ARTRITE SPTICA

ARTRITE SPTICA
Incidncia principalmente:

Neonatos; Lactentes; Entre 2 e 3 anos de idade.

ARTRITE SPTICA

Historicamente raro
o sucesso do tratamento.

ARTRITE SPTICA

Mais freqente no quadril;

2. Joelho;

3. Cotovelo

ARTRITE SPTICA
Conduta de SUPREMA importncia
para o prognstico:

Diagnstico precoce; Drenagem imediata; Administrao de antibiticos .

ARTRITE SPTICA

Vias de Contaminao:
- HEMATOGNICA; - CONTIGUIDADE.

ARTRITE SPTICA
Patgeno Principal:
1 Estafilococos ureo (46,3%);
2 Estreptococos (25,3%); 3 Bacilos Gram-negativos (9,5%); 4 Candida (9,5%); 5 Neisseria gonorrhoeae (7,3%);

6 H. influenzae (2%) .

ARTRITE SPTICA
Patgeno Principal:
1 Estafilococos ureo (46,3%);
Epidemiologia dos 92 casos estudados:

56,5 % - Infeco hospitalar; 43,4 % - Infeco domiciliar .

ARTRITE SPTICA
Fatores Pr -Disponentes:
(Hospitalar)

Prematuridade; Ruptura Prematura de Membranas; Transfuses de substituio (incomp. Rh); Sndrome da Angstia Respiratria
Morbidade de 27% Osteomielite concomitante: 64%

ARTRITE SPTICA
(Fisiopatologia)

Bactria se multiplicando na sinovial

Bactria atingindo a cavidade articular
Aporte acentuado de Polimorfonucleares + Protenas plasmticas. Glicose baixa.

Inflamao

Aumento de presso intra-articular.

ARTRITE SPTICA
(Fisiopatologia)

Aumento de presso intra-articular.

Destruio da Cartilagem nos pontos de maior contato.
Membrana Sinovial Substituda por Tecido de Granulao.

Coagulao da Fibrina no espao articular (bolsas de pus).

Limitao de Movimentos Articulares.

ANQUILOSE ou ESTRUSO DE COMPONENTE ARTICULAR.

ARTRITE SPTICA
(Destruio da Cartilagem)

A degradao ocorre por enzimas

proteolticas (colagenases e proteinases), por polimorfonucleares e por certas bactrias.

INTERLEUCINA 1, produzida pelos dos moncitos,

inicia o processo, atuando como hormnio antiinflamatrio, disparando a liberao de PROTEASES (cida e neutra) pelos condrcitos e sinovicitos.
Modelo animal: Perda de PROTEOGLICANS - 05 dias; Perda de COLGENO - 09 dias.

EFEITO DO ANTIBITICO
Experimental (joelho de ratos): quantificado por anlise de glicosaminoglicano e colgeno.

Apesar da antibioticoterapia imediata, ocorreu destruio da cartilagem por perodo prolongado.

Em 3 semanas a cartilagem perdeu metade da quantidade daquelas substncias.

EFEITO DO ANTIBITICO
Experimental (joelho de ratos): quantificado por anlise de glicosaminoglicano e colgeno.

Apesar da antibioticoterapia imediata, ocorreu destruio da cartilagem por perodo prolongado.

Em 3 semanas a cartilagem perdeu metade da quantidade daquelas substncias.

EFEITO DO ANTIBITICO
Experimental (joelho de ratos): quantificado por anlise de glicosaminoglicano e colgeno.

Em 3 semanas a cartilagem perdeu metade da quantidade daquelas substncias.

EFEITO DO ANTIBITICO

Quando o tratamento com antibiticos se iniciou em 4, 8 ou em 12 horas a perda do colgeno foi, em mdia, 37% menor.

LAVAGEM DA ARTICULAO
(Experimental em coelhos).

No

houve perda significativa de colgeno at a segunda semana, em contraste com o grupo sem lavagem;

Onze semanas aps a articulao ser considerada estril havia evidncia de atividade do processo inflamatrio .

LAVAGEM DA ARTICULAO
(Experimental em coelhos).

Os fatores patognicos da continuao da destruio podem ser:

Doena Imunolgica (desencadeada pela sepse); Produtos Bacterianos (fixados ao tecido); Incapacidade dos condrcitos degradados
de substituir a matriz esgotada .

ARTRITE SPTICA
- CLNICA PALPAO - dor anterior ao quadril, com
irradiao para o joelho;

PSEUDO PARALISIA; Hipertermia (39 - 400C), neonatos: ausente ou

baixa;

Posio - rotao externa, abduo e semi-flexo;

SEMPRE: examinar abdome, coluna lombar
e sinais de psoite.

Exame Clnico

NEONATO

ARTRITE SPTICA
Diagnstico Diferencial
OSTEOMIELITE; Artrite Reumatoide Aguda; Sinovite transitria; Artrite Tuberculosa; Febre Reumtica Aguda; Celulite;

Hemartrose .

ARTRITE SPTICA
Diagnstico Diferencial
OSTEOMIELITE; Artrite Reumatoide Aguda; Sinovite transitria; Artrite Tuberculosa; Febre Reumtica Aguda; Celulite;

Hemartrose .

ARTRITE SPTICA
Diagnstico Diferencial
OSTEOMIELITE :
(Associada a derrame simptico articular)

Dor sobre a metfise;

Movimento menos restrito e doloroso; Aumento de volume de todo o segmento; Aspirao Articular .

ARTRITE SPTICA
Diagnstico Diferencial
OSTEOMIELITE; Artrite Reumatoide Aguda; Sinovite transitria; Artrite Tuberculosa; Febre Reumtica Aguda; Celulite;

Hemartrose .

