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Preeclampsia, Eclampsia y Sndrome HELLP

Dr. Roberto Zavala Gmez

Leyva Madrigal Heriberto

Gpo IX-3

Culiacn Sin., Lunes 10 de Octubre del 2011

Los estados hipertensivos del embarazo son una de las complicaciones con mayor repercusin en la salud materna. Continan siendo una de las primeras causas de mortalidad de la mujer embarazada tanto en pases desarrollados como en vas de desarrollo, y son causa tambin de morbilidad potencialmente grave, generalmente transitoria, pero con riesgo de secuelas permanentes: alteraciones neurolgicas, hepticas, hematolgicas o renales.

Incidencia en pases desarrollados: 1. Preeclampsia de 1-2% 2. Hipertensin Gestacional del 4-8% 3. Hipertensin Crnica del 2-4% Al contrario en zonas asociadas a carencias nutricionales importantes, la incidencia puede aumentar notablemente e incluso superar el 10%.

- Nuliparidad -Nivel socioeconmico bajo - Historia familiar de Preeclampsia-eclampsia por parte de la paciente - Edad < 20 aos >35 aos - Primer embarazo - Cinco o ms embarazos - Embarazo mltiple - Enfermedad trofoblstica - Polihidramnios - Preeclampsia-eclampsia en embarazo anterior - Diabetes Mellitus e Hipertensin Arterial de cualquier origen Enfermedad renal crnica y Enf. Autoinmunes Dislipidemias, Vasculopatas, Sx. Antifosfolipido y Trombofilias

Hay 5 tipos de enfermedad hipertensiva: 1. Hipertensin Gestacional 2. Preeclampsia 3. Eclampsia 4. Preeclampsia superpuesta sobre hipertensin crnica 5. Hipertensin crnica

PA > 140/90 mmHg por vez primera durante el embarazo en ausencia de proteinuria. Tambin se denomina Hipertensin Transitoria si no aparece Preeclampsia y la presin arterial normal ha vuelto hacia las 12 semanas posparto. El Dx final solo se efecta durante el posparto. Puede haber otros signos y sntomas de preeclampsia como molestias epigstricas o trombocitopenia

Sndrome multisistmico de severidad variable, especifico del embarazo, caracterizado por una disminucin de la perfusin sistmica generalizada por vasoespasmo y activacin de los sistemas de la coagulacin. Se presenta despus de la semana 20 de gestacin, durante el parto o en las primeras 2 semanas despus de este.

x. Criterios Mnimos PA >140/90 mmHg despus de 20 semanas de gestacin Proteinuria >300 mg/24hrs x. Certidumbre Aumentada de Preeclampsia PA > 160/110 mmHg Proteinuria de 2g/24hrs Creatinina Srica >1.2mg/100ml Plaquetas <100 000/mm3 Hemlisis Microangiopatica (LDH aumentada) Alanin aminotransferasa o aspartato aminotransferasa alta Cefalea u otra alteracin cerebral o visual persistente Dolor epigstrico persistente

Inicio de convulsiones generalizadas que no pueden atribuirse a otras causas en una mujer con Preeclampsia. Estas se pueden presentar antes del trabajo de parto, durante el mismo o despus.

Todos los trastornos hipertensivos crnicos, independientemente de su causa, predisponen a Preeclampsia y eclampsia superpuestas. * Diagnostico Proteinuria de inicio reciente >300mg/24hrs en mujeres hipertensas pero sin proteinuria antes de las 20 semanas de gestacin. Un aumento repentino de la proteinuria o de la presin arterial, o recuento de plaquetas <100 000/mm3 en mujeres con hipertensin y proteinuria antes de las 20 semanas de gestacin

PA > 140/90 mmHg antes del embarazo o diagnosticada antes de las 20 semanas de gestacin, no atribuible a enfermedad trofoblstica gestacional. Hipertensin diagnosticada por vez primera despus de las 20 semanas de gestacin, y que persiste despus de 12 semanas posparto.

Las causas potenciales plausibles en la actualidad son: 1. Invasin Trofoblstica anormal de vasos uterinos 2. Intolerancia inmunitaria entre tejidos maternos y fetoplacentarios 3. Mala adaptacin de la madre a cambios cardiovasculares o inflamatorios del embarazo normal 4. Deficiencias de la dieta 5. Influencias genticas

Vasoespasmo: la constriccin vascular causa resistencia e hipertensin subsiguiente. Activacin de clulas endoteliales: en este sistema uno o varios factores desconocidos, que tal vez provienen de la placenta, se secretan hacia la circulacin materna y desencadenan activacin del endotelio vascular y disfuncin del mismo.

