Este material didctico cubre las Unidades II, III y IV del programa De estudios de Tecnologa Clnica En l UPIBI-IPN.

planeacin de unidades mdicas basndose en Indicadores de Salud Colectiva para 1er, 2do y 3er Nivel
Material Didctico elaborado por: M. en C. Lilia Maricela Padrn Morales

Introduccin
La salud en el ser humano puede evaluarse desde dos puntos de vista: el individual y el colectivo. Para medir la salud individual se utiliza el mtodo del anlisis de la historia clnica del paciente en sus dos fases, interrogatorio y exploracin fsica, auxiliado por estudios de laboratorio y de gabinete. Mediante este mtodo de anlisis se puede llegar a obtener el diagnstico de la salud del paciente, o sea a evaluar su salud y por lo tanto brindar un tratamiento adecuado a los problemas que lo aquejan.

Introduccin
Pero la salud colectiva (de un grupo de seres humanos de una poblacin determinada) se evala por medio de indicadores, que nos acercan a lo que se llama diagnstico de salud de la poblacin o Perfil de salud.

Introduccin
Los indicadores de salud colectiva son muchos y se les clasifica generalmente en dos tipos: a) Indicadores negativos o de morbi-mortalidad: que miden los daos a la salud. b) Indicadores positivos o de nivel de vida: que tratan de medir el grado de salud de una poblacin.

Indicadores de daos a la salud o de morbi-mortalidad

Los indicadores que miden la enfermedad de una poblacin son: de mortalidad y de morbilidad. a) Mortalidad: Es el nmero total de defunciones y sus causas en un tiempo y espacio determinados b) Morbilidad: Es el nmero total de enfermos de un padecimiento en un tiempo y espacio determinados, la morbilidad a su vez se subdivide en Prevalencia e Incidencia

Indicadores de Morbilidad: Prevalencia e Incidencia

Prevalencia es el nmero total de casos de una enfermedad X en un tiempo y espacio determinados La Incidencia: Es el nmero de casos nuevos de una enfermedad X en un tiempo y espacio determinados.

Los dos indicadores mencionados son complementarios; la incidencia nos mide el fenmeno dinmico porque se refiere a los casos nuevos; en cambio la prevalencia mide el proceso esttico, o sea todos los casos que se presentan durante un perodo fijo.

Indicadores de Mortalidad: Tasa de Mortalidad

Como estos indicadores se reportan en tasas estadsticas, las frmulas para obtenerlos son:

Tasa de Mortalidad=

( a/b

)*100

Donde a= Nmero total de defunciones por todas las causas en un tiempo y espacio determinados b= Poblacin total en ese tiempo y rea a la mitad del ao.

Indicadores de Morbilidad: Tasa de Incidencia

Como estos indicadores se reportan en tasas estadsticas, las frmulas para obtenerlos son:

Tasa de Incidencia =

( a/b

)*100

Donde a= Nmero de casos nuevos de una enfermedad X en un espacio y tiempo determinados b= Nmero de habitantes en ese espacio y tiempo

Indicadores de Morbilidad: Tasa de prevalencia

Como estos indicadores se reportan en tasas estadsticas, las frmulas para obtenerlos son:

Tasa de prevalencia =

( a/b

)*100

Donde a= Nmero total de casos de una enfermedad X en un espacio y tiempo determinados b= Nmero de habitantes en ese espacio y tiempo

Significado de la tasa de mortalidad infantil

Una de las tasas ms importantes es la de mortalidad infantil; entre ms alta sea esta tasa, nos estar indicando un mayor grado de subdesarrollo de un pas, y condiciones de vida ms deficientes.

Indicadores positivos o de nivel de vida

El ser humano es un ser bio-psico-social, y por lo tanto cada vez tiende ms a considerarse su componente psico-social, al comprobarse el efecto que tienen las condiciones de vida sobre la salud, ya que el ser humano tiene necesidades que deben ser satisfechas, las necesidades del ser humano se dividen en necesidades bsicas y necesidades secundarias.

