Wendy Pu Diana Cuevas

Fractura
Se define como la prdida o solucin de continuidad de un hueso , y esta puede ser de: origen traumtico o no traumtico. Esta ocasiona una lesin tisular compleja no slo en el tejido seo sino tambin en las partes blandas vecinas y est en proporcin directa al tipo y grado de trauma, a la presencia de una patologa previa y a otras variables como el estado fsico, fisiolgico y psicolgico de cada paciente.

El Hueso
y

El hueso es un tejido vivo, con dos funciones bien definidas: la mecnica y la biolgica.

En la mecnica y Nos sirve para proteccin de rganos y sistemas. y tiene la actividad fisiolgica y la locomotora y esta sujeta o depende de diversos esfuerzos . En la Biolgica y Va a depender de varias situaciones y algo muy principal es la circulacin arterial y venosa que provienen principalmente del periostio .

Despus de un trauma inicia un proceso de alto defensa en el cuerpo y se da en el siguiente rgano lo que es : la inflamacin la reparacin

y y

Esta va de forma ordenada simultanea y puede dar cambios morfolgicos y hay otros a nivel celular mas complejos que todava no son conocidos .

Ejemplo : La formacin de un hueso por estimulo DNA travs de protenas mensajeras . y Un dficit circulatorio local despus de una lesin muy grave puede complicar la recuperacin puesto que se da una reparacin tisular .El tejido seo tiene funciones muy importantes como :
y y

hematopoyesis : Es la nueva regeneracin de glbulos rojos .

la Homeostasis :Es el control del nuevo desarrollo y ES para llegar a un diagnstico integral y darle el tratamiento adecuado y conocer su pronstico. y El control del nuevo desarrollo ES para llegar a un diagnostico integral y darle el tratamiento adecuado y conocer su pronostico .
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Es muy importante tomar en cuenta y conocer una historia amplia y concentrada y segn el caso que se presente , saber la presencia o no del trauma su intensidad del mecanismo , regin topogrfica afectada el tiempo transcurrido , el medio ambiente donde ocurri ,recabar antecedentes patolgicos y no patolgicos

Principalmente los que tienen un tratamiento o evolucin mediata e inmediata . Ejemplo: Diabetes ,enfermedades metablicas Neoplasias, infecciones, sistema Neuromuscular ,cardiopulmonar ,tabaquismo alcoholismo y drogadiccin

Sntomas

Los sntomas predominantes en la mayora de las fracturas de origen traumtico son: Dolor y Deformidad y Crepitacin e incapacidad funcional
y y

Y va variar de acuerdo al hueso afectado al tipo de trazo y a su topografa.

Fracturas impactadas

fracturas impactadas
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Es muy difcil poder diagnosticarla en los primeros das y pueden pasar desapercibidas sin embargo ocurre algo muy diferente en las fracturas desplazadas ,conminutas ,cabalgadas y poli fracturadas que puede hacer cambiar el estado general de animo del paciente , especialmente en los ancianos.

En las fracturas que se presentan antes de una enfermedad pueden ser muy complicadas y lesionan otro rgano ,sistema o elemento anatmico y segn el estado de la enfermedad y puede variar los sntomas . Exploracin Clnica local y Debe ser muy completa en especial el sistema musculo esqueltico, neurolgico y vascular .
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Los signos predominantes de una fractura son :

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La Deformidad en volumen , longitud ,o alineacin del miembro fracturado ,dolor a la palpacin o la movilizacin de la regin donde se localiza la fractura .

Con el diagnstico integral obtenido despus de analizar todos los datos clnicos, de laboratorio y gabinete, podemos en cada paciente y en cada fractura indicar el tratamiento ideal que abarque tanto el manejo del hueso o huesos fracturados como del estado patolgico previo o de las lesiones agregadas.

Este tratamiento debe ser planeado por e cirujano antes de llevarlo a cabo.

El tratamiento integral de una fractura , nos da como primer paso Primero : Lograr la consolidacin del hueso roto y La recuperacin completa del paciente :Funcional , psicolgica ,ocupacional y social
y y

Y es por eso que..

TODO FRACTURADO DEBE RECIBIR UN TRATAMIENTO EN TRES ETAPAS:

1a. En el sitio del accidente 2a. En el hospital 3a. La rehabilitacin integral

En el sitio del accidente

En el sitio del accidente

y

Despus de aplicar las medidas necesarias para salvar la vida si est en peligro, siempre cuidando la columna cervical si se sospecha lesin, se debe proceder a inmovilizar la regin afectada cubriendo con un objeto de tela limpiar la herida o heridas en caso de existir.

El traslado al hospital

El traslado al hospital
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Debe ser lo ms pronto posible en la posicin adecuada segn la lesin y en la sala de urgencias se terminar de inmovilizar, se estabilizar el estado general del paciente y se llevarn a cabo los estudios complementarios.

