Assistncia Pr-natal/ Consulta Obsttrica e Abordagem de Medicamentos

Prof Enf Luciene Barbosa

REGULAMENTAO DO EXERCCIO PROFISSIONAL

Baseado na Lei n 7.498, de 25 de junho de 1986, que dispe sobre a regulamentao do exerccio da Enfermagem, do Decreto n 94.406, de 08 de junho de 1987, o qual regulamenta a Lei n 7.498, e da resoluo COFEN n 271/2002 que a reafirma, diz: o pr-natal de baixo risco pode ser inteiramente acompanhado pela enfermeira (MS, Braslia 2000).

Resoluo COFEN n 271/2002

Art. 3 - O Enfermeiro tem autonomia na escolha dos medicamentos e respectiva posologia, respondendo integralmente pelos atos praticados Art. 4 - O Enfermeiro pode solicitar exames de rotina e complementares Resoluo COFEN n 195/1997

Resoluo COFEN n 271/2002

Art. 5 - O Enfermeiro pode receber o cliente para efetuar a consulta de Enfermagem. Com o objetivo de conhecer / intervir, sobre os problemas / situaes / doena.

CONCEITO
o conjunto de medidas e de aconselhamentos dietticos, visando o bem estar da grvida bem como a valorizao do concepto.

OBJETIVOS

Identificar patologias e prover teraputica; Garantir o estado geral da gestante at melhor-lo; Prevenir doenas especficas gestao; Orientar hbitos de vida adequados gestao; Propiciar adaptao do organismo materno; Prover assistncia psicolgica; Favorecer o preparo psicolgico para o parto; Orientar a gestante sobre puericultura neonatal

Cont.

Controle rigoroso de teraputicas para evitar iatrogenia; Preveno de mal formaes; Identificar crescimento retardado ou aumentado; Preveno do abortamento, parto prematuro e do bito perinatal; Diagnosticar e dar assistncia a incompatibilidade sanguinea feto-materna; Preveno das DST; Prover teraputica intra-tero de patologias fetais; Avaliar maturidade e vitalidade fetais.

DIAGNSTICO DE GESTAO

Histria: atraso menstrual, naseas,

vmitos, salivao excessiva, mudana de apetite, aumento na frequncia urinaria.

Exame fsico: aumento das mamas,

presena de colostro, colorao violacea vulvar, cianose vaginal e cervical, aumento do volume uterino com amolecimento da crvice e segmento inferior.

Exames laboratoriais: HCG +.

Anamnese Geral
Histria clnica; Dados scio-econmicos e culturais; Antecedentes familiares; Antecedentes pessoais, Sexualidade; Antecedentes ginecolgicos; Antecedentes obsttricos: Nmero de gestaes; Nmero de partos; Nmero de abortamentos; Nmero de filhos vivos; Nmero de recm-nascidos: pr-termo (antes da 37 semana de gestao); Nmero de recm-nascidos de baixo peso (menos de 2500g) e com mais de 4000g; Mortes neonatais precoces; Intercorrncias ou complicaes em gestaes anteriores);

Clculo da DPP

Regra de Negele
A partir da DUM

Somar 7 dias ao 1 dia da ltima menstruao e diminuir 3 meses ao ms da ltima menstruao (ou somar 9 meses se janeiro, fevereiro ou maro)
EXEMPLO:
1. DUM: 12/11/07 DPP: 12+7/11-3 = 19/8/2008

Clculo da Idade Gestacional

IG: Setembro: 10 Outubro: 31 Novembro: 30 Dezembro: 31 Janeiro: 31 Fevereiro: 28 Maro: 31 Abril: 15 207 7 67 29 4

IG 29 semanas e 4 dias

Gestograma (Disco Gestacional) - DUM conhecida US precoce (Abaixo de 20 semanas).

Exame Fsico
Exame clnico geral; Exame mamas; Medida da altura uterina; Ausculta dos batimentos cardiofetais; Identificao da situao e apresentao fetal; Clculo do IMC; Avaliao dos nveis pressricos; Inspeo dos genitais externos;

Exame especular; a) Inspeo das paredes vaginais; b) Inspeo do contedo vaginal e do colo uterino; c) Coleta de material para exame colpocitolgico.