Indicadores positivos o de nivel de vida

Las necesidades bsicas son aquellas que de no ser satisfechas, ponen en peligro la salud y la vida del individuo, entre stas se encuentran: Nutricin Vivienda Vestido Reproduccin

Indicadores positivos o de nivel de vida

Las necesidades secundarias, son tambin necesarias, pero no indispensables para la vida y son: Educacin Recreacin Comunicacin Otras.

Indicadores positivos o de nivel de vida

Las necesidades mencionadas anteriormente deben ser satisfechas y son las que determinan el nivel de vida y de salud. Por eso se considera que un nivel de vida adecuado es aquel que permite la satisfaccin de las necesidades bsicas y algunas al menos de las necesidades secundarias.

Indicadores positivos o de nivel de vida

La importancia del nivel de vida para la salud, es actualmente indiscutible ya que la insatisfaccin de las necesidades traer como consecuencia perjuicios para la salud. Los indicadores de nivel de vida que nos auxilian para evaluar la salud son: Trabajo, nivel de ingreso, nutricin, educacin, cultura, seguridad social, vivienda, vestido, libertades humanas y recreacin.

Ejemplo el indicador trabajo

Si se toma como ejemplo el indicador trabajo, se puede observar que un individuo que no cuenta con un empleo, no podr contar con recursos para una vivienda, alimento y vestido adecuados y mucho menos cubrir otras necesidades. Si el individuo no tiene vivienda adecuada aumentarn las enfermedades gastrointestinales, respiratorias, dermatolgicas y todo tipo de infecciones ya que una vivienda inadecuada no tiene la infraestructura sanitaria requerida, adems de que el hacinamiento favorece la propagacin de padecimientos infectocontagiosos.

Componentes del nivel de vida

Salud

Alimentacion

Educacin

Vivienda
Recreacin

Seguridad Social

Trabajo

Vestido

Libertades Humanas

Indicadores para planeacin de unidades mdicas

La planeacin de unidades mdicas en 1970, consista en obtener la estadstica generada en el ao anterior al estudio y obtener los indicadores de acuerdo a la demanda de servicio por parte de los pacientes. Pero en la actualidad la planeacin se basa adems en estadsticas del INEGI basadas en los indicadores negativos de salud colectiva y estadstica de servicios mdicos que prestan instituciones como el IMSS, el ISSSTE y la SS, siendo de stas ltimas la ms confiable la del IMSS.

Indicadores para planeacin de unidades mdicas

Dentro de los indicadores ms importantes para planeacin se tienen los siguientes: Nmero de consultorios, nmero de camas, secciones de laboratorio, salas de rayos X, Salas de expulsin y quirfano. La determinacin de estos elementos es importante para indicarnos el tamao y dimensiones de una unidad mdica de cualquier nivel adems de permitirnos determinar y obtener otros.

Indicadores para planeacin de unidades mdicas

Pero al hablar de planeacin estamos hablando tambin de planear satisfacer las necesidades mdicas de una poblacin a futuro por lo que ser importante incrementar estos datos de acuerdo al anlisis de las tendencias de crecimiento demogrfico de una poblacin.

Indicadores para planeacin de unidades mdicas

A partir de 1982 y con el desarrollo del esquema piramidal de apoyo y la determinacin de las estructuras de unidades de atencin de primer, segundo y tercer nivel se tienen los elementos necesarios para un plan de desarrollo de unidades mdicas a nivel nacional que se encuentra inserto en el Plan Nacional de Salud.

Niveles de Atencin a la Salud

- Poblacin 3er Nivel de Atencin 3% al 5% 2do Nivel de atencin 12% al 15% de los Problemas 1er Nivel de Atencin 80% - 85% de los Problemas. + Tecnologa Mdica

+ Poblacin

- Tecnologa Mdica

El primer nivel debe estar a una hora de distancia del 2do Nivel de atencin y ste A su vez deber estar a una hora de distancia del 3er Nivel de atencin.

Indicadores para planeacin de unidades mdicas

La planeacin de unidades mdicas consta de varias fases o etapas: 1) Seleccin del terreno adecuado 2) Construccin de la infraestructura adecuada 3) Equipamiento mdico de la unidad 4) Operacin y puesta en marcha 5) Seguimiento, Supervisin y Control.

