PREPARACIN MECNICA DEL INTESTINO PARA LA CIRUGA COLORRECTAL ELECTIVA

LA BIBLIOTECA COCHRANE PLUS, 2008 NMERO 4. OXFORD

INTERNO DE MEDICINA: ARAUJO ZIGA JUAN PABLO

INTRODUCCION
La preparacin preoperatoria mecnica del intestino antes de la ciruga colorrectal es un tratamiento ampliamente practicado, pero su eficacia nunca se ha probado fuera de los estudios observacionales y de los experimentos en animales.

Esta revisin sistemtica de nueve ensayos (1592 pacientes) observ que no existen pruebas convincentes de que la preparacin mecnica del intestino est asociada a tasas reducidas de fuga anastomtica despus de la ciruga colorrectal electiva.

OBJETIVO

Determinar la necesidad de preparacin mecnica profilctica del intestino en pacientes sometidos a ciruga colorrectal electiva.

ESTRATEGIA DE BUSQUEDA
Se hicieron bsquedas en MEDLINE, EMBASE, LILACS y en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials)

Se utiliz la estrategia de bsqueda descrita por el Grupo de Revisiones de Cncer Colorrectal (Colorectal Cancer Review Group)

CRITERIOS PARA LA VALORACION DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISION

Ensayos clnicos aleatorios que comparaban la preparacin mecnica preoperatoria del intestino versus ninguna preparacin (o placebo)

Pacientes sometidos a ciruga colorrectal electiva

La variable de resultado principal (fuga anastomtica) se describi con claridad en ambos brazos de tratamiento

RESULTADOS
Se incluyeron nueve ensayos controlados aleatorios que incluan 1592 pacientes, de los cuales 789 fueron asignados para la preparacin mecnica del intestino (Grupo A) y 803 a ninguna preparacin del intestino (Grupo B) antes de la ciruga colorrectal electiva.

Fuga anastomtica general: 6,2% (48 de 772 pacientes del Grupo A) en comparacin con 3,2% (25 de 777 pacientes del Grupo B); OR de Peto: 2,03; IC del 95%: 1,276 a 3,26 (p = 0,003

RESULTADOS
Mortalidad: 1% (5 de 509 pacientes del Grupo A) en comparacin con 0,6% (3 de 516 pacientes del Grupo B); OR de Peto: 1,72; IC del 95%: 0,43 a 6,95

Peritonitis: 5,7% (16 de 278 pacientes del Grupo A) en comparacin con 2,5% (7 de 275 pacientes del Grupo B); OR de Peto: 2,28; IC del 95%: 0,99 a 5,25 (p = 0,05

RESULTADOS
Reintervencin: 4,0% (16 de 393 pacientes del Grupo A) en comparacin con 2,2% (9 de 392 pacientes del Grupo B); OR de Peto: 1,80; IC del 95%: 0,81 a 3,98

Infeccin de la herida: 7,4% (59 de 789 pacientes del Grupo A) en comparacin con 5,4% (43 de 803 pacientes del Grupo B); OR de Peto: 1,46; IC del 95%: 0,97 a 2,18 (p = 0,07)

DISCUSION
No se encontraron pruebas convincentes de que la preparacin mecnica del intestino antes de la ciruga colorrectal electiva reduzca la incidencia de complicaciones postoperatorias.

Al observar el resultado primario, la fuga anastomtica, la preparacin mecnica del intestino fue peligrosa si se considera la ciruga colorrectal en s mismo

CONCLUSIONES
La preparacin profilctica mecnica del intestino antes de la ciruga colorrectal no posee un valor comprobado para los pacientes

De forma controvetida, parece que la preparacin puede ocasionar ms fuga anastomtica y, por lo tanto, debe omitirse el procedimiento.

CONCLUSIONES

Los resultados de esta revisin sistemtica muestran la necesidad de completar ms ensayos que aborden la seguridad y la efectividad clnica de la preparacin mecnica del intestino en comparacin con ninguna preparacin antes de la ciruga colorrectal electiva