Fracturas Alrededor de La Rodilla

Fracturas de Fmur Distal, Patela y Platillos Tbiales
Francisca Pacheco Donoso Residente Ortopedia y Traumatologa Octubre 2011
Fmur Distal
Fmur Distal
Generalidades
9 cm distales del Fmur < 1% de todas las Fx: 3-6% de Fx Femorales Distribucin bimodal: Paciente mayor: , Baja energa Hueso osteoportico Periprotsica Jvenes: , Alta energa 1/3 politraumatizado 1/5 aisladas 5-10% Fx expuestas
F.W. Gwathmey Jr et al. Distal Femoral Fractures: Current Concepts. J Am Acad Orthop Surg 2010; 18: 597-607
Fmur Distal
Anatoma
Fmur Distal
Anatoma
Eje Mecnico:
Centro de la cadera Centro de la rodilla Centro tobillo
Eje Anatmico
7-9 valgo Cndilo medial ms distal y convexo que lateral
Fmur Distal
Examen fsico
Lesin N. Citico: 1% Lesin A. Popltea: 3% Lesin Ligamentos: Varo-Valgo Deformidad: Cudriceps: Acortamiento Aductores: Varo Gastrocnemios: Recurvatum
Fmur Distal
Radiologa
Rx AP Rx Lateral Rx 45 oblicua
Fmur Distal
Radiologa
TAC
Fmur Distal
Clasificacin AO
A classification is useful only if it considers the
severity of the bone lesion and serves as a basis for

treatment and for evaluation of the results. Maurice E. Mller, 1988
Fmur Distal
Tratamiento
Objetivos:
Corregir alineamiento axial Corregir longitud & rotacin Lograr consolidacin rpida: retorno precoz de funcin
Fmur Distal
Tratamiento Ortopdico
Edad Comorbilidades Gran conminucin Osteoporosis severa
Frula de Thomas + Traccin

6-8 semanas Movilizacin activa de rodilla
Brace / yeso por 6-8 semanas
Fmur Distal
Tratamiento Quirrgico
Politraumatizado
ATLS Ciruga de control de dao
Tutores externos
Configuracin en Z Doble Z Ilizarov
Fmur Distal
Tratamiento
Quirrgico: 1: Articular 2: Extraarticular
Fmur Distal
Tornillos canulados Fx articulares parciales Fx apofisiarias
Lesin Pellegrini Stieda: LCM Fx de Segond: LCL
Fmur Distal
DCS: ngulo fijo 95
Estabilidad angular Alineamiento Evita colapso en varo

Soporte:
4 cm distales sin conminucion Indemnidad de porcion distal condilo medial
Fmur Distal
LCP (LISS):
Bloqueo + compresin dinmica Mayor resistencia al colapso en varo Mltiples puntos de contacto Hueso osteoportico

Tornillos poliaxiales
Fx conminutas intrarticulares
Fmur Distal
LISS Fijador interno Tornillos mono / bicorticales
Premoldeada a fmur distal No daa aporte vascular periostico
Abordaje mnimamente invasivo

Consolidacin 93- 100% a 13 semanas Infeccin 0-3.2%
Fmur Distal
EEM Retrgrado
Fx extraarticulares
Conminucion metafisiaria 1 fijar fragmento articular
Fx articulares simples
Fx peri PTR
Artrotoma infrapatelar Respetar LCP +/- Tornillo Poller

Fmur Distal
Fractura Periprotsica
0.9% PTR 1 1.6% PTR revisin FR:

Edad avanzada Osteoporosis AR Corticoides
PTR revisin vstago largo Clavo EEM retrgrado LCP

