CURVA DE DISOCIACIN DE LA HEMOGLOBINA

Ctedra I de Fisiologa Humana-Facultad de HumanaMedicinaMedicinaUniversidad Nacional del Nordeste

Enacn, Rosa Elizabeth Abraham, Mara Raisa

Agosto - 2005

TRANSPORTE DE OXGENO POR LA SANGRE

El transporte de oxgeno por la sangre es esencial para un correcto metabolismo celular en todos los tejidos del organismo. El O2 es transportado bajo dos formas: formas: Un pequeo porcentaje circula disuelto en el plasma, debido a que su solubilidad plasma, en el mismo es muy baja (0,3 ml de O2 en 100 ml de sangre arterial). El restante 97% es transportado en unin reversible con la hemoglobina. hemoglobina.

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POR TANTO EN CONDICIONES NORMALES: EL O2 ES

TRANSPORTADO A LOS
TEJIDOS CASI EN SU TOTALIDAD POR LA

HEMOGLOBINA.
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HEMOGLOBINA
La hemoglobina es una protena conjugada de 64.400 daltons. Est formada por 4 subunidades . Cada subunidad est constituida por una porfirina que contiene hierro en estado ferroso (grupo hem) unida a una cadena polipeptdica. La Hb A, que constituye ms del 95% de la A, Hb normal del adulto est formada por 2 cadenas y 2 cadenas como observamos en la siguiente figura.
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grupo HEM

Fe++

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Fisiologa de la Respiracin. Fabiola Len-Velarde. Dpto de Ciencias Biolgicas y Fisiolgicas. Len-

www.nlm.nih.gov/.../ esp_imagepages/19510.htm
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El hem, a nivel de los tomos de Fe se combina en forma reversible con una molcula de O2 constituyendo una reaccin de oxigenacin( oxigenacin(no de oxidacin). Cada molcula de Hb reacciona entonces con 4 molculas de O2.

La Hb presenta 2 estructuras distintas. estables y distintas. Oxihemoglobina. Desoxihemoglobina.

En su conformacin desoxihb o T (tensa) tiene muchos puentes salinos entre las subunidades y dentro de ellas. A medida que capta sucesivas molculas de O2, estos puentes se rompen y alcanza una conformacin oxigenada o R (relajada).
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apollo11.tripod.com.br/

Estas reacciones ocurren en forma secuencial, secuencial, es decir que la reaccin de un hem con el O2 afecta la estructura que rodea a los hemos restantes produciendo un cambio conformacional. As, conformacional. la unin de la cuarta molcula de O2 es ms fcil que la primera. Esta interaccin hem-hem es hemuna expresin de las propiedades alostricas de la Hb.
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Comencemos a pensar:
a.

El oxgeno presenta alta solubilidad en el plasma, por lo que se transporta principalmente disuelto en el mismo. b. El O2 se transporta nicamente unido a la Hb, ya que no es un gas soluble en plasma. c. Un pequeo porcentaje de O2 se transporta en combinacin con la Hb y un 97% aproximadamente disuelto en plasma. d. El O2 es transportado en su mayor parte mediante la combinacin de 4 molculas de oxgeno con los grupos hem de cada molcula de Hb. Rta: d La Hb es una protena conjugada que tiene la propiedad de combinarse en forma irreversible con 4 molculas de oxgeno. b. La oxiHb presenta una conformacin R (relajada) debido a la ruptura de puentes salinos al captar las molculas de oxgeno. c. La oxigenacin de los hemos de la Hb no se realiza en forma simultanea, este fenmeno se denomina interaccin hem-hem. hemd. La Hb tambin puede presentarse en estado tenso, por uniones electrostticas entre las cadenas de globina . Rta: a a.

Con respecto al transporte de oxgeno en la sangre, seale sangre, la opcin correcta:

Indique la opcin incorrecta: incorrecta:

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ALGUNOS CONCEPTOS IMPORTANTES

Hb: Capacidad de O2 de la Hb: Es la cantidad de O2 que se combina con la Hb a presiones parciales de O2 (PO2) elevadas. 1 g de Hb transporta 1,34 ml de O2 y como en la sangre la Hb se halla en una concentracin normal de 15 g/100ml, la g/100ml, capacidad ser igual a : 1,34 15 = 20,1 ml de O2/100 ml.
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Porcentaje de saturacin de la Hb: Hb:

Es el porcentaje de grupos hem unidos a O2. % de sat.= O2 combinado con Hb x100 capacidad de O2

Con una PO2 normal en sangre arterial de 95 mmHg, la saturacin de la Hb es del mmHg, 97%, y se combina con 19,5 ml de O2/100 ml de sangre, mientras que, en la sangre sangre, venosa mixta (PO2=40 mmHg) es del 75%.
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Coeficiente de utilizacin de la Hb:

Es la fraccin de Hb que cede su O2 a los tejidos cuando la sangre pasa por los capilares tisulares. tisulares. En condiciones de reposo, es de reposo, aproximadamente el 25%, es decir que de 20 25%, ml de O2, la Hb cede a los tejidos solamente 5 sangre. ml de O2 por cada 100 ml de sangre. Durante el ejercicio intenso los requerimientos tisulares de O2 aumentan y en consecuencia, el coeficiente de utilizacin aumenta hasta un 75% (15 ml de O2), aumentando hasta 3 veces la oferta de O2.
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Un paciente anmico tiene una concentracin de Hb de 10g/100 ml de sangre, con pulmones normales y una PO2 arterial de 95 mmHg. Cul ser su capacidad de O2? Rta : 13,4 ml de O2, por cada 100 ml de sangre En el mismo paciente, teniendo en cuenta dicha capacidad y que el % de saturacin de la Hb es del 97%, Cul ser el volumen de O2 que es transportado en combinacin con la Hb por cada 100 ml de sangre? Rta : 12,99 ml de O2

