Doenas exantemticas na infncia

Brbara de Alencar Viana Coordenao: Elisa de Carvalho Escola Superior de Cincias da Sade/SES/DF

Relato de Caso

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Data da GAE: 08/02/06 s 09:53h

Identificao
W.C.A.R., DN: 18/09/2004, 01 ano e 06 meses, masculino, natural, residente e procedente do Riacho Fundo DF

Queixa principal
Tosse e febre h 01 dia

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HDA
O pai relata que a criana comeou a apresentar tosse, febre e indisposio h cerca de 1 semana. Procurou o posto de sade prximo a sua residncia, sendo indicado tratamento sintomtico para quadro gripal. Evoluiu com inapetncia e surgiram erupes cutneas pruriginosas em tronco e cabea h 1 dia. H 1 dia apresenta-se choroso e gemente, com reduo do sono e do apetite. Apresentou febre (39C), que no cedia com medicamentos, alm de tosse produtiva e coriza, com eliminao de secreo amarelada.

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Reviso de sistemas:
Irritabilidade e choro fcil Apetite reduzido Sono prejudicado Diurese normal, evacuaes escassas Mialgias

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ANTECEDENTES PESSOAIS

Nascido de parto normal, a termo. Peso: 3590g; est: 50cm; PC: 35,5cm Perodo neonatal sem intercorrncias. Desenvolvimento neuropsicomotor sem alteraes.

ANTECEDENTES PATOLGICOS

PN h 04 meses tratada em casa; pai nega outras patologias. Nega trauma/cirurgias ou internaes prvias. Desconhece alergias. Imunizaes em dia.

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ANTECEDENTES FAMILIARES

Pais saudveis Av paterna cardiopata Irmo teve varicela h cerca de 01 ms

ANTECEDENTES SOCIAIS

Aleitamento materno exclusivo at 6 ms. Incio do leite de vaca no 6 ms. Alimentao variada, incluindo frutas, leite e legumes; no come carne. Vive em casa de alvenaria de 03 cmodos com pais e irmo - no tem animais em casa.

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AO EXAME
REG, choroso, afebril, desidratado (2+/4+), hipocorado (+/4+), aciantico, anictrico, taquidispnico, gemente. Eutrfico. FC: 127bpm FR: 49irpm T: 37,3C ACV: BNF, RCR 2T sem sopros. AR: MV rude, sem rudos adventcios. Presena de batimento de asa de nariz. ABD: plano, flcido, sem VMG, RHA+ Ext: perfundidas, sem edema Pele: presena de crostas e vesculas dispersas em cabea e tronco e parte proximal dos MMII.

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Rx de trax (08/02/2006)
Condensao do lobo superior direito pouco atelectasiante. Pequeno infiltrado no lobo mdio. Processo inflamatrio.

HIPTESES DIAGNSTICAS
Varicela Pneumonia por S. aureus ?

Relato de Caso - Evoluo

Evoluiu com esforo respiratrio, batimento de asa de nariz, tiragem subcostal e intercostal. Tosse produtiva. AR: broncofonia em pice pulmonar direito, murmrio rude em hemitrax esquerdo. SatO2: 89-97% FR: 40irpm FC: 160bpm CD:
Iniciada cefazolina 100mg/Kg/dia (/3x) Cateter nasal de O2 a 2L/min.

Relato de Caso - Evoluo

10/02/2006 - 12/02/2006
Tosse persiste, porm em menor intensidade Pico febril de 39C AR: MV diminudo em bases, predominante em pulmo direito. Leso pustulosa nica em mo direita. Crostas distribudas universalmente. CD: Suspenso O2.

Relato de Caso - Evoluo

13/02/2006
Tosse pouco produtiva, de escarro amarelo claro. Afebril. FR: 32irpm FC: 138bpm AR: MV diminudo em bases, sem esforo respiratrio. Presena de crostas distribudas universalmente. RX trax: comparao com o exame anterior, mostra reabsoro parcial da condensao de LSD, mantendo-se ainda componente atelectsico e espessamento pleural homolateral. CD: Iniciada cefalexina 80mg/Kg/dia.

Relato de Caso - Evoluo

14/02/2006
3 picos febris (39C, 37C, 37C) em 24h Tosse produtiva. Leses crostosas somente. AR: MV diminudo em bases, ainda rude em hemitrax direito. RX de trax: Derrame pleural pequeno a direita, com discreta melhora do processo inflamatrio. CD: Reiniciada ATB venosa com ampicilina + sulbactam (190g/Kg/dia).