Sistema Cardiovascular Sangre y Coagulacin Cambios Endocrinos Cambios de lquidos y electrolitos Riones Hgado Cerebro Riego tero-placentario

Conductas.1. Tratamiento No Farmacolgico 2. Localizacin de los Cuidados (Ambulatorio o Ingreso Hospitalario) 3. Finalizacin de la Gestacin

Tratamiento Hipotensor.1. Metildopa 2. Hidralazina 3. Labetalol 4. Calcio antagonistas 5. Diazoxido 6. Nifedipino 7. Nitroglicerina 8. Nitroprusiato Sdico 9. Diurticos (contraindicados) Tratamiento Anticonvulsivante.1. Sulfato de Magnesio 2. Antdoto: Gluconato Clcico

Maternas Edad gestacional >38 semanas Plaquetopenia <100 000/mm3 Deterioro progresivo de la funcin heptica Edema pulmonar Deterioro progresivo de la funcin renal PA incontrolable Sospecha de abruprio Cefaleas o alteraciones visuales persistentes Epigastralgias, nuseas o vmitos severos persistentes Eclampsia HELLP con dolor epigstrico persistente

Fetales RCIU severo Patrn deceleratico en el CTG Inversin de la telediastole en OVF de la arteria umbilical Oligohidramnios

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Prueba del giro Acido rico Fibronectina Activacin de la Coagulacin Estrs Oxidativo Citocinas Pptidos Placentarios DNA fetal Doppler de las Arterias Uterinas

1. Manipulacin de la Dieta Restriccin de Sodio Ingesta de calcio Ingesta de cidos grasos esenciales 2. Antiagregantes Plaquetarios 3. Antioxidantes

Es una enfermedad multisistemica que acompaa a los cuadros severos de Preeclampsia y eclampsia. Se caracteriza por: 1. Presencia de una anemia microangioptica (hemlisis: H) hemoltica

2. Una disfuncin heptica (enzimas hepticas elevadas: EL) 3. Una trombocitopenia (disminucin de plaquetas: LP) que puede progresar a la coagulacin intravascular diseminada.

Prevalencia: entre el 0.17 y el 0.85% Frecuencia: entre el 4 y 12% de todas las preeclampsias severas y entre el 30 y 50% de las eclampsias. Es ms observable en nulparas, en rangos del 52 al 81%. La edad gestacional media en la que se ve con ms frecuencia es entre las 32 y 34 semanas. La mortalidad materna estimada es del 2 al 3% y se debe a un fallo orgnico mltiple: hemorragia, trombosis, hemorragia heptica con rotura, necrosis tubular aguda y edema pulmonar no hidrosttico.

1. Dolor epigstrico (86 al 92%) 2. Dolor en hipocondrio derecho (20 al 40%) 3. Nauseas con o sin vmitos y malaise (45 al 86%) Estos sntomas son la manifestacin clnica del dao heptico y la hemorragia subcapsular.

1. Extendido de sangre perifrica: Anemia microangioptica 2. Bilirrubina total >1,2 mg/dl 3. LDH >600 UI/L 4. TGO >70 UI/L 5. Plaquetas <100.000/mm3 6. Hematocrito >38% (hemoconcentracin) 7. Haptoglobina elevada (sensibilidad del 95 al 97%) La Coagulacin Intravascular Diseminada se define con:

hemoltica

1. Trombocitopenia <50.000/ul 2. Fibringeno plasmtico <300 mg/dl 3. Productos de la degradacin del fibringeno >40 mg/dl

Trasladar a la paciente a un centro mdico de alta complejidad que cuente con terapia intensiva neonatal, decidir la interrupcin o no del embarazo y encarar el tratamiento del sndrome y sus manifestaciones. CRITERIOS PARA DECIDIR LA INTERRUMPCION DEL EMBARAZO Maternas: Convulsiones eclmpticas subintrantes o incontrolables, oliguria persistente en una Preeclampsia severa o una hipertensin refractaria al tratamiento o ms aun la aparicin de insuficiencia respiratoria, desarrollo de CID o alteraciones neurolgicas y ocurrencia de complicaciones obsttricas. Fetales: Cardiotocografia no reactiva o con repetidas deceleraciones, restriccin de crecimiento intrauterino sobre todo asociado a Oligohidramnios y hallazgos anormales en el eco vascular doppler tales como flujo patolgico en el ductus venoso.