Electrocardiograma

Registro grfico de los potenciales elctricos que produce el corazn. Obtenidos desde la superficie corporal(*). Mediante un electrocardigrafo

(*) Desde: El interior de las cavidades cardiacas: ELECTROGRAMA Intracavitario El interior del esfago: Electrograma intraesofgico

Electrocardigrafo
Cables de conexin del aparato al paciente
4 cables a las extremidades: (R,A,N,V)
6 cables a la regin precordial (V1-V6)

R, A, N, V.

ngulo de Louis

Rojo

Amarillo

Negro

Verde

V1: V2: V3: V4: V5: V6:

4 E.I.D. junto al esternn 4 E.I.I. junto al esternn Entre V2 y V4 5 E.I.I. L. Medio Clavic. 5 E.I.I. L. Axilar Anterior 5 E.I.I. L. Axilar Media

Amplificador de la seal Inscriptor de papel

Papel de registro
Milimetrado (Cuadriculado) Cada 5 rayitas finas una gruesa y cada 5 gruesas una marca (1 segundo) Calibrado el electrocardigrafo para que:
Velocidad del papel: 25 mm/seg: 1 mm de ancho = 0,04 seg
1 cm de altura = 1 mV

1 mm de altura = 0,1 mV

1 mm = 004 seg

5 mm = 020 seg

1 mm = 0`1 mV 1 cm = 1 mV

Derivaciones electrocardiogrficas

Concepto
Puntos de contacto entre el electrocardigrafo y la superficie del paciente, por donde ser captan los potenciales elctricos generados por el Corazn.

Tipos
De extremidades Precordiales

aVR

aVL D1 +

Derivaciones de extremidades

D3 + Son derivaciones localizadas en el plano frontal Bipolares: D1: (+) brazo izq. (-) brazo dcho D2: (+) pierna izq. (-) brazo dcho D3: (+) pierna izq. (-) brazo izq. brazo derecho aVL: brazo izquierdo aVF: pierna izquierda

aVF

D2 +

Monopolares:aVR:

Derivaciones bipolares y monoplares

D1

D2

Einthoven

D3

Central terminal de Wilson: VR, VL, VF

Central terminal de Goldberger (aVR, aVL, aVF)

ngulo de Louis

Derivaciones precordiales

Son derivaciones situadas en el plano horizontal monopolares V1: V2: V3: V4: V5: V6: 4 Espacio Intercostal Derecho junto al esternn 4 Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternn Entre V2 y V4 5 Espacio Intercostal Izquierdo Linea Medio Clavicular 5 Espacio intercostal izquierdo Linea Axilar Anterior. 5 Espacio intercostal izquierdo Linea Axilar Media.

K+ (5), Na+ (140), Mg++ 2,5, Cl- (103), Ca++ (5)

+ + + + + + + + + + + + ++++ + + --------------+ + - A-, K+(150), Na+ (10), + + Mg++(40) + + --------------+ + +++++++++++++++

Reposo
0 -90 mV

Clula polarizada

E s ti m u l o

- - - - - - - - - ++++++ + +++++++ - - - - + + K - + + Protenas - + +++++++- - - - + - - - - - - - - - ++++++

+
0 -90 mV

Despolarizacin

Repolarizacin
+ + + + + + Na - - - - - + - - - - - - - - - - + + + ++ K ++ Protenas ++ - - - - - - - - - - + + + ++ +++++++++- - - - - -

PAT
+
0 -90 mV

+ + + + + + + + + + + + ++++ + + --------------- + + + + + - A , K (150), Na (10), -+ Mg++(40) - + + + --------------- + +++++++++++++++

-90 mV

Clula polarizada

Gnesis del ECG

Cuando un vector de DESPOLARIZACION cardiaca

Se aproxima a un electrodo explorador

Produce

Una deflexin positiva

Se aleja de un electrodo explorador

Produce

Una deflexin negativa

Es perpendicular a un electrodo explorador

Produce

Una lnea plana o una deflexin +/-

Efectos del vector de despolarizacin sobre un electrodo explorador

Despolarizacin

Despolarizacin cardiaca

La despolarizacin ventricular tiene un sentido de endocardio a epicardio

ACTIVACIN NORMAL DEL CORAZN

Aurcula izq. N. Sinusal Haz de His Aurcula dcha Nodo AV

aVR

aVL

P
3

Rama izq.

