COLECISTITIS

APENDICITIS

Doctor Ren Maldonado Cirujano del H. E. ESPEJO

ES UNA INFLAMACIN AGUDA DE LA PARED VESICULAR MANIFESTADA POR DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO, DE MS DE 24 HORAS DE DURACIN Y QUE SE ASOCIA CON DEFENSA ABDOMINAL Y FIEBRE DE MS DE 37,5C.

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LITISICA
90% al 95% de los casos aparece como complicacin de un colelitiasis Es consecuencia de la obstruccin del cstico por un clculo en presencia de bilis sobresaturada

NO LITISICA
Infecciosa: sepsis generalizada, fiebre tifoidea, gangrena por anaerobios. Qumica Mecnica Tumoral Vascular Parasitaria

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1.- SOSPECHA CLNICA: se debe diferenciar del causado por:

lceras ppticas perforadas, Apendicitis aguda, Obstruccin intestinal, Pancreatitis agudas, Clico renal o biliar, Colangitis aguda bacteriana, Pielonefritis, Hepatitis aguda, Hgado congestivo, Angina de pecho, Infarto de miocardio, Rotura de aneurisma artico, Tumores o abscesos hepticos, Herpes zoster
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ESTUDIOS DE LABORATORIO:

Leucocitosis con desviacin a izquierda

Alanina aminotransferasa (ALT) y aspartato aminotransferasa (AST) se utilizan para evaluar la presencia de la hepatitis y puede estar elevada en la colecistitis o con obstruccin del conducto biliar comn. La amilasa tambin puede ser elevado ligeramente en la colecistitis. Un nivel elevado de fosfatasa alcalina en el 25% de los pacientes con colecistitis.

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2.- Rx DE ABDOMEN: Puede ser de gran ayuda para descartar otras causas de dolor abdominal agudo (perforacin de vsceras huecas, obstruccin intestinal) o de complicaciones de la colecistitis aguda (aire en la pared vesicular o en las vas biliares).
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3.- ULTRASONIDO: Vescula distendida, con paredes engrosadas, stasis de bilis y litiasis vesicular generalmente hacia el cuello, no movibles. Dolor a la presin del transductor sobre la vescula.
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4.- TAC y RM DE ABDOMEN

La sensibilidad y especificidad de la tomografa computarizada y resonancia magntica para la prediccin de la colecistitis aguda es de > 95%.
Sugestivo de colecistitis incluyen engrosamiento de la pared (> 4 mm), el lquido perivesicular, edema subserosos (en ausencia de la ascitis), el gas intramural y mucosa descamada.

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ANTIBIOTICO TERAPIA :

Las recomendaciones actuales del Sanford incluyen piperacilina / tazobactam 3,375 g cada 6 horas, IV o 4,5 g IV c / 8 h ampicilina / sulbactam 3 g IV / 6 h meropenem 1 g cada 8 h IV

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MEDIDAS GENERALES
Emesis puede ser tratado con antiemticos y aspiracin

nasogstrica.
Debido a la rpida progresin de la colecistitis aguda a la

gangrena y perforacin, el reconocimiento y la intervencin temprana son requeridos.

Atencin mdica de apoyo debera incluir la restauracin

de la estabilidad hemodinmica y la cobertura con antibiticos para la flora gram-negativos entricos y anaerobios, si se sospecha de infeccin del tracto biliar.
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TRATAMIENTO QUIRRGICO

La colecistectoma laparoscpica es el estndar de atencin para el tratamiento quirrgico de la colecistitis. Los estudios han indicado que la colecistectoma laparoscpica temprana result en el total de estancias hospitalarias ms cortas, sin diferencias significativas en las tasas de conversin o complication. para la colecistectoma laparoscpica electiva, la tasa de conversin de un procedimiento laparoscpico a un procedimiento quirrgico abierto es de aproximadamente 5%. La tasa de conversin de la colecistectoma de emergencia en la perforacin o gangrena se presente puede ser tan alta como 30%.
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TRATAMIENTO QUIRRGICO

Colecistectoma

inmediata. La colecistotoma suele reservarse para los casos complicados en los que el paciente tiene gangrena o perforacin.
En aquellos casos en los cuales la evolucin clnica sea superior a las 72 h , o en pacientes con un riesgo quirrgico

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1. Empiema Vesicular. 2. Gangrena Vesicular. 4. Plastrn Vesicular. 5. Absceso Subfrnico. 6. Pancreatitis Aguda. 7. leo Biliar.

