Clera.

(gastroenteritis por V. cholerae)

Infeccin intestinal diarreica aguda

CLERA.
causada

ingestin de alimentos o agua contaminados por la bacteria V. cholerae.

periodo de incubacin corto (flucta entre dos horas y cinco das)

produce una enterotoxina que causa una diarrea copiosa, indolora y acuosa que
puede conducir con rapidez a una deshidratacin grave y a la muerte sin un tratamiento

Historia
En el siglo XIX, el clera se propag por el mundo desde su reservorio

original en el delta del Ganges, en la India.

Causo seis pandemias matando a millones de personas en todos los continentes; La actual pandemia (la sptima) comenz en: Sur de Asia (1961) frica (1971) Amrica (1991)

Lleg

Expandi

En la actualidad, el clera es endmico en muchos pases.

Endmico: que una enfermedad se presenta frecuentemente y con una proporcin predecible en un rea o poblacin especficas

Los principales reservorios de V. cholerae son los seres humanos

y las fuentes de agua salobre y

los estuarios.
Factores patognicos de este bacilo

El calentamiento del planeta crea un ambiente favorable para los

bacilos

confinado al Asia sudoriental.

El factor de virulencia de la bacteria est dada por una exotoxina (84000 D) que consta de dos subunidades A y B. En la que la subunidad B esta constituido de 5 fracciones que sirven como receptores a las clulas epiteliales del intestino (GM1), mientras que la subunidad A consta de dos fragmentos la A1 y A2, estos estimulan al adenilatociclasa el cual aumenta los niveles de AMPc, provocando una hipersecrecin de sales y agua. (diarrea con aspecto de agua de arroz).

El factor de virulencia de la bacteria est dada por una exotoxina (84000 D) que consta de dos subunidades A y B. En la que la subunidad B esta constituido de 5 fracciones que sirven como receptores a las clulas epiteliales del intestino (GM1), mientras que la subunidad A consta de dos

fragmentos la A1 y A2, estos estimulan al adenilatociclasa el

cual aumenta los niveles de AMPc, provocando una

hipersecrecin de sales y agua. (diarrea con aspecto de agua de arroz).

Signos y sntomas
Por lo general, la enfermedad comienza con una diarrea repentina (evacuaciones liquidas, con aspecto de agua de arroz), indolora, acuosa y

profusa adems de vmitos ocasionales y deshidratacin rpida.

Hipovolemia (colapso circulatorio). Hemoconcentracin. Oliguria. Anuria. Acidosis metablica. Hundimiento de ojos. Ausencia de turgencia de piel. Voz ronca. Sed intensas. Ruidos cardiacos dbiles. Pulso distal disminuido. Clicos intensos.

Pruebas de laboratorio y diagnstico

A partir de vmitos o heces diarreicas, se extrae un alcuota que es introducido en un medio de transporte (Cary Bleir) el que se debe mantener

a temperatura ambiente pues los vibrios son sensibles al fro. De ste, se

puede efectuar la observacin en fresco, al microscopio de contraste de fase, o mediante una tincin de Gram, identificando a la bacteria y para tener un amplio crecimiento se inocula en un medio alcalina con un pH de 8 llamada taurocolato-peptona.

Existen

kits

de

anticuerpos

para

efectuar

su

determinacin e identificacin por inmunofluorescencia y tambin procedimientos de aglutinacin para

determinar el biotipo; por ejemplo, el O1 (llamado El Tor) y el O139 son los ms relevantes clnicamente.

Interpretacin de resultados
Lectura de pruebas presuntivas: Agar TCBS colonias sacarosa positiva (amarillas) Oxidasa positiva A las 24hrs de incubacin se puede observar TSI (K)*A/A-,alcalinizacin en la parte superior del tendido del TSI. LIA K/K-,** El medio MIO no es muy sensible para la prueba de indol de Vibrios. MIO +,+,+ o +,-,+ ** Lectura de pruebas de confirmacin: Arginina Voges Proskauer + Arabinosa Manitol + Indol + NaCl 0% crece NaCl 1% crece

Cuando las pruebas de identificacin primaria orientan al diagnstico de Vibrio cholerae slo se puede informar como presuntivo y esperar la confirmacin del Laboratorio de Referencia antes de notificar un caso.

Tratamiento
El clera es una enfermedad que se trata fcilmente, mediante la pronta

administracin de sales de rehidratacin oral (el sobrecito estndar de SRO

de la OMS y el UNICEF) y la administracin de glucosa. A los gravemente deshidratados se le administra: lquidos intravenosos antibiticos apropiados (tetraciclinas, cloranfenicol entre otros)
para acortar la duracin de la diarrea, reducir el volumen de lquidos de hidratacin necesarios y abreviar el tiempo en que se excreta V. cholerae..

La clave para mitigar los brotes epidmicos de clera, controlar la enfermedad en

Prevencin.

zonas endmicas y reducir las defunciones consiste en adoptar un criterio

multidisciplinario basado en la prevencin, la preparacin y la respuesta, a un sistema de vigilancia eficaz.

Existe vacuna Vacunas anticolricas orales, CVD 103 HgB

(proteccin parcial de 3 a 6 meses).

Hisopos de Moore - para detectar vibrios en aguas negras.

Actualmente se comercializan dos tipos de vacunas anticolricas orales que son inocuas y eficaces. Ambas se elaboran a base de bacilos muertos; una de ellas contiene una subunidad B recombinada y la otra no.

Enfermedades relacionadas.

Incidencia nacional y mundial.

Se calcula que cada ao se producen entre 3 millones y 5 millones
de casos de clera y entre 100 000 y 120 000 defunciones en todo el mundo. En la ltima pandemia, de1991 a 2001, se registraron ms de 45 mil casos y ms de 500 defunciones, alcanzndose una letalidad mxima de 1.8 % en Mxico.

Pases/zonas que declararon casos de clera en 2003

Zonas grises: pases con casos de clera. Puntos negros: pases con casos de clera importados

(1991-2001)

Mxico