HGR # 17 CANCUN Q. ROO DRA. CLAUDIA GARCIA DE LA H. RI ANESTESIOLOGIA.

NOTA PREANESTESICA
Paciente fem de 20 aos de edad con embarazo de 38.5 SDG por FUM

programada para cesrea de manera electiva por Diabetes Gestacional.

AHF: Padre con DM2, Madre aparentemente Sana. APNP: negados APP: Refiere antecedente de DM gestacional detectada durante el

primer trimestre de gestacin, (12 semana de gestacin, en control con insulina NPH 26UI por la maana y 40UI por la noche, Insulina de accin rpida 14UI por la maana y 10UI. Niega antecedentes QX, tranfusionales, Alrgicos, antecedentes de Asma asi como de convulsiones.
AGO: M13 R: 30X4dias. G1 P0 A:O.

 Sv: TA: 120/70mmHg, FR: 16X FC:78X P: 65Kgrs

T: 1.50cm. IMC: 28
EXPLORACION FISICA:
Se encuentra consiente, orientada, con buena

coloracin de piel y de tegumentos, con pupilas isocricas, normorreflecticas. Apertura bucal de aprox 5cm, dentadura propia fija, Mallampati de III, cuello cilndrico, con trquea central, desplazable, PA:2, BHD:1. Trax simtrico, CsPs ventilados RsCs rtmicos sin soplos.

 Abdomen globoso a expensas de tero grvido con

FCF de 140X.
Columna lumbar alineada, sin limitacin al mov se

palpan espacios IV.

Extremidades integras, simtricas sin edema.

Laboratoriales
Labs: HB: 12, Hto: 37, PQT: 271, TP:11, TPT: 26,

TP%: 113, INR: 0.95, GLUC: 100mg/dL, Urea:17, Creat: 0.4 VSC: 4225ml SP:888ml.
ECG: ritmo sinusal, FC: 88x, PR: 0.16, QRS:0.10,

no se aprecian infra ni supra desniveles no lesin no isquemia. ASA: II RAQ: U.2.B. R.TE: Mnimo.

INDICACIONES:
AHNO 8 horas

Suspender insulina el da de ciruga.

Soluciones
Sol fisiolgica 1000cc carga de 600ml.

Mantener en reserva 2PG

Preparar para ciruga Glicemia capilar.
Pasa a quirfano al solicitar.

NOTA POS ANESTESICA

Se trata de paciente fem de 20 aos de edad con

DX de PO de cesarea por embarazo de 38.5 SDG + Diabetes Gestacional

Tcnica Anestesica: BPD.
Se recibe paciente en sala, se realiza monitoreo no

invasivo (ECG, PANI y Oximetria de pulso). Se registran SV

 basales:

TA: 130/80mmHg
FC:73X SaO2:99%

Se oxigena paciente con FiO2: 29%, se realiza carga

rpida de 600ml con sol Fisiolgica.

Descripcin de la tcnica:
Posicin: decbito lateral izquierdo Realizamos asepsia y antisepsia, colocamos campos

estriles y de realiza localizacin de espacio intervertebral L2-L3, se infiltra piel y tej celular subcutneo con lidocana al 1% 30 mg , se coloca aguja Touhy Weiss #17.

Mediante tcnica de Doglioti se localiza espacio

peridural, se aplica Lidocaina al 2% con epinefrina 200mg por aguja colocamos catter peridural cefalico. se fija y se pasa resto de dosis 120mg. Latencia 10 min, difusin a T6 no accidentes no incidentes.

 Transanestesico: se mantiene estable hemodinmicamente

con sv de FC: 76X, TA: 112/70mmHg, SaO2 99%. Se toma glicemia capilar con 250mg/dL. Ventilacin espontanea. ADYUVANTES:
Oxitocina 20 UI Insulina de accin rpida 10UI IV Ondansetrn 4mg Midazolam 2mg IV Fentanil 50mcg IV Ketorolaco 60mg IV.

Glicemia de control 134mg/dl.

 INGRESOS: 1800ml , EGRESOS: 1750ml BHT:

NEUTRO. SANGRADO AROX: 600ml.

Termina procedimiento QX y Anestesico, se egresa

paciente de sala con SV de TA: 100/50ML, FC: 72x, SaO2. 99% pasa UCPA Aldrete de 9 Bromage:1. Ramsay:2 EVA: 0/10

Diabetes gestacional

FACTORES DE RIESGO

Edad materna > 25 aos Hijo previo > 4000 grs. Muerte fetal inexplicable previa DMG previa Historia familiar materna de DM 2 o DMG Sobrepeso o Obesidad antes (>90 Kg) Aumento mayor a 15% ponderal de lo esperado por trimestre. Grupos tnicos hispanos Glucosa > 126 mg/dl HAS o preeclampsia en embarazo previo Malformaciones congnitas sin etiologa detectada Prdida gestacional recurrente Datos de hipotiroidismo.

Fisiopatologa
II trimestre Insulinoresistencia

Efectos en la madre
ndice de cesreas aumentado. 22-30%

Preeclampsia. 2 veces ms elevada en DMG

Deteccin de DG
Alto riesgo
Obesidad severa

Familiares de 1er grado con DM

Diabetes gestacional o intolerancia a la glucosa en gestas

previas Productos macrosmicos Presentar glucosuria

CLASIFICACIN DE WHITE
CLASE A1 A2 CLASE B C D F R H T INICIO Gestacional Gestacional INICIO Ms de 20 10 a 19 Antes de 10 Cualquiera Cualquiera Cualquiera Cualquiera GLUCOSA AYUNO < 105 mg > 105 mg DURACION < 10 10 a 19 20 Cualquiera Cualquiera Cualquiera Cualquiera POSPRANDIAL (2HRS) < 120 mg > 120 mg ENFERMEDAD VASCULAR Ninguna Ninguna Retinopata benigna Nefropata * Retinopata proliferativa Corazn Transplante renal TERAPIA Dieta Insulina TERAPIA Insulina Insulina Insulina Insulina Insulina Insulina Insulina

CLASIFICACIN DE A.D.A.
Diabetes pregestacional

Tipo I (DMID) Tipo II (DMNID) Defectos genticos de la clula beta

DM tipo MODY DM origen mitocondrial

Diabetes gestacional
Diabetes Care 2003;26(sup 1):S5-S20

Consideraciones anestsicas
Identificar paciente Bsqueda intencionada de complicaciones
Neuropatias

Valoracion de via aerea

Snd Stiff joint

MANEJO ANESTESICO
Mantenimiento de la glucemia en cifras normales

90-110mg/dL

Glicemias de:

Tcnica anestesica
AGB
A. NEUROAXIAL