Etapa en el hospital

Etapa en el hospital

En esta, se lleva a cabo el tratamiento definitivo con un criterio general aplicable a todas las fracturas y otro especfico de acuerdo a cada fractura.

y y y y

En el criterio general se incluyen: La reduccin de la fractura La inmovilizacin La rehabilitacin funcional

Esla unin de las dos partes del hueso roto , pero busca mantener la movilidad del sitio de la fractura y evita la crepitacin sea . y Estos signos se deben de buscar de una forma cuidadosa para no aumentar la lesin de las partes blandas como : (venas arterias y tejido) .
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Reduccin Cerrada
y

Esta se realiza por maniobras manuales o ayudada por implementos especiales sin abrir la cubierta cutnea. Tiene la ventaja de no lesionar la circulacin y las partes blandas vecinas a la fractura;

Est indicada principalmente en : nios con fracturas no articulares y en adultos con fracturas metafisiarias estables o conminutas

Reduccin Abierta

En ella, con todos los cuidados de asepsia:sin infeccin y antisepsia :procedimiento que se utiliza de limpieza, se inciden partes blandas para llegar al foco de fractura :punto donde se encuentre la fractura, y reducir los cabos y fragmentos fracturados.

La Ventaja
y

Tiene la ventaja de poder lograr casi siempre con facilidad una reduccin anatmica : Regin o rgano que se necesita llegar a un estado de equilibrio o de normalidad.

La desventaja
Es la de lesionar en diverso grado la circulacin local. y Est indicada en fracturas no reductibles por maniobras externas, fracturas abiertas, avulsiones, fracturas inestables, complicadas y en terreno patolgico.
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Reduccin Mixta o Mnima

Es aquella en la cual con un instrumento a travs de una pequea incisin se complementa la reduccin por maniobras externas. Tiene la ventaja de ocasionar una mnima lesin vascular :(puede a ver lesin de vasos o arterias.) y Est indicada cuando no se logra la reduccin deseada por maniobras externas, sobre todo de algn fragmento.
y

Inmovilizacin
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Tiene como objetivo mantener en su sitio a la fractura ya reducida, hasta lograr la consolidacin, evitar mayor dao tisular y favorecer la rehabilitacin temprana del paciente. La inmovilizacin puede ser externa, interna, a distancia o percutnea.

Inmovilizacin Externa
y

Es la que se consigue por medio de traccin, aparatos circulares, frulas de yeso, fibra de vidrio o de otros materiales. En general esta fijacin es muy pobre y tiene la desventaja de retrasar la consolidacin y rehabilitacin funcional del miembro afectado, por el largo tiempo que debe permanecer colocada.

Se indica sobre todo en nios y en fracturas estables no desalojadas.

Tiene la ventaja de no lesionar el tejido vascular en el rea de la fractura.

Inmovilizacin Interna
La inmovilizacin interna es la que se logra por medio de implantes en el hueso fracturado. y Aplicada con indicacin, buena tcnica y experiencia . y tiene la ventaja de lograr una fijacin estable que favorece la consolidacin y rehabilitacin;
y

por lo contrario, si al realizarla sin cuidado se lesiona la circulacin sea local, se retardar la formacin de hueso o producir una pseudoartrosis : (Hay dificultad para mover la articulacin.) y La indicacin del uso de la fijacin interna es absoluta en las fracturas articulares desalojadas: (Fuera de lugar), las inestables y las que no se pueden reducir por maniobras
y

fracturas complicadas o polifracturados.

y

Su indicacin de relativa necesidad u opcional es cuando con ella se obtiene un resultado final mejor y en ms corto tiempo, pero slo debe ser seleccionada cuando se tenga al paciente adecuado, al cirujano ortopdico con experiencia, instrumental, implantes y medio ambiente ptimo.

Fijacin a Distancia
Esta se logra con un fijador externo y tornillos especiales introducidos al hueso a distancia del foco de fractura. y Su ventaja es que no lesiona la circulacin local y no acta como cuerpo extrao que favorezca la infeccin. Su mayor indicacin es en todas las fracturas abiertas y en las conminutas cerradas.
y

desventaja
y

Es la molestia que ocasiona al paciente y la necesidad de contar con la absoluta aceptacin y colaboracin del mismo para que lleve a cabo el cuidado diario de todo el aparato para evitar infecciones y poder cumplir con su funcin mecnica.

Fijacin Percutnea

Es aquella en la que, despus de una reduccin por maniobras externas y a travs de una herida milimtrica se introduce un implante, generalmente un clavo Kirschner o Steinman que atraviesa y fija la fractura.

VENTAJA
Es que no lesiona la circulacin local y que puede realizarse en muchos casos como ciruga ambulatoria;

Desventaja
y

Requiere de una proteccin externa parcial y la necesidad de contar en el quirfano con intensificador de imgenes. Su mejor indicacin es en fracturas metafisarias desalojadas e inestables del antebrazo en los nios, avulsiones seas y en las de los huesos de pies y manos.

Despus de llevar a cabo el tratamiento indicado es necesario seguir ciertos cuidados postoperatorios para favorecer una buena evolucin clnica. Es recomendable la movilizacin temprana de las articulaciones vecinas, mantener el miembro afectado en alto.

