NEUROCISTICERCOSIS

Epidemiologa

Es la enfermedad parasitaria ms comn del SNC. Es frecuente en reas rurales de pases en desarrollo, con una incidencia de 100600:100.000 habitantes. Endmica en Centro y Sudamrica, India y China. Aparece cuando el hombre sustituye al cerdo como husped intermediario, al ingerir huevos de Taenia en alimentos contaminados, o con menor frecuencia por autoinfeccin.

Manifestaciones Clnicas

Dependen del nmero, tamao, localizacin del parsito y de la respuesta inmune del husped. El sntoma ms frecuente son las convulsiones. Existen diferentes formas de enfermedad: parenquimatosa, subaracnoidea, intraventricular, intraselar y espinal.

Forma Parenquimatosa

Los quistes pueden ubicarse en cualquier lugar del parnquima, ms frecuente en la unin de la sustancia blanca y gris. Sntomas principales: convulsiones, signo de dficit neurolgico focal y alteraciones cognitivas y/o de la conducta. Encefalitis (ms frecuente en nios).

Forma subaracnoidea

Comunmente localizada a nivel de la cisterna basilar, en la cisura silviana o sobre la convexidad de los hemisferios cerebrales. Signos y sntomas de HTE e hidrocefalia causada por la obliteracin inflamatoria del LCR. Puede tambin presentarse con dficit focal o paresia de pares craneales. La oclusin de pequeas arterias terminales por vasculitis puede ocasionar mltiples infartos. Estos quistes subaracnoideos no contienen esclex.

Forma intraventricular

Representa aprox. 20% de los pacientes. Sntomas y signos de HTE por bloqueo transitorio del LCR por el quiste asociado con cambios posturales.

Forma intraselar

Casos aislados. Alteraciones oftalmolgicas y/o endocrinolgicas inespecficas.

Forma espinal

Rara. La variedad leptomenngea causa dolor radicular y paraparesia progresiva. La variedad intramedular produce sntomas de compresin medular. Ms frecuente en la columna dorsal.

Diagnstico TAC

En estadios precoces, cuando el cisticerco est vivo, las lesiones son isodensas. En estadios intermedios, cuando empieza a envejecer o morir, se observa un anillo hiperdenso con refuerzo periqustico. En etapas ms tardas se pueden encontrar ndulos calcificados. Hidrocefalia en la forma subaracnoidea o intraventricular. Mltiples infartos parenquimatosos por vasculitis.

Diagnstico RNM

Forma parenquimatosa: quistes en la unin de la sustancia gris y blanca rodeadas por un halo hiperintenso en T2, sugestivo de gliosis o edema. Forma subaracnoidea: quistes, que pueden ser de gran tamao, frecuentemente generan reaccin inflamatoria leve. Tienen una estructura multilobar, hipointensas en T1 y sin esclex. Forma intraventricular: quiste isointenso con el LCR; aunque en algunos casos pueden ser levemente hiperintensos lo que puede indicar degeneracin cisticercal.

Diagnstico

LCR:

Cambios inespecficos Reaccin positiva a anticuerpos y/o antgenos cisticercales (ELISA). Inmunoblot (EITB) Fijacin de complemento, hemoaglutinacin e inmunofluorescencia indirectos, ELISA.

Serologa:

Tratamiento

Anticonvulsivantes Corticoides Antihelmntico: albendazol (15 mg/kg/da) en dos dosis diarias durante 15 das o praziquantel (50 mg/kg/da) en dos o tres dosis diarias, tambin durante 15 das. Antes de comenzar el tratamiento antihelmntico debe descartarse compromiso ocular, porque el dao o la muerte del cisticerco produce una intensa reaccin inflamatoria, que puede conducir a la amaurosis.

Indicaciones quirrgicas

Rpida progresin de los sntomas de dficit neurolgico a pesar del tratamiento mdico adecuado. Signos de lesin expansiva con efecto de masa, incluyendo evidencia de herniacin uncal. Hidrocefalia