Fmur Distal
33 B3.2: Fx de Hoffa
Fx unicondilar intrarticular
Ms comn lateral

Lesin aislada Fx intercondlea
Fuerzas cizallantes RAFI tornillos canulados

AP: Fragmentos grandes PA: Fragmentos pequeos
Fijacin con apoyo artroscpico

S. Holmes et al. Coronal Fractures of the Femoral Condyle. J Orthop Trauma 2004;18:316-31
Fmur Distal
Tcnica Quirrgica
Posicin del paciente
Redi, Buckley, Moran. AO Principles of Fracture Management , AO Foundation , 2007
Fmur Distal
Tcnica Quirrgica
Abordaje Lateral
Fmur Distal
Tcnica Quirrgica
Abordaje Pararrotuliano (Swashbuckler)
Fmur Distal
Complicaciones
Falla implante Consolidacin viciosa
Varo
No unin Artrosis post traumtica Infeccin Rigidez articular
Patela
Patela
Generalidades
1% de todas las Fx
Excesiva tensin a nivel del aparato extensor Golpe directo 6-9% Fx expuestas
: 2:1, 20 - 50 aos Hueso sesamoideo
7 facetas articulares, > Lateral (50%)
Tendn cudriceps, Tendn patelar

Stress en Extensin: Tensin Stress en Flexin: compresin
JS Melvin. Patellar Fractures in Adults. J Am Acad Orthop Surg 2011; 19: 198-207
Patela
Radiologa
Rx AP- Lateral Rx axial de Patela TAC RM
Patela
Clasificacin AO
A: Extrarticulares
B: Parcial Articular
C: Completa Articular
Patela
Clasificacin por patrn de Fx
Desplazamiento: > 2-3 mm escaln articular > 1-4 mm Gap
Patela
Tratamiento Ortopdico
Fx no desplazadas Aparato extensor indemne
Test Lidocana 4-6 semanas
Rodillera / Brace en extensin
Patela
BT Standard BT Modificada (agujas K) BT 8 Cerclaje de Magnusson Cerclaje Tornillos esponjosos Placa Basket
Patela
Patelectoma parcial
Fx polo inferior Fx conminutas
Reseccin menor 40% Longitud Tendn Patelar - Patela
Insall- Salvati: 0.8-1.2
Patela
Patelectoma Total
Fallo OTS Infeccin Lesin tumoral Artritis PF
Avance VMO
Patela
Rehabilitacin
Movilizacin pasiva precoz

Reduccin rigidez Menor dao cartlago articular
Carga parcial inicial Limitar flexin a 30 (RAFI) Ejercicios elevacin de extremidad Isomtricos del cudriceps
Patela
Tcnica Quirrgica
Abordaje Longitudinal Medial Incisin 5 cm sobre polo superior
Patela
Complicaciones
Infeccin Falla OTS Refractura (1-5%) No unin (2%) Osteonecrosis Artrosis postraumtica OTS sintomtica Rigidez articular / prdida ROM
5 extensin
Platillos Tbiales
Platillos Tbiales
Generalidades
1% de todas las Fx 8% de las Fx en el adulto mayor

Platillo Lateral aislado 55-70% Platillo Medial aislado 10-25% Ambos 11-31%
1-3% Fx expuestas Fuerzas en Valgo/Varo + Carga axial
E.M. Berkson, W.W.Virkus.High-Energy Tibial Plateau Fractures. J Am Acad Orthop Surg 2006;14:20-31
Platillos Tbiales
Generalidades
Direccin y magnitud de la fuerza Edad Calidad del hueso Grado de flexin Jvenes, buen stock seo: Rasgo Cizallante Dao ligamentoso ++ +++ (LC, meniscos, LCA) Adulto mayor, osteoporotico: Depresin Dao ligamentoso + Fx ambos platillo: Rodilla extendida + carga axial
Platillos Tbiales
Anatoma
Platillo lateral
Ms alto
Angulo 3 en varo con difisis Tibial
Menor tamao Convexo

Platillo medial
Mayor tamao Cncavo Mayor hueso subcondral
60% carga por platillo Medial