Relato de Caso - Evoluo

20/02/2006
D11 de antibioticoterapia D6 de ampicilina + sulbactam Melhora da pneumonia e das leses. Aps 72 horas afebril, recebeu alta com orientao de tratamento domiciliar com ampicilina + sulbactam 50mg/Kg para completar esquema de 10 dias.

Relato de Caso - Exames

08/02 Hemcias Hemoglobina Hematcrito VCM HCM CHCM Plaquetas Leuccitos Segmentados 3,61 9,2 28,4% 78,8 25,3 32,2 238.000 19.200 65 14/02 3,64 9,1 28,1% 77,3 25,0 32,4 829.000 27.700 69

Bastes
Linfcitos Moncitos Eosinfilos

12
21 01 01

01
28 02 00

Basfilos

00

00

Relato de Caso - Exames

08/02/2006 VHS PCR Uria Creatinina TGO
TGP

14/02/2006

50mm 15,69mg/dl 27 0,9 57

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Doenas Exantemticas

Doenas exantemticas

Em geral infecto-contagiosas Diagnstico essencialmente clnico Exantema varivel, de acordo com tipo de afeco:
Macular Papular Vesicular Pustuloso Purprico

Doenas exantemticas

Varicela Sarampo Rubola Exantema sbito ou rosola infantum Eritema infeccioso Escarlatina Enterovirose Mononucleose Dengue Herpes simples Doena de Kawasaki

Varicela

Vrus Herpesvirus varicellae Faixa etria 2-8 anos

Rara em <3 meses proteo materna?

Perodo de incubao 14-21 dias Maior incidncia em primavera e inverno

Varicela

Prdromos
1-2 dias Discretos febre, cefalia, mialgia

Exantema
1 manifestao 8-10 dias Ppulas, vesculas, pstulas e crostas (ltimas no contm vrus viveis). Prurido.

Varicela

Varicela

Perodo de contgio
1-2 dias antes do exantema at ltima crosta Alta contagiosidade Transmisso contato direto (gotculas), vias indiretas (mos e roupas).

Varicela

Caractersticas
Leses centrpetas, evoluo em surtos Polimorfismo regional Atinge mucosas e couro cabeludo Imunidade geralmente permanente Leses restritas pele ou acometendo diferentes rgos (esfago, fgado, pncreas, rins, ureteres, tero e suprarenais). No deixa cicatrizes residuais.

Varicela

Complicaes
Infeco bacteriana secundria
Contaminao por Estafilococos ou Estreptococos Impetigo, erisipela, celulite, septicemia

Pneumonia
Manifestao clnica tosse, dispnia, cianose, hemoptise 1 semana da doena Ausculta pobre e quadro radiolgico com infiltrado nodular difuso em ambos campos pulmonares. Mais freqente em adultos.

Varicela

Complicaes
Encefalite

03-08 dias aps exantema Ataxia cerebelar benigna e freqente, podendo ser a 1 manifestao da doena (normalmente ps-infecciosa). Trombocitopenia 1-2 semanas aps incio do exantema CIVD Curso prolongado, com erupes hemorrgicas muito extensas. Complica-se com pneumonia Alta mortalidade.

Manifestaes hemorrgicas

Pacientes com deficincia imunolgica

Varicela

Tratamento
Sintomtico na maioria dos casos. Isolamento respiratrio Prurido anti-histamnicos via oral. Pacientes em uso de corticosteride reduzir a dose a nveis fisiolgicos (20-50 mg de cortisona/m2/dia). Tratar

Imunocomprometidos Adolescentes > 13 anos e adultos Contactante infectado do caso ndice, sendo este grave Neonato infectado (<1 ms)

Varicela

Crianas que tiveram varicela com menos de 01 ano de idade podem desenvolver herpes zoster, pois no houve memria. Se varicela quando > 01 ano de idade, procurar outras causas (imunocomprometimento)

Varicela

Sarampo

Faixa etria pr-escolar e escolar Perodo de incubao 7-14 dias Prdromos

3-5 dias Febre alta, rinorria, conjuntivite

Exantema
5-7 dias Maculopapular, generalizado, crnio-caudal Descamao leve, nunca em mos e ps

Sarampo

Perodo de contgio
Do 6 dia da incubao ao 5 dia do exantema Alta contagiosidade.