Indicadores para planeacin de unidades mdicas

1) Seleccin del terreno:
Para la seleccin del terreno adecuado se basan en tablas de dimensiones mnimas de terrenos obtenidas del anlisis de unidades construidas con anterioridad (similares a las que aparecen en la pg. 62 de su libro de texto).

Tabla de dimensiones mnimas de terrenos

TIPO DE UNIDAD SUPERFICIE DE CONTACTO SUPERFICIE CONSTRUIDA 415 M2 541 M2 1292 M2 2838 M2 5315 M2 2856 M2 SUPERFICIE DE TERRENO DIMENSIONES MINIMAS APROXIMADAS 45X50 M2 50X50 M2 60X50 M2 90X70 M2 100X130 M2 90X35 M2 90X130 M2 115X150 M2 125X90 M2 30X30 M2 U.M.F. 2 + 1 UMF. 3 + 1 UMF .7CONSULTORIOS UMF. 10 CONSULTORIOS UMF. 20 CONSULTORIOS UMF./H 12 CAMAS HGZ/MF 34 CAMAS HGZ/72 CAMAS HGZ/144 CAMAS UMR.IMSS-COPLAMAR

356 463 1092 1945 3176 2489

M2 M2 M2 M2 M2 M2

2250 2500 3000 6300

M2 M2 M2 M2 13000 M2 13150 M2 11700 M2 17250 M2 11250 M2 900 M2

3457 M2 5932 M2
5922 M2
66 M2

3874 M2 8532 M2
20457 M2
84 M2

Tabla de dimensiones mnimas de terrenos (continuacin)

TIPO DE UNIDAD HRS 24 CAMAS HRS 41 CAMAS HRS 71 CAMAS SUPERFICIE DE CONTACTO SUPERFICIE CONSTRUIDA SUPERFICIE DE TERRENO DIMENSIONES MINIMAS APROXIMADAS 120X110 M2 100X100 M2 115X115 M2

2759 M2 3352 M2
4557 M2

3240 M2 4099 M2
5042 M2

13200M2 10000M2
13255 M2

GUARDERIA 174 NIOS

ALMACEN REGIONAL VELATORIO 7 CAPILLAS

1430 M2
1484 M2 2387 M2

1700 M2
1770 M2 2542 M2

3000 M2
3150 M2 5400 M2

60X50 M2
90X35 M2 60X90 M2

UMF UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR UMF/H UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR Y HOSPITALIZACION HGZ HOSPITAL GENERAL DE ZONA UMR UNIDAD DE MEDICINA RURAL HRS HOSPITAL REGIONAL DE SUBZONA

Indicadores para planeacin de unidades mdicas

Pero adems se debe tomar en cuenta que para la seleccin del terreno adecuado para construir cualquier tipo de unidad mdica hay que tomar en cuenta los siguientes factores:

Indicadores para planeacin de unidades mdicas

1. Que tenga todos los

4. De preferencia que el

servicios municipales, principalmente los de infraestructura: agua, drenaje y electricidad. 2. Que se encuentre ubicado en una zona no inundable 3. Que tenga una adecuada capacidad de carga y que no est conformado con material de relleno

terreno sea plano, aceptando cuando mucho una pendiente del 3%. 5. Sin afectaciones ni restricciones, federales estatales o municipales. 6. Que est permitida su ubicacin de acuerdo al uso del suelo del lugar. 7. Que tenga vialidad adecuada y accesos vehiculares sin complicaciones de transito.

Indicadores para planeacin de unidades mdicas

8. Libre de contaminacin
9.
ambiental (polvo, ruido, insectos, basureros, etc.) Lejos de zonas industriales que pongan en peligro su estructura y funcionamiento por los riesgos que representa.

10. Libre de barreras fsicas

(vas frreas, estadios, rios, etc.) 11. Con la superficie necesaria que se requiera de acuerdo a su tipologa y normatividad. 12. Que permita aprovechar las condiciones favorables de la climatologa del lugar.