Ganho Ponderal

Presso Arterial
Nveis de PA conhecidos ou desconhecidos, antes da gestao: Valores da presso sistlica inferiores a 140 mmHg e da presso diastlica inferiores a 90mmHg Risco Habitual
Cuidados com a alimentao; Reduo da ingesta de sal; Realizao de atividade fsica; Pr-natal de risco habitual.

Valores da presso sistlica iguais ou superiores a 140mmHg e da presso diastlica iguais ou superiores a 90mmHg, sem sintomas: Repetir a medida aps 4 horas de repouso;

Presso Arterial
Orientar para sinais como: cefalia, epigastralgia, escotomas visuais, edema, movimentao fetal; Agendar consulta com mdico para acompanhamento do quadro; Realizar exame de proteinria de fita ou 24hs; Utilizar mobilograma para avaliao do bem estar fetal.

Valores da presso sistlica iguais ou superiores a 140mmHg e da presso diastlica iguais ou superiores a 90mmHg, sintomtica (cefalia, dor epigstrica, escotomas) e proteinria positiva - Preclmpsia, encaminhar ao PNAR e/ou a unidade hospitalar de referncia.

Verificao da Presena de Edemas

Objetivo: Detectar precocemente a ocorrncia de edema patolgico. Achados: Edema ausente( ) Apenas edema de tornozelo, sem hipertenso ou aumento sbito de peso ( + ): Observar se o edema aparece ao final do dia.

Edema limitado membros inferiores, com hipertenso ou aumento de peso, proteinria (++): atentar para preclmpsia e vitalidade fetal, encaminhar para o PNAR ou acompanhamento com o mdico da unidade. Edema generalizado (face, tronco e membros), ou que j se manifesta ao acordar, acompanhado ou no de hipertenso ou aumento sbito de peso (+++): atentar para pr-eclmpsia e vitalidade fetal, encaminhar para o PNAR ou acompanhamento com o mdico da unidade.

Manobra de Leopold
Objetivos: Identificar situao, posio e apresentao fetais

Altura Uterina
Medio: Borda superior da snfise pbica at o fundo do tero.

Medida da Altura Uterina

PONTO ACIMA CURVA SUPERIOR

Conduta: Erro clculo IG? Avaliar possibilidade de: Polihidrmnio PONTO ABAIXO CURVA INFERIOR Macrossomia Gemelar Mola hidatiforme Conduta: Erro clculo IG? Miomatose Avaliar possibilidade de: Obesidade Feto morto; Oligohidrmnio; Restrio do crescimento fetal.

IDADE GESTACIONAL X TAMANHO UTERINO

At 6 semana Na 8 semana Na 10 semana Na 12 semana Na 16 semana Na 20 semana A partir da 20

No h alterao tero aumenta duas vezes tero aumenta trs vezes tero ocupa toda a pelve tero entre a snfise pbica e cicatriz umbilical tero na cicatriz umbilical Relao entre AU e IG.

Ausculta Fetal

Ausculta dos BCFs: entre 10 e 12 semana (c/ Sonar Doppler) e entre 17 e 20 semana (estetoscpio de Pinard). Variam de 120 a 160 bpm e devem ser diferentes do pulso materno.

Ausculta Fetal
Objetivo: Constatar ritmo, freqncia e normalidade dos BCF (Normal: 120 a 160bpm)

Taquicardia
Afastar:

Bradicardia
Afastar:

Febre Taquicardia materna Medicaes Suspeita sofrimento fetal Avaliao mdica Persistncia Encaminhar

Bradicardia materna Medicaes Suspeita sofrimento fetal Avaliao mdica Persistncia Encaminhar

Avaliao Vitalidade Fetal

Teste estmulo fetal simplificado: Tcnica: Palpar plo ceflico Realizar estmulo acstico sobre o plo ceflico por 5 segundos Observar movimentos fetais Auscultar e contar novamente BCF por 4 perodos de 15 segundos Normal: Movimentos fetais bruscos, BCF em 15 bpm

