Evaluacion y manejo de PIO elevada en pacientes con uveitis.

La hipertension ocular afecta de 5 a 20% de los pacientes con uveitis.

categorias de hipertension ocular en pacientes con

uveitis

sindrome de hipertension ocular inflamatoria (SHOI) Hipertension ocular debida al cierre angular uveitico agudo Hipertension ocular/ glaucoma inducido por costicoesteroides Hipertension ocular/ glaucoma debido a dao cronico en los sistemas de flujo al exterior del humor acuoso.

Sindrome de hipertension ocular inflamatoria

Elevacion repentina de la PIO por una inflamacion aguda o recurrente Signos y sintomas de uveitis anterior Dolor Fotofobia Enrojecimiento Turbidez en la camara anterior del ojo afectado

Agentes que causan SHOI

VHS VHZ CMV Toxoplasma gondii Treponema pallidum

Patogenesis del SHOI

El efecto directo de los organismos infecciosos sobre la integridad estructural y funcional de la malla trabacular o el cuerpo cilira alteran la sinamica del humor acuoso.

Infeccion por virus herpes simple

La causa mas comun de SHOI VHS1 infeccion cutanea y ocular Manifestaciones queratitis epitelial Queratitis estromica Queratitis queratouveitis

DX del VHS oftalmico

Resultados cutaneos o en cornea caracteristicos. Atriofia en manchas o por secciones en iris.

Herpes zozter
El herpes zoster oftlmico es causado por el VHZ por reactivacin de un virus latente. Afectan al nervio trigemino desarrollando implicaciones oculares Atrofia en parches en el iris.

SHOI en sarcoidosis
Se deconoce la etiologia Enfermedad granulomatosa sistemica Distribucion mundial, a todos los grupos raciales. Multiples organos pulmones, piel, articulaciones SNC. Histologia. Granulomas no caseiformes con cambios inflamatorios.

SHOI en sarcoidosis
25% implicaciones oculares Uveitis anterior,posterior y panuveitis. Celulas Turbidez en la camara anterior Precipitados granulomatoso queratinicos

SHOI en sarcoidosis
Nodulos de koeppe pupila Nodulo de busacca estroma del iris Nodulos de berlin en el anguloe

Hitologicamente. Presencia de desechos inflamatorios en celulas dentro de la malla trabecular.

SHOI en sarcoidosis
Uveitis sarcoidea se caracteriza Exudados inflamatorios en la pars plana (banco de nervio) Afeccion del nervio optico.

SHOI en toxoplasmosis
Toxoplasma gondii Hospedero definivo el gato y se diseminan por ovoquistes Infeccion en humanos Carne mal cocida Verduras mal lavadas Agua contaminada con ovoquistes Implicacion ocular es con retinocoroiditis

SHOI en toxoplasmosis
Signos y sntomas visin borrosa Dolor Fotofobia Epfora. Cuando esta implicada la mcula hay perdida de visin central.

SHOI en sifilis
ETS Espiroqueta treponema pallidum Implicaciones oculares; uveitis anterior, posterior y panuveitis. 20% pacientes desarrollan SHOI

Afecciones oculares en sifilis

Leucocitos y citocinas producen obstruvvion del flujo hacia el exterior incremenetando el cumulo de humor acuoso,

SHOI en sifilis
ETS Espiroqueta treponema pallidum Implicaciones oculares; uveitis anterior, posterior y panuveitis. 20% pacientes desarrollan SHOI

Cierrer angular uveitico agudo

Mecanismo para el cierre angular uveitico Formacion extensa de sinequias posteriores que conduce al aislamiento pupilar y el abombamiento del iris. efusion de la uvea que produce desprendimiento ciliocoroidal y rotacion anterior del cuerpo ciliar, cristalino y raiz del iris

Sinequias posterires
La sinequia posterior de iris es una adherencia, o pegadura entre la cara anterior del cristalino y el iris. Las Sinequias extensas se impide el flujo del humor acuosos desde el cuepo ciliar hasta el sistema de excrecion trabecular.

Cierre angular uveitico agudo

Produce un iris abombado lo que conduce finalmente a la oposicion del iris a un angulo cerrado Liberacion densa de fibrina

3-hipertension ocular/ glaucoma inducido por corticoesteroides

Corticoesteroides topicos Perioculares Intravitreos Sistemicos Implantes intravitreos de liberacion sostenida con corticoesteroides

3-hipertension ocular/ glaucoma inducido por corticoesteroides

Ocurre aproximadamente en un 33% pacientes y es mas notorio PIO >15mmhg La elevacion de la PIO es de 2 a 4 semanas de haber iniciado el tx con corticoesteroides

Mas frecuente en nios, miopes, diabeticos.

3-hipertension ocular/ glaucoma inducido por corticoesteroides

Factores Potencia La via de administracion Cuando se aplican cerca del cuerpo ciliar producen un efecto mas pronunciado

3-hipertension ocular/ glaucoma inducido por corticoesteroides

Mecanismo para la elevacion de la PIO es por la reduccion del flujo hacia el exterior del humor acuoso, es posible implique la inflmacion y la remodelacion trabecular.

4-causas cronicas de hipertension ocular/ glaucoma

Inicia despues de varios mese o aos por una inflamcion cronica o recurrente que causa dao a la malla trabecular o al canal de schlemm, disminuyendo la capacidad de flujo de salida elevando la PIO.

Tratamiento.
Debe ajustarse al paciente segn el mecanismo subyacente. TX SHOI Coticoesteroide topico Acetato de prednisona 1% Ciclopegico/midriatico Homatropina al 5% Escopolamnina 0.25%

Tratamiento toxoplasmosis
Sulfas sulfadiazina 2g dosis de carga/ mas 1g 4 veces al dia Trimetropin con sulfametoxazol 160mg/800mg x 2 veces al dia Lincosamida clindamicina 300mg a 450mg x 4 veces al dia Tratamiento pro 4 a 6 semanas

Tratamiento uveitis sifilitica

10 a 14 dias penicilina G, IV, 2 000 000 a 5 000 000U C/ 4 hrs

Tratamiento Herpes Virus

VHS aciclovir V.O 400mg x 5 veces al dia VHZ aciclovir V.O 800mg x 5 veces al dia famciclovir V.O 500mg x 3 veces al dia valaciclovir V.O 1g x 3 veces al dia

Tratamiento cierre angular uveitico agudo

Debe etiologia subyacente. Abombamiento de iris; iridotomia con laser.