D1

Rama dcha Ventrculo dcho

1
2d

2i

F. Post-izq Ventrculo izq.

2
F. Ant. Izq.
F. de Punkimje

D3 aVF

D2

D2

ACTIVACIN NORMAL DE LAS AURCULAS

Pi
N. Sinusal Aurcula izquierda Aurcula derecha

P
aVR aVL D1 D3 aVF D2

Pd

2i

Pd (Eje Aurcula derecha)

De arriba abajo De atrs adelante De derecha a izquierda.

D2
P (Eje de la P)
De arriba abajo De derecha a izq. De atrs adelante

D2 Pi (Eje Aurcula izquierda)

De derecha a izquierda De adelante atrs

+ en D2 P: -30 y +90 < 0,10 s

ACTIVACIN NORMAL NODO AURICULOVENTRICULAR

Haz de His

Rama izq.

3 2i 3 1 2d 2

D2
Aurculas Nodo AV Haz de His Rama dcha e izq Ventculos

Aurculas

Nodo auriculovenricular
D2

Reduccin de la velocidad de conduccin

Segmento PR (o PQ) isoelctrico

ACTIVACIN NORMAL DE LOS VENTRCULOS

Haz de His

Rama izq.

3 2i 3 1 2d 2

D2
Nodo AV Haz de His Rama dcha e izq Sistema Purkinje Ventrculos R

1. 2. 3.

Zona medioseptal izquierda (vector 1) Paredes libres ventriculares dcho e izq (Vectores 2i y 2d, que sumados dan el vector 2) Masas paraseptales altas (vectores 3)

D2

ACTIVACIN NORMAL DE LOS VENTRCULOS

Haz de His Rama dcha e izq. Purkinje

Ventrculos

1. 2.

Zona medioseptal izquierda (vector 1)

izquierda a derecha, de arriba abajo y de atrs adelante

Paredes libres ventriculares dcho e izq (Vectores 2i y 2d, que sumados dan el vector 2)
vectores 2i (ventrculo izq.) y el 2d (Ventrculo dcho), que sumados darn un vector grande que es el 2 y que se dirige de derecha a izquierda, de arriba abajo y de atrs adelante

3.

Masas parseptales altas (vectores 3)

masas paraseptales altas. Son vectores pequeos que se dirigen de abajo arriba, de izquierda a derecha y de delante atrs

Denominacin de las ondas de despolarizacin en el ECG

1.

De la aurcula: P F f : la normal : Flutter auricular : fibrilacin auricular : Onda (-) no precedida por otra onda en el QRS : Cualquier onda (+) del QRS : Onda (-) precedida por otra onda en el QRS

2.

Del ventrculo (QRS): Q R S

DENOMINACIN DEL QRS

Repolarizacin cardiaca

Repolarizacin

La despolarizacin ventricular tiene un sentido de endocardio a epicardio La repolarizacin ventricular va de epicardio a endocardio

Gnesis del ECG

Cuando un vector de REPOLARIZACION cardiaca

Se aproxima a un electrodo explorador

Produce

Una deflexin negativa

Se aleja de un electrodo explorador

Produce

Una deflexin positiva

Es perpendicular a un electrodo explorador

Produce

Una lnea plana o una deflexin -/+

Efectos del vector de repolarizacin sobre un electrodo explorador

+++++++++- - - - - + ----------++++ + + + REPOLARIZACION + + ----------++++ + +++++++++- - - - - -

Repolarizacin cardiaca auricular

No tiene representacin en el ECG, ya que est enmascarada por la representacin de las fuerzas elctricas de la despolarizacion ventricular.

Repolarizacin cardiaca ventricular

Vector de repolarizacin

D2

Representada por ST: Lnea Isoelctrica y el punto J Onda T: Por el vector de repolarizacin ventricular Igual direccin que el vector del QRS pero de sentido inverso

1 mm = 004 seg

1 mm = 01 mV

Intervalo QT

QRS

Onda P Segmento PR Onda Q Onda R Onda S Segmento ST Onda T Onda U

Lectura del Electrocadiograma normal

1. 2. 3. Frecuencia. Ritmicidad de los complejos Caractersticas y secuencia de: Onda P: PR: QRS: ST: T: QT:

QRS < 0.11 s

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

I.- Frecuencia de los complejos PQRST
a) Normal en el adulto: 60-100 l.p.m.
Menos de 60: Bradicardia, mas de 100: Taquicardia

b) Como se calcula la frecuencia cardiaca: 300 150 100 75 60 50 43 37 33 30 1.- Con la norma: l.p.m.

