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PORQUE IMPORTA?
Por regin
5% de traumas de crneo, + lesin cervical
Cervical torcica toracolumbar lumbosacra
15%
15%
55% 15%
PORQUE INMOVILIZAR?
5% empeoran despus de iniciada la atencin
ANATOMA
Del foramen magno a C2, el canal medular es amplio, previniendo lesiones
ANATOMA
Tractos evaluables:
Tracto corticoespinal
Poder muscular del mismo lado
Tracto espinotalmico
Dolor y temperatura contralateral
Columnas posteriores.
Propiocepcin, vibracin y tacto ligero ipsilateral
ANATOMA
Sin respuesta motora o sensorial:
Lesin completa de mdula espinal
Preservacin sacra puede ser el nico signo residual
Perdida parcial
Lesin incompleta
EXAMEN SENSORIAL
C2 C4: pectoral
T4: Pezn T8: Apndice xifoides T10: Ombligo T12: Snfisis del pubis L4: Superficie medial de la pierna L5: Espacio entre primer y segundo dedos del pie.
S1: Borde lateral del pie S3: Tuberosis isquitica S4-S5: Regin perianal
MIOTOMOS
C5: Deltoides C6: Extensores de la mueca (1 y 2 radiales) C7: Extensor del codo (trceps) C8: Flexores para el dedo medio (flexor profundo de los dedos) T1: Abductores del meique (abductor propio del meique)
L2: Flexor de la cadera (psoas iliaco) L3: Extensores de la rodilla (cuadriceps) L4: Dorsiflexores del tobillo (tibial anterior) L5: Extensores del primer dedo del pie (extensor largo del primer dedo del pie S1: Flexores plantares del tobillo (gemelos y sleo)
CHOQUE
NEUROGNICO
Perdida de tono vascular Inervacin simptica del corazn
Vasopresores Atropina
MEDULAR
Nivel neurolgico
A que nivel deja de sentir?
Nivel motor
Musculo clave ms inf. con 3/5
Por arriba de T1: cuadriplejia, abajo, paraplejia.
SNDROMES MEDULARES
SX MEDULAR CENTRAL
Perdida de poder motor en ext superiores mayor que en las inferiores, con grado variable de prdida sensorial.
SX MEDULAR CENTRAL
Pronostico
Recuperacin ascendente
Causa?
Compromiso vascular de la arteria vertebral.
SX MEDULAR ANTERIOR
Parapleja y prdida sensorial disociada con prdida de sensacin al dolor y a la temperatura.
Persisten propiocepcin, vibracin, presin profunda Por infarto medular en territorio de la a. espinal anterior.
Mal pronostico
SX BROWN-SEQUARD
Por hemiseccin mdular, con prdida motora ipsilateral (tracto corticoespinal) y perdida de propiocepcin (columna posterior) con prdida contralateral del dolor y la sensacin de temperatura, uno o dos niveles debajo de la lesin (tracto espinotalamico).
MORFOLOGA
Fracturas
Fracturas luxaciones
Lesiones de mdula espinal sin anormalidades radiogrficas (LMESAR) Lesiones penetrantes. Estable o inestable
TIPOS ESPECFICOS
MECANISMOS
Sobrecarga axial Rotacin
Flexin
Extensin
Flexin lateral
Distraccin
LUXACIN ATLANTOOCIPITAL
O disrupcin craneocervical Flexin y distraccin Muerte o alteracin neurolgica grave
Torticolis
Extensin forzada
Subluxacin C5-C6
Fracturas de cuerpo vertebral con o sin subluxacin, subluxacin de procesos articulares y fracturas de procesos espinosos, laminas, pedculos o masa laterales.
FRACTURAS LUMBARES
Mismos signos radiolgicos Menor compromiso nervioso
LESIONES PENETRANTES
Arma blanca o arma de fuego Fractura vertebral Dficit neurolgico completo.
EVALUACIN RADIOLGICA
COLUMNA CERVICAL
Indicaciones:
Politraumatizados con dolor en lnea media del cuello, dolor a la palpacin, dficit neurolgico, alteraciones de consciencia, sospecha de intoxicacin.
1. 2.
3.
4. 5.
Lmina
Proceso articular inferior Proceso articular superior
6.
7. 8.
Apfisis espinosa C2
Proceso odontoides Arco anterior de C1
9.
Trquea
1. Arco costal
2. Clavcula
3. Foramina
4. Pedculos
5. Trquea
En la lateral:
Subluxacin
Fracturas por compresin Fracturas de Chance
TAC
Revisar canal medular
MANEJO GENERAL
INMOVILIZACIN
Inmovilizar arriba y abajo del sitio de lesin, no retirar proteccin hasta descartar. Posicin neutral: decubito supino sin rotacin o flexin.
El collarin no garantiza inmovilidad cervical! Collar cervical semirrgido, inmovilizacin de la cabeza y una tabla larga, cintas y cinturones, antes y durante el traslado a una institucin de atencin mdica ms especializada
Ya en hospital Retirarlo de la tabla durante el reconocimiento secundario Se rota al paciente, 4 personas deben realizar esta maniobra.
LQUIDOS IV
Igual que en politraumatizados Se inicia con volumen
bradicardia = neurologico.
Si hipotensin persiste sin hemorragias y despus de dos libros o ms de fluidos: Choque neurognico Paciente joven soporta ms de dos litros. Vasopresores: fenilefrina, dopamina, norepinefrina. Cuidar de no provocar edema agudo de pulmn.
MEDICAMENTOS
Metilprednisolona durante las primeras 8 horas. Lo ms rapido posible, reduce las consecuencias. 30 mg/kg de infusin en los primeros 15 minutos 5.4 mg/kg por hora por hora. Si empezamos a tratar 3 a 8 horas despus del trauma, mantener 24 horas Si empezamos despus de las 3 horas, mantener 48 horas. Poco efecto