INTERPRETACIN
Anlisis esqueletal Anlisis dental

ANLISIS ESQUELETAL
Angulo Facial Plano Frankfort Plano facial Angulo de convexidad
Plano N-A-Pog

Angulo de eje Y
Plano Frankfort S-Gn

Angulo de plano mandibular

Plano Frankfort - Plano mandibular

Angulo SNA Angulo SNB Angulo ANB Angulo de Lande

Plano de Frankfort Plano NA Plano N-Pog al AB

Angulo del plano facial al plano AB

ANLISIS DENTARIO
Angulo Inter incisal Incisivo Central superior al

plano palatal Incisivo Central superior a Frankfort Incisivo Central superior a SN Incisivo Central superior a APog Incisivo Central inferior a APog Incisivo Central inferior al plano mandibular

ANALISIS DE TEJIDOS BLANDO:

Labio superior al plano

esttico (mm) Labio inferior al plano esttico (mm

ANALISIS DE TWEED:
Formado por 3 ngulos: FMA (Frankfort-Plano mandibular):

Determinar el tipo morfolgico Debe ser de 25

IMPA (Incisivo inferior-Plano

mandibular):

Determina la inclinacin del incisivo inferior en relacin al plano mandibular Debe ser de 90

FMIA (Frankfort-Incisivo inferior), Determina la inclinacin del incisivo inferior en relacin con el plano de Frankfort. Debe ser de 65

Uniendo todos los planos se formar un tringulo en donde todos los ngulos internos deben sumar 180

CEFALOMETRIA DE LA PACIENTE:

ANALISIS DE TWEED
ANGULOS VALORES NORMALES VALORES DEL PACIENTE PRONOSTICO

FMA

25

30

Aumentado

IMPA

90

90

Normal

FMIA

65

59

Disminuido

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.

Mordida Abierta 13. Respiracin bucal 14. Apiamiento severo 15. Mordida profunda 16. Paladar ojival 17. Mordida cubierta 18. Vegetaciones adenoides 19. Desviacin del tabique 20. Inflamacin de las amgdalas 21. Estrechez maxilar 22. Deglucin atpica 23. Rinitis alrgica 24.

Interposicin lingual Versiones Diastema Herencia Hbito Clase II de Angle Escaln pronsico Espacio reducido Macrodoncia Microdoncia Agenesia Supernumerario

MORDIDA ABIERTA
Mordida abierta habitual o

benigna:
Es una ubicacin de las arcadas

dentarias, que no involucra disfuncin de crecimiento. En una condicin local, postural.

Mordida abierta esqueltica. Es una disfuncin del metabolismo clcico

RESPIRACION BUCAL
Es cuando el paciente tiene dificultad de respirar por la nariz y cuando el aire ingresa por la boca

El aire caliente sube e impulsa al aire frio , y ste desplaza al paladar. Causando el paladar ojival

APIAMIENTO SEVERO:
Alteracin de la posicin de

los dientes provocado por respiracin bucal y algunos malos hbitos adquiridos, sobre todo en la infancia. Tambin por la desigualdad existente entre el tamao de los dientes y los maxilares.

MORDIDA PROFUNDA
Dentaria. En muchos de estos casos se presenta un

tipo de mal oclusin clase II o clase sub 2 de Angle

Dentoalveolar. Es cuando todo el conjunto

dentoalveolar presenta una alteracin de crecimiento y desarrollo. En sta mordida profunda se presenta retroclinacin de las piezas dentales anteriores la mandbula muy pequea y existen pocos contactos oclusales de las piezas inferiores con respecto a los superiores.

Esqueltica. El maxilar es excesivamente grande y/o

PALADAR OJIVAL:
Puede presentarse por estrechez maxilar y en

la respiracin bucal.

MORDIDA CUBIERTA:
O Clase II sub 2 de Angle. Alteracin en la que los

incisivos superiores no producen en escaln pronsico. La inclinacin bucal de los incisivos centrales superiores temporales o definitivos.