Platillos Tbiales
Examen Fsico
Partes blandas: Tscherne Exposicin AVO: Hemartrosis
Artrocentesis: Grasa
Examen Neurovascular: N. Peroneo / CPE : Drop Foot A. Popltea Sndrome compartimental
Platillos Tbiales
Radiologa
Rx AP rodilla con angulacin 10 Craneo-caudal Rx Lateral rodilla Rx oblicuas 45
Platillos Tbiales
Radiologa
TAC:
Cortes finos 1 mm Reconstruccin 3D
Compromiso articular Chan et al: Rx + TAC

>25% Cambio en clasificacin Conducta quirrgica
Platillos Tbiales
Radiologa
RM: Evaluacin lesin ligamentosa y meniscal asociada

91% LCA 14%LCP 41% meniscos 32%Fx osteocondrales
Platillos Tbiales
Clasificacin AO
A classification is useful only if it considers the severity of the bone lesion and serves as a basis for treatment and for evaluation of the results. Maurice E. Mller, 1988
Platillos Tbiales
Clasificacin Schatzker
Platillos Tbiales
Tratamiento
Ortopdico:

Escaln menor < 2 mm Sin inestabilidad axial Osteoporosis severa Baja demanda funcional Contraindicaciones locales y generales
Traccin inicial Brace / rtesis articulada Movilizacin precoz rodilla Carga parcial 2 meses
Platillos Tbiales
Objetivos AO: Descompresin y preservacin de los tejidos blandos Restitucin de los ejes mecnicos normales Reconstruccin de las superficies articulares Movilizacin precoz
Platillos Tbiales
Indicaciones Absolutas:
Lesin vascular Sndrome compartimental Fracturas expuestas Rodilla flotante Politraumatizado
Indicaciones Relativas:
Ambos platillos desplazadas Platillo Medial desplazadas Platillo Lateral + inestabilidad articular
Platillos Tbiales
Definir momento quirrgico:
Tejidos Blandos
Planificar:
Necesidad de injerto seo
Estabilizacin:
Tornillos Placas Tutores externos
Platillos Tbiales
Tutores externos Constructo bsico con 4 Schanz
No en zona de futuro abordaje
Ilizarov
Reduccin percutnea superficie articular bajo RxTV Fijacin temporal con agujas o tornillos
2-3 semanas
Platillos Tbiales
Tratamiento Quirrgico Platillo Lateral
Reduccin Directa
Artrotoma submeniscal Ventana sea
S I - AO 41-B1: OTS percutnea con tornillos esponjosa Fragmentacin
Placa soporte
Artroscopa
E.M. Berkson, W.W.Virkus.High-Energy Tibial Plateau Fractures. J Am Acad Orthop Surg 2006;14:20-31 J.A. Lowe et al. Surgical Techniques for Complex Proximal Tibial Fractures. J Bone Joint Surg Am. 2011; 93: 1548-59
Platillos Tbiales
S II - AO 41-B3: Injerto seo Artroscopa
OTS tornillos esponjosa Placa lateral
Platillos Tbiales
S III AO 41-B2: Injerto seo
OTS con placa Placa LISS
Platillos Tbiales
Tratamiento Quirrgico Platillo Medial
Reduccin: Indirecta Directa mediante incisin LCM Fijacin: S IV AO 41 B3.3:
Tutor externo Placa de soporte
Platillos Tbiales
S V - AO 41-B1.1, B1.2: SVI AO 41-B1, A2.1:
Tutor externo inicial Placas bloqueadas bilaterales
Platillos Tbiales
Placa LISS Fx S V-VI 1 reduccin de superficie articular
Tornillos de traccin
Estabilidad angular
Ideal en paciente osteoportico Abordaje mnimamente invasivo
Platillos Tbiales
Artroscopa
Apoyo en Fx SI, II y III Reduccin de superficie articular OTS percutnea
Platillos Tbiales
Artroscopa
Lesiones asociadas a Fx
Preservar meniscos: sutura Reparar capsula y LC LCA + avulsin osea: Fijacin Sd compartimental
Platillos Tbiales
Tcnica Quirrgica
Abordaje Anterolateral
Platillos Tbiales
tcnica Quirrgica
Abordaje Posteromedial
Platillos Tbiales
Complicaciones
Precoces:
Perdida de reduccin TVP Sd compartimental Infeccin
S II: (6:19) 32% S IV: (7:8) 80% S VI: 13.6%
Aseo Quirrgico + ATB EV 3-6 semanas Recomendable cierre de tejidos blandos en 5-7 das Retirar implantes aflojados
Platillos Tbiales
Complicaciones
Tardas:
Consolidacin viciosa
Mala restauracin de eje Mas comn S VI
No unin
Rotura OTS Artrosis postraumtica : 44%
Retinaculo extensor Superficie articular