Tomado de: Normas Tcnicas del IMSS, 1987

Indicadores para planeacin de unidades mdicas

Volmenes de Servicio y nivel operativo de Unidades Mdicas

a) b) c) d) e) f)

Se denominan Servicios Primarios a los que definen el nivel operativo para una unidad mdica dada y que dependen directamente de la incidencia de los pacientes. Estos servicios son: Nmero de consultas de medicina general y de especialidades Nmero de anlisis de laboratorio Nmero de estudios de rayos X Nmero de intervenciones quirrgicas Nmero de partos Nmero de camas de: Medicina General, Ciruga, Gineco-obstetricia y pediatra.

1.

Para definir los servicios primarios se hace uso de indicadores obtenidos de las estadsticas de los servicios mdicos otorgados en los ltimos aos de la siguiente manera: El volmen total de servicios generales durante un ao se divide entre la poblacin derechohabiente que los gener obtenindose as un indicador de servicios, que significa la incidencia promedio anual de los derechohabientes de cada servicio.

El proceso anterior se aplica para todos y c/u de los servicios, tanto en consulta externa, como hospitalizacin y servicios de apoyo de diagnstico y tratamiento (que se llevan a cabo con equipo mdico de laboratorio y gabinete). No olvidar considerar que el ao en consulta externa es menor que en hospitalizacin debido a que en consulta externa se trabaja slo de lunes a viernes y se eliminan actividades los sabados, domingos y das festivos mientras que en hospitalizacin se trabaja las 24 horas del da los 365 das del ao.

2. Una vez obtenidos los indicadores de servicio anual y conociendo la poblacin derechohabiente a futuro, se procede al clculo de las demandas de servicios primarios y volmen de servicio diario conforme a las directrices mdicas de operacin que establece el rea normativa mdica.

Indicadores de Consulta externa

Indicadores de consulta externa

CONSULTA EXTERNA (# de consultas por d.h. al ao)/300 = VOLMEN DE SERVICIO # de consultas por d.h.diarias

# de consultas = Diarias/ promedio De consultas por hora

# de horas de consulta necesarias

# de horas de consulta necesarias/ = # de mdicos necesarios # de horas turno mdico

Indicadores de consulta externa

La consulta externa se otorgar cuando existan 2 o ms horas de demanda diaria, porque el personal mdico se contrata por perodos de ocho horas, de las cuales se destinan si es primer nivel las ocho horas a consulta de d.h. y si es segundo o tercer nivel, cuatro a consulta externa, dos a hospitalizacin y dos a ciruga y tocociruga, por lo que en 2do y tercer nivel se requiere el doble de mdicos para cubrir un turno de 8 horas.

Tabla No. 1 : Distribucin de turno de trabajo de 8 horas diarias para Mdicos Generales y Especialistas del IMSS.
Profesionista
Mdico Gral. Consulta ext.
Mdico Gral. Hospitalizacin Mdico Gral. Quirfano Gral. Mdico Esp. Consulta Especialidad Mdico Esp. Hospitalizacin Mdico Esp. Ciruga de Especialidad

1er Nivel
8 horas ---------

2do Nivel
4 horas 2 horas 2 horas

3er Nivel
4horas 2 horas 2 horas

------------

8 horas ------

4 horas 2 horas

-------

-------

2 horas

Indicadores de consulta externa

Finalmente, el nmero de horas de consulta necesaria se divide entre el nmero de horas de trabajo diario para obtener el Nmero de consultorios. De acuerdo con los coeficientes bsicos del IMSS (1970) para consulta externa se consideraba que en promedio cada derechohabiente adscrito al mdico familiar requiere consulta externa 5 veces al ao.

Indicadores de consulta externa

En medicina general un mdico atiende 3.5 pacientes en 1 hora de trabajo. En consulta de especialidades un mdico atiende 3 pacientes por hora de trabajo. En el sistema mdico familiar el IMSS tiene a su cargo un promedio de 2400 d.h. por cada mdico general. Se considera 1 consultorio por cada 4000 d.h. con el sistema de mdico familiar trabajando en dicho consultorio 1 o 2 mdicos por turno de acuerdo al nivel de atencin de la unidad mdica.
(Ver tabla 1).

Indicadores de Laboratorios

Indicadores de Laboratorios
Acuden al laboratorio 8.8 personas por cada 5500 d.h. adscritos a mdico familiar. Se practican 16 estudios de laboratorio diarios por cada 10,000 d.h. de consulta externa. En cuanto a los pacientes hospitalizados, un 65% requiere diariamente examen. El estudio bsico de laboratorio consta de 4 pruebas: Biometra Hemtica, Qumica Sangunea, Coproparasitolgico y Anlisis general de Orina.