VEGETACIONES ADENOIDES
Proliferaciones del tejido linfoide que recubren las fosas nasales. Es una de las causas de la respiracin bucal. Al inflamarse, infectarse o alterarse producen taponamiento de las fosas nasales

DESVIACIN DEL TABIQUE

Malformacin o deformacin del

tabique nasal. Puede ser de nacimiento o por traumatismo.

INFLAMACION DE LAS AMIGDALAS:

Frecuente en los nios. Las amgdalas son rganos linfoides

para purificacin del organismo, y no deben ser extirpadas.

ESTRECHEZ MAXILAR:
Falta de desarrollo del maxilar es en sentido transversal.

DEGLUCIN ATPICA:
La lengua se encuentra en una posicin adelantada y se introduce entre los arcos dentarios Produce mordidas abiertas, falso escaln de

pronasia, versiones vestibulares

RINITIS ALRGICA:
Producida por distintos tipos de alrgenos. Produce inflamacin de la la mucosa nasal.

Produce estornudos, picor, obstruccin, secreciones nasales y respiracin bucal

INTERPOSICIN LINGUAL:
Ubicacin de la lengua entre las piezas dentarias, ya sea a nivel de incisivos o a nivel de molares

GIROVERSIONES:
Desviacin de los dientes con respecto a la posicin normal

que deben ubicar en el arco dentario. Puede ser en sentido mesial, distal, vestibular, lingual o palatino.

DIASTEMA:
Espacio entre los dientes. Puede ser localizado o generalizado.

Frecuente el diastema inter incisivo

HERENCIA:
Debido al patrn morfogentico se pueden heredar ciertas anomalas como las clase II , III de Angle, los supernumerarios, las agenesias

HBITO:
Es una actitud o una accin realizada frecuentemente Hay hbitos beneficiosos y perniciosos.

CLASE II DE ANGLE:
O Distoclusin
Es aquella en que los dientes de la arcada inferior se sitan ms posteriores que los dientes de la

arcada superior.

ESCALN PRONSICO:
Se presenta al haber una proyeccin anterior del maxilar superior, que produce una apertura del overjet y del overbite

ESPACIO REDUCIDO:
Lo encontramos, cuando entre la cara distal de una

pieza y la mesial de la subsiguiente no tiene la distancia mesiodistal necesaria del diente que va ocupar este sitio.

MACRODONCIA:
Dientes con mayor tamao de lo normal Cuando afecta un solo diente es de etiologa desconocida Cuando es generalizada puede deberse a un desequilibrio hormonal

MICRODONCIA:
Dientes ms pequeos de lo normal.

AGENESIA:
Anomala de nmero, ausencia de piezas por falta de formacin. Etiologa hereditaria

SUPERNUMERARIOS:
Es un germen dentario en nmero excesivo sobre la

arcada dentaria maxilar o mandibular.

9. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
MORDIDA ABIERTA: Paciente no presenta

RESPIRACION BUCAL: La paciente presenta respiracin bucal debido a la rinitis alrgica

APIAMIENTO SEVERO La paciente presenta apiamiento severo en el maxilar inferior debido a la estrechez mandibular MORDIDA PROFUNDA Paciente no presenta PALADAR OJIVAL Paciente presenta paladar ojival debido a la respiracin bucal.

MORDIDA CUBIERTA O CLASE DE ANGLE II SUB 2 Paciente presenta mordida cubierta de tipo dental. VEGETACIONES ADENOIDEAS Paciente no presenta DESVIACION DEL TABIQUE Paciente no presenta INFLAMACION DE LAS AMIGDALAS Paciente no presenta

ESTRECHEZ MAXILAR Paciente presenta estrechez mandibular. DEGLUCION ATIPICA Paciente no presenta RINITIS ALERGICA Paciente presenta rinitis alrgica al polvo y al pelo de los animales. INTERPOSICIN LINGUAL Paciente presenta interposicin lingual VERSIONES: Paciente presenta versiones de las piezas 52, 11, 21,62, 32, 31, 41 y 42