Registro movimentao fetal- Mobilograma: Simples, baixo custo, sem contra-indicao, no requer instrumentos, raro falsonegativo. Tcnica: Contar movimentos fetais num perodo mximo 1 hora Normal: 6 movimentos at 1 hora Anormal Inatividade fetal, < 6 movimentos/hora por 2 horas

Esquema escalonado de decises para vacinao anti-tetnica

VAT prvia

sim sim
Esquema completo

no

no

Menos de 5 anos

sim
No vacinar

no
Reforo Completar esquema

VAT (dupla-adulto)

OBS: Segunda dose deve ser aplicada at 20 dias, no mximo, antes da data provvel do parto.

Exames Laboratoriais de Rotina

1 TRIMESTRE

Hemograma; Grupo sanguneo e fator Rh; Glicemia de jejum; VDRL;

Sorologia IgG e IgM para toxoplasmose; Urina Rotina e urocultura; HbsAg;

Teste para HIV

(Autorizado);

Exames Laboratoriais de Rotina

Outros Exames do 1 TRIMESTRES:
Sorologia IgG e IgM para rubola; EPF;

Bacterioscopia da secreo vaginal;

Colpocitologia onctica; Ultra-som Obsttrico.

EXAMES LABORATORIAIS

2 TRIMESTRE

Hemograma Glicemia de jejum Coombs Indireto

(quando necessrio)

Exame comum de urina Ultrassom

EXAMES LABORATORIAIS

3 TRIMESTRE

Hemograma Glicemia de jejum VDRL Anti HIV Coombs Indireto (se

necessrio)

HbsAg Toxoplasmose (se

necessrio)

Exame comum de urina

ALTERAES FISIOLGICAS DA GESTAO Peles e anexos Sistema de locomoo Sistema digestivo Sistema circulatrio Sistema genito-urinrio

Condutas nas queixas mais freqentes na gestao Nuseas, vmitos e tonturas; Pirose; Sialorria; Fraquezas e desmaios; Dor abdominal, clicas, flatulncia e obstipao intestinal; Hemorridas; Corrimento vaginal; Queixas urinrias;
Falta de ar e dificuldade para respirar;

Condutas nas queixas mais freqentes na gestao Dor nas mamas; Dor lombar; Cefalia; Sangramento nas gengivas; Varizes; Cimbras; Cloasma gravdico; Estrias; Aumento da secreo vaginal.

Consultas Subseqentes
Reviso do carto de pr-natal e anamnese atual; Clculo e anotao da idade gestacional; Controle do calendrio de vacinao; Exame fsico geral e gineco-obsttrico: Determinao do peso e IMC; Medida da presso arterial; Palpao obsttrica e medida da altura uterina anotar no grfico; Ausculta dos batimentos cardiofetais; Pesquisa de edema; Toque vaginal, exame especular e outros, se necessrios.

Consultas Subseqentes
Interpretao de exames laboratoriais e solicitao de outros, se necessrios; Acompanhamento das condutas adotadas em servios clnicos especializados; Realizao de aes e prticas educativas (individuais e em grupos); Encaminhar gestantes identificadas com risco para o mdico; Agendamento de consultas subsequentes, busca ativa das gestantes faltosas.
O intervalo entre as consultas deve ser de 4 semanas. Aps a 36 semana, a gestante dever ser acompanhada semanalmente, visando avaliao da presso arterial, da presena de edemas, da altura uterina, dos movimentos do feto e dos batimentos crdio-fetais. (MS, 2006)

CALENDRIO DE CONSULTAS

Mensal at o 6 ms Quinzenal no 7 e 8 ms Semanal no 9 ms

OBS: No alto risco o intervalo entre as consultas ser feito de acordo com a gravidade.

Consultas Subseqentes
Gestao de risco habitual exames a serem repetidos entre 30 semanas VDRL, HIV, HbsAg;

Hemograma;
Urina Rotina e Urocultura; Toxoplasmose (Susceptvel). Aps 36 semanas

Cultura para Streptococcus do grupo B.

QUEM O PARCEIRO DESTA GESTANTE?

OBRIGADA!!!