Indicadores de Radiodiagnstico

Indicadores de Radiodiagnstico
Al 20% de los pacientes de consulta externa se les efecta un examen radiogrfico al ao, con un promedio de 2 placas por estudio. Para pacientes hospitalizados el 10% necesita del servicio. Cada estudio de radiodiagnstico se realiza en un promedio de 20 minutos Se recomienda construir una sala de radiodiagnstico por cada 34,000 d.h.

Indicadores de Hospitalizacin

Indicadores de Hospitalizacin
En el rea urbana se necesitan como promedio 2.3 camas por cada 1000 d.h. En localidades de menos de 15000 habitantes d.h. se consideran 0.9 camas por cada 1000 d.h. En ciudades de entre 15000 y 45000 habitantes d.h. se consideran 1.4 camas por cada 1000 d.h. En ciudades de ms de 45000 habitantes d.h. se consideran 2.3 camas por cada 1000 d.h.

Indicadores de Hospitalizacin
En el lapso del censo de 1970-1980 del total de camas de un hospital general stas se dividan de la siguiente forma: 25% para Gineco-Obstetricia 25% para Pediatra 30% para ciruga 20% para medicina general.
Del total de camas de Gineco-Obstetricia se destinar el 20% para Ginecologa y el 80% para Obstetricia.

Indicadores de Ciruga ( Salas de Operaciones)

Indicadores de Ciruga (Operaciones)

Se construir una sala de operaciones por cada 50 camas de hospitalizacin. Si se consideran nicamente las camas para ciruga se necesita 1 sala de operaciones por cada 30 camas. En cuanto a las salas de expulsin se construir una sala de expulsin por cada 20 camas de gineco-obstetricia.

Indicadores de Urgencias

Indicadores de Urgencias
Se necesita destinar el 6% del nmero total de camas de Medicina General, Ciruga General y Gineco-Obstetricia para atencin de urgencias de adultos. En cuanto a las urgencias peditricas se requiere destinar el 35% de las camas de Pediatra para la atencin de urgencias peditricas.

Urgencias peditricas

Aplicacin de los indicadores

clculo de necesidades mdicas de una poblacin

Problema: Supngase una poblacin de 60000 pacientes carentes de servicios mdicos, calcular los servicios mdicos mnimos necesarios para atender a sta poblacin y de que nivel sera la unidad mdica.

Aplicacin de los indicadores

# de Consultorios = 60000 pacientes/4000d.h = 15

clculo de necesidades mdicas de una poblacin

# de Consultas anuales = 60000/5consultas pac.ao = 300000 # de consultas diarias = 300000/300 = 1000

# de consultas diarias mdico = 4 x 8 = 32

Si trabajan doble turno en cada consultorio atenderan = 64 consultas diarias # de mdicos = # de consultas diarias/32 = 1000/32 = 31.25 aprox. 32 mdicos Por lo tanto el # de consultorios se ajustar a 16 consultorios para que sean suficientes para el trabajo de 32 mdicos trabajando en doble turno.

Aplicacin de los indicadores

clculo de necesidades mdicas de una poblacin

Para el clculo de las necesidades de hospitalizacin se hace lo siguiente: (60000 d.h)/(1000) * 2.3 = 138 camas Por lo tanto para atender a sta poblacin si se requiere hospital y estamos hablando de 2do. O tercer Nivel de Atencin

Aplicacin de los indicadores

clculo de necesidades mdicas de una poblacin

De las 138 camas que tenga se destinarn a lo siguiente:

Medicina General (20%) = 27.6 aprox 28 camas Ciruga General (30%) = 41.4 aprox 41 camas Pediatra (25%) = 34.5 aprox 34 camas
Ginecoobstetricia (25%)
Para ginecologa (20%) Para obstetricia (80%)

= 34.5 aprox 35 camas

= 7 camas = 28 camas

Total de camas = 138 camas

Aplicacin de los indicadores

clculo de necesidades mdicas de una poblacin

Para el clculo de las necesidades de salas de operacin o Ciruga: # de Salas de Ciruga = 138 camas/50 = 2.76 que se aproxima a 3 salas de ciruga

Aplicacin de los indicadores

clculo de necesidades mdicas de una poblacin

Para el clculo de las necesidades de salas de expulsin o de atencin de partos:

# de salas de expulsin = # de camas de gineco-obstetricia /20 =

35/20 = 1.75 que se aproxima a 2 salas de expulsin.