DIASTEMA: Paciente presenta diastems fisiolgico de erupcin, entre las piezas 11 y 21 HERENCIA PATRON MORFOGENETICO: Paciente no presenta HABITO: Paciente no presenta CLASE II DE ANGLE: Paciente no presenta, debido a que no presenta escaln pronsico, adems presenta clase I molar y canino esqueletal. ESCALON PRONSICO: Paciente no presenta debido a la retroclinacin de los incisivos centrales

ESPACIO REDUCIDO: Paciente presenta en las piezas # 21, 11, 31, 32, 41, 42. MACRODONCIA: Paciente no presenta MICRODONCIA: Paciente no presenta AGENESIA: Paciente no presenta SUPERNUMERARIOS: Paciente no presenta

10. DIAGNSTICO DEFINITIVO:

Paciente presenta segn historia clnica: Rinitis alrgica, respiracin bucal Paciente presenta segn el estudio de modelos: Clase I de Angle molar y canina Desviacin de la lnea media en maxilar superior e inferior de un milmetro a la derecha Espacio reducido de las piezas 21, 11, 31, 32, 41, 42 Mordida cubierta o clase II sub2 Estrechez mandibular Apiamiento severo inferior Giroversiones de las piezas: 52, 11,21, 62, 32,31, 41 y 42 Curva de Spee estrecha Base apical favorable Diastema inter incisivo superior correspondiente a la edad de erupcin conocido como la edad del patito feo

 Paciente presenta en el estudio fotogrfico: Estudio de frente: disminucin del medio inferior de la cara, con relacin al medio superior. y disminucin de tercio inferior de la cara, con relacin al tercio superior y al tercio medio. Estudio de perfil: presenta un perfil convexo Paciente presenta segn ndices y medidas: ndice de Moyers:

Cuadrante I: hay reserva de espacio de 1,5 mm Cuadrante II: hay falta de espacio de 0,5 mm Cuadrante III: hay falta de espacio de 1,4 mm Cuadrante IV: hay falta de espacio de 1,4 mm

 Medidas de Mayoral:
Presenta una diferencia de 1mm tanto a nivel del premolares y primer

molar definitivo, por lo tanto se encuentra dentro de los parmetros normales, cabe recalcar que todava la paciente se encuentra en denticin mixta por lo que se midi en piezas temporales.

Segn la longitud del arco incisivo:

No presenta macrodoncia

ndice de discrepancia hueso diente:

Cuadrante I: No hay discrepancia Cuadrante II: No hay discrepancia Cuadrante III: No hay discrepancia Cuadrante IV: No hay discrepancia

ndice de Pont:
Falta de crecimiento seo

 Paciente presenta segn el anlisis

cefalomtrico:

Perfil convexo Crecimiento mandibular hacia atrs Retrognatismo Ligera protrusin del maxilar superior con respecto al frontal. Crecimiento desfavorable Protrusin dental Incisivos superior e inferior retroclinados Protrusin de labio superior e inferior

PRONOSTICO: favorable

11. PLAN DE TRATAMIENTO:

TRATAMIENTO PARA EL MAXILAR INFERIOR
PLACA ACTIVA TORNILLO DE EXPANSIN TRANSVERSAL ADAMS FLECHAS

 TRATAMIENTO PARA EL MAXILAR SUPERIOR:

PLACA ACTIVA CON PISTAS OCLUSALES ARCO VESTIBULAR REJILLA LINGUAL

PROTRUSORES
ADAMS FLECHAS

TRATAMIENTO PARA LA RECUPERACIN DE LA RESPIRACIN NASAL

PANTALLA ORAL:
Para tratar y eliminar la respiracin bucal y recuperar la

respiracin nasal Aparato de acrlico que va en el vestbulo de la boca. Tambin hay prefabricadas.