Caractersticas
Manchas de Kplik Imunidade duradoura.

Sarampo

Sarampo

Sarampo

Rubola

Faixa etria 5-14 anos Perodo de incubao 14-21 dias Prdromos geralmente no h Exantema
Macular discreto Sem confluncia Sem descamao

Rubola

Perodo de contgio
7 dias antes a 7 dias depois do exantema. Pouco contagiosa.

Caractersticas
Conseqncias danosas para o feto. Linfadenopatia cervical posterior retroauricular Petquias no palato Imunidade duradoura
e

Rubola

Exantema sbito ou Roseola Infantum

Faixa etria 06 meses a 03 anos Perodo de incubao 10-14 dias Prdromos

3-4 dias Febre alta, irritabilidade

Exantema
1-3 dias ou horas Macular, fugaz, incio no tronco, sem descamao

Exantema sbito ou Roseola Infantum

Perodo de contgio
Desconhecido Baixa contagiosidade

Caractersticas
Erupo surge quando cai a febre, em crise. Pode ser recorrente.

Exantema sbito ou Roseola Infantum

Eritema infeccioso

Faixa etria 5-12 anos Perodo de incubao 6-14 dias Prdromos

Geralmente ausentes

Exantema
7-21 dias Macular recorrente, sem descamao

Eritema infeccioso

Perodo de contgio
Desconhecido Intradomiciliar ou na escola

Caractersticas
Exantema facial em forma de borboleta Palidez perioral

Eritema infeccioso

Escarlatina

Faixa etria 3-12 anos Perodo de incubao 2-4 dias Prdromos

12 horas a 2 dias Febre, faringite, tosse, vmitos

Exantema
Eritematoso e punctiforme Incio nas zonas de flexo Generalizao Descamao tardia de mos e ps

Escarlatina

Perodo de contgio
1-2 dias aps incio do exantema

Caractersticas
Palidez perioral (Filatov) Leses mais intensas em pregas cutneas (Pastia) Lngua em framboesa

Escarlatina

Enteroviroses

Faixa etria menos de 2 anos Perodo de incubao 4-7 dias Prdromos

Geralmente ausentes s vezes, febre e faringite

Exantema
Eritema maculopapular discreto, s vezes urticariforme ou petequial

Enteroviroses

Perodo de contgio
Varivel

Caractersticas
Isolamento de vrus em fezes, sangue, faringe e lquor Sndrome mo-p-boca

Enteroviroses

Mononucleose

Faixa etria acima de 2 anos e adolescentes Perodo de incubao 30-50 dias Prdromos
1-2 semanas Mal-estar, fadiga, cefalia, dor abdominal

Exantema
2-7 dias Maculopapuloso difuso

Mononucleose

Perodo de contgio
Indeterminado Baixa contagiosidade

Caractersticas
Trade faringite exsudativa + adenomegalia + febre prolongada Linfocitose atpica

Mononucleose

Dengue

Faixa etria qualquer Perodo de incubao 2-7 dias Prdromos

1-5 dias Febre, rinite, dores articulares

Exantema
3-5 dias, recrudescente Descamao fina ou furfurcea Purprico, com petquias no 2 ataque

Dengue

Perodo de contgio
Necessita de vetor

Caractersticas
Imunidade tipo-especfica Atinge regies palmares e plantares

Dengue

Herpes simples

Faixa etria qualquer Perodo de incubao 2-12 dias Prdromos

1-2 dias Febre, s vezes

Exantema
8-10 dias Vesicular, localizado, s vezes disseminado

Herpes simples

Perodo de contgio
Dos prdromos ao desaparecimento das leses

Caractersticas
No confere imunidade recorrente Fatores desencadeantes menstruao, exposio ao sol

stress,

Herpes simples

Doena de Kawasaki

Faixa etria 6 meses a 5 anos Perodo de incubao Prdromos

Febre alta, prolongada Exantema. Edema palmo-plantar Conjuntivite, linfadenopatia, artrite, alteraes cardiovasculares, trombocitose VHS, MUCO e protena C elevados

Doena de Kawasaki

Exantema
Polimorfo generalizado maculopapular ou escarlatiniforme morbiliforme,

Perodo de contgio Caractersticas

Diagnstico clnico possvel comprometimento coronariano (aneurismas) Alteraes multissistmicas Leucocitose com DE, eosinofilia e plaquetose

Doena de Kawasaki

Doena de Kawasaki

Obrigada!