ARTRITE SPTICA
Diagnstico Diferencial
Artrite Reumatoide Aguda :

Surgimento gradual; Menor quadro agudo sistmico; Melhor amplitude de movimentos; Menor aumento de volume; Lquido sinovial com menos
polimorfonucleares e glicose menos baixa .

ARTRITE SPTICA
Diagnstico Diferencial
OSTEOMIELITE; Artrite Reumatoide Aguda; Sinovite transitria; Artrite Tuberculosa; Febre Reumtica Aguda; Celulite;

Hemartrose .

ARTRITE SPTICA
Diagnstico Diferencial
Sinovite transitria :

Manifestaes sistmicas ausentes; Movimentos e dor menor .

ARTRITE SPTICA
Diagnstico Diferencial
OSTEOMIELITE; Artrite Reumatoide Aguda; Sinovite transitria; Artrite Tuberculosa; Febre Reumtica Aguda; Celulite;

Hemartrose .

ARTRITE SPTICA
Diagnstico Diferencial
Artrite Tuberculosa :
Movimentos articulares com maior restrio; Quadro sistmico menos agudo .

ARTRITE SPTICA
Diagnstico Diferencial
OSTEOMIELITE; Artrite Reumatoide Aguda; Sinovite transitria; Artrite Tuberculosa; Febre Reumtica Aguda; Celulite;

Hemartrose .

ARTRITE SPTICA
Diagnstico Diferencial
Febre Reumtica Aguda :

Envolvimento articular migratrio e passageiro;

Manifestaes cardacas .

ARTRITE SPTICA
Diagnstico Diferencial
OSTEOMIELITE; Artrite Reumatoide Aguda; Sinovite transitria; Artrite Tuberculosa; Febre Reumtica Aguda; Celulite;

Hemartrose .

ARTRITE SPTICA
Diagnstico Diferencial
Celulite : Maior rea de sensibilidade
na rea de eritema e edema local;

Linfadenopatia associada .

ARTRITE SPTICA
Diagnstico Diferencial
OSTEOMIELITE; Artrite Reumatoide Aguda; Sinovite transitria; Artrite Tuberculosa; Febre Reumtica Aguda; Celulite;

Hemartrose .

ARTRITE SPTICA
Quadril do Recm-nascido e Lactente:
Demora no diagnstico;

URGENCIA do Tratamento.

ARTRITE SPTICA
- Exames Complementares Glbulos Brancos - 40 - 60 % dos pac. aumentados;

VHS - em 90% dos pacientes aumentada;

Protena C reativa - j pres. 6 - 8 horas aps o incio;

Hemocultura - positiva em somente 40%;

Glicemia - deve ser comparada aos nveis do lq. Sinovial.

ARTRITE SPTICA
- Exames Complementares ULTRA SOM: mais de 2 mm de efuso
Se com forte suspeita de AR: aspirar; Se sem suspeita: observar;

ASPIRAO: somente positiva se com mais de

50 000 clulas/mm e com 90% de polimorfonucleares;

CINTILOGRAFIA:

raramente necessria

Estudo Radiolgico: Classificao

Sem def. residual - IA Coxa magna moderada - IB
Coxa brevis + cabea deformada ou fechamento prematuro do disco epifisrio - IIA

Coxa vara ou valga progressiva - IIB Severa ante ou retro verso - IIIA Escorregamento da cabea femoral - IIIB
Perda completa do colo e cabea femoral - IVA Perda da congruncia da art. coxo femoral (luxao) - IVB

Criana com 7 meses, artrite sptica drenada com 4 dias de evoluo e feito antibitico terapia intra venosa.

Controle com 3 anos de idade.

IA

Criana com evoluo de 1 ano e 4 meses aps artrite sptica: necrose assptica do ncleo da cabea femoral.

Evoluo de 5 anos

Evoluo de 12 anos.

IIA

Antibitico ao nascer, RX j com 10 meses.

Com 2 anos de idade

Epifisiodese de grande trocanter

Epfise fechada

IIA

Osteomielite e artrite sptica em criana com 3 semanas de idade.

Criana com 3 meses de idade com artrite sptica, secundria a osteomielite do colo femoral. Criana com 2 anos e 3 meses de idade. Coxa vara e fortemente retroversa.

IIIA

Artrite sptica em criana de 30 dias de nascida.

Exame realizado aos 3 anos de idade: pseudoartrose do colo femoral.

IIIB

Com 4 anos de idade: ausncia completa de cabea e colo femoral.

IVA

Osteotomia inominada de ilaco, amarrado de grande trocanter.

TRATAMENTO
TRAO CONTNUA :

Quadril; Joelho; Ombro;

Cotovelo.
TALA GESSADA :
Punho; Tornozelo .

ARTRITE SPTICA
Algoritmo do tratamento
Suspeita de Artrite Sptica Aspirao (anlise do lquido sinovial) Resultado consistente positivo Outra articulao que NO quadril Resultado inconsistente
Avaliao de outro tipo de artrite inflamatria.

Quadril

Antibitico terapia + aspirao Sintomas NO regride 24 h. Regresso sintomas 24 h.

Drenagem Cirrgica + Antibitico I.V. Antibiticos por 4-6 semanas

ARTRITE SPTICA
- ASPIRAO -

Somente positiva se com mais de 50 000 cls./mm e 90% polimorfonucleares.

ARTRITE SPTICA
Drenagem atravs de artroscpio:
Altamente recomendado em :

Joelho; Ombro; Cotovelo .

DRENAGEM CIRRGICA

Hospital da Gamboa

Servio de Ortopedia Traumatologia do Prof. Dirceu Bellizzi.

II A