Fracturas Alrededor de La Rodilla

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Fracturas de Fmur Distal, Patela y Platillos Tbiales

Francisca Pacheco Donoso Residente Ortopedia y Traumatologa Octubre 2011

A classification is useful only if it considers the

severity of the bone lesion and serves as a basis for

Frula de Thomas + Traccin

Brace / yeso por 6-8 semanas

Quirrgico: 1: Articular 2: Extraarticular

Abordaje mnimamente invasivo

Conminucion metafisiaria 1 fijar fragmento articular

Artrotoma infrapatelar Respetar LCP +/- Tornillo Poller

0.9% PTR 1 1.6% PTR revisin FR:

PTR revisin vstago largo Clavo EEM retrgrado LCP

Lesin aislada Fx intercondlea

Fuerzas cizallantes RAFI tornillos canulados

Fijacin con apoyo artroscpico

Posicin del paciente

Redi, Buckley, Moran. AO Principles of Fracture Management , AO Foundation , 2007

Redi, Buckley, Moran. AO Principles of Fracture Management , AO Foundation , 2007

Abordaje Pararrotuliano (Swashbuckler)

Redi, Buckley, Moran. AO Principles of Fracture Management , AO Foundation , 2007

Falla implante Consolidacin viciosa

No unin Artrosis post traumtica Infeccin Rigidez articular

: 2:1, 20 - 50 aos Hueso sesamoideo

7 facetas articulares, > Lateral (50%)

Tendn cudriceps, Tendn patelar

Rx AP- Lateral Rx axial de Patela TAC RM

Desplazamiento: > 2-3 mm escaln articular > 1-4 mm Gap

Fx no desplazadas Aparato extensor indemne

Test Lidocana 4-6 semanas

Rodillera / Brace en extensin

Reseccin menor 40% Longitud Tendn Patelar - Patela

Insall- Salvati: 0.8-1.2

Movilizacin pasiva precoz

Abordaje Longitudinal Medial Incisin 5 cm sobre polo superior

1% de todas las Fx 8% de las Fx en el adulto mayor

1-3% Fx expuestas Fuerzas en Valgo/Varo + Carga axial

Angulo 3 en varo con difisis Tibial

Menor tamao Convexo

60% carga por platillo Medial

Partes blandas: Tscherne Exposicin AVO: Hemartrosis

Examen Neurovascular: N. Peroneo / CPE : Drop Foot A. Popltea Sndrome compartimental

Rx AP rodilla con angulacin 10 Craneo-caudal Rx Lateral rodilla Rx oblicuas 45

Compromiso articular Chan et al: Rx + TAC

RM: Evaluacin lesin ligamentosa y meniscal asociada

Definir momento quirrgico:

Necesidad de injerto seo

No en zona de futuro abordaje

S I - AO 41-B1: OTS percutnea con tornillos esponjosa Fragmentacin

Apoyo en Fx SI, II y III Reduccin de superficie articular OTS percutnea

S II: (6:19) 32% S IV: (7:8) 80% S VI: 13.6%

Mala restauracin de eje Mas comn S VI

Rotura OTS Artrosis postraumtica : 44%

Retinaculo extensor Superficie articular

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