Etapa de Rehabilitacin

La rehabilitacin de un paciente fracturado debe ser lo mas rpida posible. De hecho esta etapa se inicia desde el primer momento, ya que un mal manejo inicial, el tratamiento definitivo deficiente o lesiones irreversibles de partes blandas u seas, impedirn una rehabilitacin integral que dejara una incapacidad parcial o total definitiva con los siguientes gastos directos o indirectos que se ocasionan .

Fracturas Abiertas
y

Las fracturas abiertas o expuestas, ocupan un lugar especial tanto por su frecuencia, como por el alto nmero de complicaciones, secuelas, incapacidades y altos costos directos o indirectos

Fractura Abierta

Es la prdida de continuidad sea en la que el foco de fractura se pone en contacto con el medio ambiente

Fracturas abiertas
y

En la clasificacin de las fracturas abiertas, lo ms importante a tomar en cuenta son el medio ambiente en que sucedi, el tiempo transcurrido entre la lesin y el tratamiento hospitalario y el grado de lesin de las partes blandas del miembro afectado

Tomando en cuenta lo anterior se les clasifica en:

Contaminadas
y y

Infectadas Complicadas

Contaminadas
tiene una evolucin menor a 6 horas y hay contaminacin de la herida por grmenes del medio ambiente o del agente agresor.
y

Infectadas
tiene ms de 6 horas de evolucin. y se caracteriza porque los grmenes y se nutren y reproducen localmente.
y

Co0mplicadas
y

se acompaa de otras lesiones en rganos, sistemas o elementos anatmicos vecinos.

Tratamiento
El tratamiento de la fractura abierta tiene como primer objetivo el evitar que se presente la infeccin, o sea, transformarla en una fractura cerrada. y Para lograr el primer objetivo mencionado, es necesario que el tratamiento mdico y quirrgico sea considerado como una urgencia y lo ideal es realizarlo en las primeras 6 horas.
y

inicia en el sitio del accidente, con el paciente controlado en sus funciones vitales, se cubren las heridas con un objeto de tela limpio y se inmoviliza la fractura.

El tratamiento comprende dos tipos de orientacin

mdica y quirrgica
y

El tratamiento mdico:
y

Estabiliza el estado general del paciente. Se recomienda en un principio no utilizar antibiticos agresivos o de ltima generacin.

El tratamiento quirrgico
y

recibe el nombre de "cura descontaminadora " y debe realizarse en una sala de operaciones con todos los cuidados de asepsia y antisepsia as como anestesia general o bloqueo regional.

Tcnica quirrgica
Se tapa la herida con gasa estril y se hace la asepsia y antisepsia del miembro afectado con jabn quirrgico y solucin salina isotnica. y Quitando el tapn, se lava la herida manualmente con gasa estril, jabn quirrgico y abundante solucin salina retirando los cuerpos extraos.
y

El cirujano y ayudantes con batas estriles y cambio de guantes, colocan los campos para dejar al descubierto slo la regin por operar. Se resecan las partes blandas lesionadas, contaminadas, yendo de la piel a la profundidad, teniendo cuidado de retirar lo mnimo posible segn lo permitan la regin anatmica y la lesin.

Lavado a presion y sin desperiostizar se limpia el foco de fractura y se reduce, dejando todos los fragmentos seos viables. Se coloca un fijador externo con por lo menos dos tornillos de Schanz proximales y dos distales para inmovilizar el hueso dndole compresin, distraccin o la rotacin requerida. En los casos de fractura conminuta se aconseja usar entre 6 y 8 tornillos.

Se realiza la hemostasia, se coloca circuito de drenaje cerrado estril y se procede a suturar las partes blandas. Este procedimiento est sujeto a variantes: A. Si la fractura es grado I (ver pgina 11) y tiene menos de 6 horas, la sutura puede hacerse por planos. Si tiene ms de 6 horas, slo uno o dos planos se reparan con suturas separadas.

B. Si la fractura es grado II III y tiene menos de 6 horas, se aconseja suturar slo la piel. C. Si la fractura es grado II III y tiene ms de 6 horas, se aconseja dejar la herida abierta y llevar a cabo una sutura secundaria tres a cuatro das despus dependiendo de la evolucin.

Lo anterior vara de acuerdo con la experiencia del cirujano y los factores de riesgo, patologa sistmica, vascular o metablica, el grado y tipo de contaminacin.

Los cuidados postoperatorios sern los necesarios para mejorar el estado general
antibioticoterapia por lo menos durante 6 a 10 das segn la evolucin clnica. y mantener miembro en alto y usar antiinflamatorios (no esteroideos) y hielo local y tratamiento del dolor y movilizacin temprana de las articulaciones vecinas de acuerdo con la estabilidad lograda
y

Es muy importante vigilar la presencia, en los primeros das, de sntomas y signos de infeccin tanto clnicos como por laboratorio, en cuyo caso el paciente quiz requiera una nueva cura descontaminadora. El tratamiento con el fijador externo puede ser temporal o definitivo.

fijador externo temporal

y

Es cuando ceda la inflamacin, la herida haya cicatrizado y no existan signos de inflamacin.

fijador externo definitivo

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Es cuando el fijador externo, con todos los cuidados que exige, se mantiene hasta obtener la consolidacin de la fractura.