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3100B
Ponente: JAIME CHAMBI PAREDES
EN QUE CONSISTE
Consiste en un motor elctrico controlado electrnicamente diafragma que oscila gracias a una fuerza electromagntica a frecuencias de 180 a 900 ciclos por minuto o 3 a 15 Hz. (1Hz. = 1 ciclo/seg o 60 ciclos por minuto) creando ondas de presin en un circuito que tiene una via inspiratoria y otra expiratoria. Paw de 5 - 55 cmH2O Presion Amplitude de 8 - 130 cmH2O Tiempo Inspiratorio 30% - 50% Flujo base 0 - 60 LPM
CUAL ES EL OBJETIVO
Lograr el reclutamiento alveolar y mantencin del volumen pulmonar optimo esto es una estrategia de apertura pulmonar (open lung) o pulmn abierto Ventilando por medio de la VAFO en una zona de seguridad entre los puntos de inflexin superior e inferior de la curva presin volumen donde se evitan los ciclos de colapso pulmonar seguidos de sobre distensin pulmonar.
Curvas PV
Agregar PEEP
Lmite VT
Zona de seguridad
Qu es la VAFO
Ventilacin Convencional -Modo Ventilatorio -Tipo de Ventilacin P -Pip, Peep -Flujo -Frecuencia -Ti, Te -FiO2 -Lim. Volumen -Sensibilidad de Disparo -Sensibilidad Exhalatoria (ciclado por flujo) Presin / tiempo CPAP Alta Frecuencia -Presin Media -FiO2 -Oscilacin -Amplitud (delta P) -Frecuencia -Ti
Dao pulmonar
Dao pulmonar
Amplitud = 30
oscila de + 27 a 3 (24)
Alvolo
MAP = 12
cmH2O
cmH2O
Amplitud = 3
CONTRAINDICACIONES DE VAFO
1. Enfermedades pulmonares obstructivas Graves a. Sobre distencin Potencial 2. Hipertensin intracraneal
VENTILACION
La eliminacin de CO2 depende del volumen tidal (VT o VC) el cual depende de la amplitud dela oscilacin y de la frecuencia Para disminuir la PC02 Subir la amplitud para subir el volumen. Bajar la frecuencia para aumentar el volumen tidal
CALIBRADO DE CIRCUITO
1.- COLOQUE EL ESTOPER EN LA Y DEL CIRCUITO 2.- AJUSTE LA PRESION MEDIA HASTA EL MAX EN SENTIDO HORARIO
6.- SUPERVISE LA PRESION MEDIA QUE ESTE ENTRE UN RANGO DE 39 A 43CMH20 CASO CONTRARIO Regular la calibracin a la derecha en el tablero de control.
Cuidados de Enfermera
Programar el ventilador segn indicacin mdica. Conectar el respirador de alta frecuencia al paciente; aspirando bien al paciente antes de la colocacin del respirador.
Cuidados de Enfermera
Durante la ventilacin de alta frecuencia es importante asegurar la permeabilidad de la va respiratoria del paciente. Posicin adecuada del paciente. Posicin adecuada de las tubuladuras. Aspiracin de secreciones segn necesidad.
Cuidados de Enfermera
Es importante que el paciente est sedado y/o relajado, de modo que se pueda garantizar una ventilacin adecuada y prevenir la sensacin de disnea que produce la VAFO, ya que, es posible observar respiraciones espontneas en los pacientes despiertos, lo que dificulta una adecuada oxigenacin.
Cuidados de Enfermera
La tubuladura debe tener una inclinacin descendente hacia el ventilador, para que el agua y secreciones drenen hacia la trampa de agua. Durante el funcionamiento del ventilador, es conveniente dejar una pequea cantidad de agua en el fondo de la trampa de agua dejando un sello de agua para evitar despresurizaciones del sistema.
Cuidados de Enfermera
El paciente debe estar preferentemente en posicin lateral o supina para visualizar la vibracin del trax, por tanto, es importante el uso de colchones antiescaras y realizar cambios de posicin frecuentemente, manteniendo otras medidas de confort, como tambin, una adecuada higiene.
Monitorizacin:
Mantener monitorizacin continua de saturacion, frecuencia cardiaca y FiO2. Debido a la inestabilidad de estos pacientes, es recomendable tener una va arterial permeable (perifrica), a fin de obtener muestras de sangre para gases y presin arterial invasiva. Estos procedimientos facilitan la valoracin y seguimiento del paciente.
Monitorizacin:
Debido a las altas presiones medias que utiliza la VAFO, en algunos pacientes puede disminuir el retorno venoso de la circulacin sistmica, comprometiendo la circulacin pulmonar cuando el alveolo est sobre distendido. Por tal motivo, es fundamental el control peridico de la presin arterial media y frecuencia cardiaca, entre otros.
Cuidados de Enfermera
Auscultacin: Para auscultar el corazn, se debe apagar el oscilador, por lo que debe realizarse en el menor tiempo posible. Durante la VAFO es imposible la auscultacin de los ruidos pulmonares.
Cuidados de Enfermera
Aspiracin de secreciones: Aspiracin slo cuando es necesario: Disminucin de los movimientos o vibraciones torxicas que habitualmente se extienden hasta el ombligo, ste es el parmetro ms importante. Secreciones audibles o visibles en la va area. Cuando existan cambios gasomtricos. Evitar en lo posible aspirar durante las primeras 24 horas.
Cuidados de Enfermera
Aspiracin de secreciones: Es necesario utilizar un circuito cerrado de aspiracin para no desconectar al paciente y evitar as el desreclutamiento alveolar. El circuito de aspiracin ha de ser del calibre adecuado al tubo endotraqueal, evitando as despresurizaciones. La frecuencia de las aspiraciones, vara segn la patologa del paciente y debe realizarse segn criterio de enfermera.
Cuidados de Enfermera
Previo y durante la aspiracin: Hiperoxigenar al paciente, aumentando la FiO2. Aspiracin rpida (no ms de 15 seg.). Con circuito cerrado Posterior a la aspiracin de secreciones: Evitar el Vagueo durante la aspiracin, evitando las despresurizaciones. Al retornar al paciente al VAF; aumentar FiO2y/o PMVA temporalmente para mejorar la oxigenacin y favorecer el reclutamiento alveolar.