8. Fstula biliar externa.

9. Fstula biliar Interna. 10. Colangitis Obstructiva Aguda Supurada.
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La ciruga tradicional, la vescula biliar se remueve a travs de una incisin en el abdomen de 5-8 pulgadas (12,7 - 20,3 cm) de largo. La cortada se hace justo debajo de sus costillas al lado derecho y va hasta justo debajo de su cintura. Esto se conoce como colecistectoma abierta. Una nueva forma de remover la vescula biliar se llama colecistectoma laparoscpica. Con esta ciruga, un laparoscopio (un pequeo tubo con un microscopio en la punta de ste que se usa para ver la parte interna de su cuerpo) es usado para remover la vescula biliar. Varias incisiones pequeas son usadas en vez de una incisin larga.

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Proceso inflamatorio agudo del apndice cecal

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Causa ms comn de abdomen agudo quirrgico. Cualquier edad y gnero. Ms frecuente entre los 15 y 35 aos.

Mas de 70% de casos antes de los 30 aos.

Mayores de 60 aos en el 5-10% (50% de muertes en este grupo). Diagnstico falso positivo de 15 a 20 %.

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Obstruccin de la luz del apndice

acumulacin de moco distiende el rgano

hiperemia pasiva, edema, hemorragia y eventualmente isquemia.

La obstruccin

estimula la proliferacin y virulencia de grmenes, que invaden el espesor de la pared y causan gangrena y licuefaccin
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DOLOR epigstrico inicial, tipo clico, que a las 4-6 hrs se localiza en FID Sntomas acompaantes: anorexia nauseas vmitos

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 fiebre < 38 C McBurney + Blumberg localizado + hiperestesia cutnea Rovsing +

Psoas +
Obturador +
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 Apendicitis aguda edematosa (catarral) edema de la mucosa Apendicitis aguda supurativa abscesos de la pared, lesiones isqumicas de la mucosa Apendicitis aguda necrtica (gangrenosa) trombosis de los vasos del mesoapndice, hemorragia y presencia de ulceracin y necrosis de la mucosa

Apendicitis aguda perforada Se debe a un aumento de la presin en la luz del rgano, a necrosis de la pared o a una combinacin de ambos factores. Se seala que 20 % de los apndices inflamados que se operan aparecen perforados.
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Historia clnica
EXAMENES COMPLEMENTARIOS Laboratorio recuento de leucocitos (> 50% tiene < 12.000) examen de orina ( alterado en el 25%) Ecografa abdominal mujeres y nios til para abscesos Rx simple de abdomen 1/5 de los casos muestra el coprolito
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Estructura tubular de seccin circular con capas no compresible, con dimetro mayor de 7 mm. (secundario al engrosamiento de sus paredes).

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Apendicitis con lquido libre periapendicular. Apndice inflamado con pequea cantidad de lquido periapendicular.

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Corte axial y reconstruccin coronal oblicua de TC, con apndice inflamado mayor de 10 mm que sale del ciego; aumento de densidad de la grasa periapendicular y apendicolitos.
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Corte axial de abdomen en FID, El recuadro muestra el apndice de paredes engrosadas con un apendicolito en su interior y alteracin de la grasa adyacente.

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sensibilidad de 90% -100% especificidad de 91% -99% valor predictivo positivo de 92% -98% valor predictivo negativo del 95% -100%

sensibilidad de 75% -90% especificidad de 86% -100% valor predictivo positivo de 91% -94% valor predictivo negativo del 89% -97%

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 Depende de:

localizacin anatmica etapa del proceso edad y sexo del enfermo

Sndrome de dolor abdominal no especfico

Enfermedades gastrointestinales GEA linfadenitis mesentrica divertculo de Meckel ulcera perforada

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Enfermedades urolgicas PNA Clico ureteral

Enfermedades ginecolgicas

EPI Embarazo ectpico Quiste ovrico torcido Torsin ovrica Folculo ovrico roto Endometriosis Tu ovrico

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Apendicectoma Tradicional Laparoscpica

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La mortalidad de la apendicectoma es 1.3%, pero esta cifra se eleva cuando el apndice est perforado, porque surgen complicaciones spticas. La complicacin ms frecuente de la apendicectoma es la infeccin de la herida operatoria.

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maging in acute appendicitis, " Indian Journal of Radiology and Imaging 16.4 (2006). Health Reference Center Academic. Web. 8 Feb. 2010. http://find.galegroup.com.ezproxy.wccnet.edu/gtx/start.do ieper R., Kager L., Nasman P.: Acute appendicitis: A Clinical study of 1108 cases of emergency appendicectomy. Acta Chir. Scand. 1982; 148:51-62.

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