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

Clculo de la frecuencia cardiaca (2)

2.- 1500

1500 / (cantidad de de lineas R R) 3.- Contar los complejos que hay en 10 s. y multiplicar la cifra por 6

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

II.- Ritmicidad de los complejos PQRST
Lo normal Que sean rtmicos (los intervalos PQRST: idnticos)

Hay situaciones normales que pueden ser arrtmicos (Arrtmia respiratoria)

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

III.- Caractersticas y secuencia de las ondas:
Onda P Normal
Delante del QRS Plano frontal: Plano horizontal: Duracin: Altura:
Pd (Eje Auri. dcha.)
De arriba abajo De atrs adelante De dcha a izq.

P entre -30 y + 90 (+/-) en V1, (+) en V2-3-4-5-6 < 0,10 s (< 2,5 mm) < de 0,25 mV (< 2,5 mm) V1
P (Eje de la P)
De arriba abajo De dcha. A izq. De atrs adelante

V4

Pi (Eje Aur. izq.)

De dcha. a izqu. De adelante atrs

V2

V5

V3

V6

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

III.- Caractersticas y secuencia de las ondas:

PR (o PQ) normal
Intervalo PR Comienzo P Comienzo QRS Lmites: 0,12 0,21 s. (adulto) Segmento PR Fin P comienzo QRS Lo normal es que sea isoelctrico Intervalo PR

Segmento PR

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

III.- Caractersticas y secuencia de las ondas:

QRS
Duracin: < 0,11 s QRS (plano frontal): entre 0 y +90 Transicin elctrica: V3-V4 Onda Q: - Duracin: < 0,04 s - Profundidad: < 1/3 del QRS Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros) < 25 mm en precordiales > 5 mm en dos derivaciones bipolares

Medida del QRS

Tiempo deflexin intrinsecoide

Voltaje de la R

Voltaje de la R

Duracin de la Q

Profundidad de la Q

Duracin del QRS

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

III.- Caractersticas y secuencia de las ondas: Segmento ST
Final QRS, comienzo de la onda T Normal: Isoelctrico (+/- 1 mm) Punto J: Punto de Unin del ST con el QRS: Normalmente isoelctrico, pero puede ser normal que est elevado en la Repolarizacin precoz (*)

Punto J

Segmento ST (*): Deportistas, jvenes

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

III.- Caractersticas y secuencia de las ondas: Onda T normal

Asimtrica (rama ascendente lenta y descendente rpida) Polaridad:

Suele tener la misma que la mxima del QRS correspondiente Suele ser (+) en todas las derivaciones excepto en aVR y a veces en V1, D3 y aVF Es (-) de V1-V4 en el 25 % de las mujeres, en la raza negra y en nios

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

III.- Caractersticas y secuencia de las ondas:

Onda U:
Bajo voltaje (< 1/3 de la T de la misma derivacin) Cuando se registra sigue a la onda T con su misma polaridad. Se suele registrar mejor en V3 y V4 y con frecuencias cardiacas bajas. Su origen no es bien conocido (Repolarizacin de las fibras de Purkinje, postpotenciales...)

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

III.- Caractersticas y secuencia de las ondas:

QT:
Del comienzo del QRS hasta el final de la T Su valor normal depende de la frecuencia cardiaca
QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc Frmula de Bazett: QTc = QT / Intervalo RR

QT
(todo en segundos)

El QTc debe de ser < 0,45 seg en el hombre y < 0,47 seg en la mujer Hay nomogramas que correlacionan Frecuencia Cardiaca y QT (+/- 10 %)

QTc normal y prolongado

1-15 aos Normal En el lmite Alargado < 0,44 0,44-0,46 > 0,46 Hombre adulto < 0,43 0,43-0,45 > 0,45 Mujer adulta < 0,45 0,45-0,47 > 0,47

(Medidas en segundos)

Eje Elctrico Plano Frontal -90

3er Cuadrante aVR aVL 4 Cuadrante -30

-180 +180

D1 +

2 Cuadrante

D3+ +120

aVF

D2+ +60

1er Cuadrante

+90

- 90

III

-150

- 30

IV

aVR

aVL D1
0

-180 +180

II
+120

D3 aVF
+90

D2

+60

EJEMPLOS DE ECG

D1

aVR

V1

V4

D2

aVL

V2

V5

D3

aVF

V3

V6

FIN