Aplicacin de los indicadores

clculo de necesidades mdicas de una poblacin

Para el clculo de las necesidades de Urgencias: a) Para adultos se suman las camas de Medicina General, Ciruga General y Gineco-obstetricia = 28+41+35 = 104 camas de adultos
# de camas urgencias adultos = 104 * 6% = 6.24 se aproxima a 7 camas.

Aplicacin de los indicadores

clculo de necesidades mdicas de una poblacin

b) Para el clculo de urgencias peditricas se saca el 35% del total de camas de pediatra.
# de camas urgencias peditricas = 34 * 0.35 = 11.9

que se aproxima a 12 camas para urgencias peditricas.

Aplicacin de los indicadores

clculo de necesidades mdicas de una poblacin

Para el clculo de las necesidades de laboratorio se hace lo siguiente:
(60000/10000)* 16 = 96 = # de pacientes ambulatorios o de consulta externa que acudiran diariamente por estudios. Para pacientes hospitalizados
No. De estudios de laboratorio diarios = No. De camas x 0.65
# de estudios de lab. p/hospitalizados = 138 camas x0.65 = 90 estudios.

Para calcular las necesidades totales se sumarn ambos datos.

No. Total de estudios de laboratorio = 96+90 = 186 estudios c/u consta de: Biometra Hemtica, qumica sangunea, general de orina y coproparasitolgico por lo que son 744 estudios diarios.

Aplicacin de los indicadores

clculo de necesidades mdicas de una poblacin

Para el clculo de las necesidades de radiodiagnstico se harn los siguientes clculos:
No. De Salas de Rayos X = 60000/34000 = 1.76 Este dato se aproxima a 2 salas de Rayos X. No. De estudios anuales = 60000*0.20=12000 a pacientes externos

No. De estudios diarios = 12000/300 = 40 estudios diarios a pac. Externos. No. De Estudios a pacientes hospitalizados = No. De camas x 0.10 = 13.8 aprox. 14 estudios diarios a pacientes hospitalizados.

Para sacar el # total de estudios de Rayos X se suman ambos datos = 40 + 14 = 54 estudios diarios y como cada estudio tiene como promedio dos placas se consumen diariamente 108 placas de rayos X.

Aplicacin de los indicadores

clculo de necesidades mdicas de una poblacin

De esta forma se puede concluir que para atender las necesidades mdicas de una poblacin de 60, 000 habitantes se requerir de una unidad de 2do. Nivel con 16 consultorios y 138 camas de hospitalizacin, con 3 salas de ciruga y 2 salas de expulsin, con servicio de urgencias para adultos (7 camas) y para peditricos (12 camas), con 2 salas de Rayos X y con capacidad de laboratorios media para realizar un promedio de 744 estudios diarios, 186 estudios bsicos completos que incluirn: Biometra Hemtica, Qumica Sangunea, Coproparasitloga y Examen General de Orina y que de acuerdo con las tablas de dimensiones mnimas de terreno se requerir en el caso de ser del IMSS un Hospital General de Zona y por lo tanto un terreno cuyas dimensiones mnimas seran de 11,250 m2 o de aprox. 125 x 90 m2.

No olvidar que cualquier comunidad en nuestro pas puede contar con servicios mdicos adecuados a largo plazo si se lleva a cabo una planeacin y clculo apropiado en base a herramientas como los indicadores estadsticos que nos permiten predecir, determinar y responder de alguna forma la pregunta acerca de: Cules son las necesidades de atencin mdica de una poblacin? , est pregunta se intent contestar con la creacin del presente material didctico que puede adaptarse a cualquier tipo de poblacin en nuestro pas en base a los Censos y estadsticas del Sector Salud y del INEGI.