Apliquemos estos conceptos para responder las siguientes preguntas:

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Con respecto a las siguientes afirmaciones: A- La Hb es una protena con propiedades alostricas. B- La reaccin de un hem con el oxgeno afecta la estructura que rodea a los hemos restantes. a. La primera es falsa y la segunda es verdadera. b. Ambas afirmaciones son falsas. c. Ambas afirmaciones son correctas y estn relacionadas. d. Ambas afirmaciones son verdaderas y no presentan relacin. Rta:c En relacin a las propiedades de la Hb: Durante el ejercicio intenso aumentan los requerimientos tisulares de a. oxgeno y por lo tanto aumenta el coeficiente de utilizacin de la Hb. b. El coeficiente de utilizacin de la Hb tambin aumenta al pasar por los capilares pulmonares. c. El porcentaje de saturacin de la Hb en sangre venosa en condiciones Hb de reposo es mas de un 90 % menor que en sangre arterial. d. La afinidad de la desoxihemoglobina por el O2 es alta, de manera que a bajas PO2 alveolares esta molcula se satura totalmente. Rta: a
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Analicemos:

Ahora ests en condiciones de analizar la curva de disociacin de la Hb Hb

Esta curva nos permite estudiar muchas de las propiedades de la Hb. Hb. Te recomendamos leer cuidadosamente la siguiente figura para una mejor comprensin de los puntos que detallamos a continuacin

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CURVA DE DISOCIACIN DE LA HB

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Usemos la curva para seguir la ruta

del O2 desde los pulmones a los tejidos

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La curva expresa la relacin que existe entre la PO2 (eje horizontal) y el % de saturacin de la Hb (eje vertical). A una PO2 normal en sangre arterial (95 mmHg) el % de saturacin de la Hb es del 97%. Cuando la PO2 aumenta por encima de 100 mmHg, la Hb no puede combinarse con mmHg, mayor cantidad de O2. Esto ocurrira cuando la PO2 alveolar asciende sobre su nivel normal de 104 mmHg, como ocurre al estar en mmHg, zonas de aire comprimido, por ejemplo en la profundidad del mar o cmaras presurizadas.

Esto nos permite escalar una montaa, volar un aeroplano o vivir a grandes alturas (donde la PO2 alveolar y arterial son menores) sin que resulte alterada significativamente la cantidad de O2 que es transportado por la sangre.

A una PO2 entre 100 y 70 mmHg se producen pocos cambios en la cantidad de O2 captado por la Hb. Esto se grafica como la zona plana de la curva. Aqu, el descenso de la PO2 curva. disminuye la saturacin de O2 slo un 5% aproximadamente.

Con una PO2 entre 40 y 10 mmHg la curva se vuelve descendente, favoreciendo as la descendente, liberacin de O2 de la Hb en los tejidos. Esta PO2 es la que hallamos en tejidos que poseen un alto y activo metabolismo.
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Lo ms llamativo es que : La curva presenta una forma sigmoidea (en forma de S), an cuando los dos ejes (% de sat. Y PO2) sean escalas uniformes (grfico cartesiano). Por qu sucede sto? Esto se debe a que la afinidad de la Hb por el O2 no es la misma en todo el rango de PO2. Se puede ver que para PO2 bajas, la afinidad es baja, y cuando bajas, la PO2 se eleva, la afinidad es mayor. eleva,
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Qu ventajas fisiolgicas piensas que tiene esta situacin?

La parte superior de la curva, casi plana, ayuda curva, plana, a la difusin del O2 a travs de la barrera hematohemato-gaseosa en los pulmones y de esta manera, aumenta la carga de O2 por la sangre. Una ventaja adicional, es que las pequeas disminuciones de la PO2 del gas alveolar apenas afectan el contenido de O2 de la sangre arterial y en consecuencia, la cantidad de O2 disponible para los tejidos. La parte inferior ms empinada, significa que los empinada, tejidos perifricos pueden extraer gran cantidad de O2 con slo una pequea disminucin de la PO2 tisular.

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As como la afinidad de la Hb no es la misma en todo el rango de PO2, los 4 sitios de la Hb que se pueden unir con O2, NO tienen la misma afinidad con dicho gas. gas. Esto se debe a un fenmeno, conocido con el nombre de cooperatividad, el cual indica cooperatividad, que cada grupo hem no acta en forma independiente. independiente. Cuando el O2 ocupa el primer sitio, aumenta la afinidad de los otros en forma sucesiva. sucesiva. Por lo tanto, podemos afirmar que: Una molcula de Hb con 4 grupos hem no es lo mismo que 4 molculas de Hb con un grupo hem cada una
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Hora de pensar:
De las caractersticas de la curva se deduce que: a. La afinidad de la Hb es la misma en todo el rango de PO2, esto permite la vida a grandes alturas. b. Los tejidos con metabolismo aumentado facilitan la liberacin de oxgeno por parte de la Hb. c. Entre una PO2 de 100 y 70 mmHg, la zona plana de la curva, disminuye la saturacin de oxigeno de la Hb en un 50%. d. A bajas presiones parciales de O2 la Hb tiende a mantener su estado de oxihemoglobina. Rta:b La ventaja fisiolgica de la forma sigmoidea de la curva es que: a. La parte descendente de la curva permite la extraccin por parte de los tejidos de una pequea cantidad de oxgeno ante una gran disminucin de la PO2 tisular. b. La curva, en realidad, no presenta ventajas fisiolgicas ya que la afinidad de la Hb no se ve afectada por variaciones de la PO2. c. La parte superior (plana), significa que con considerables disminuciones de la PO2 alveolar se afecta mnimamente el contenido de O2 de la sangre arterial. d. La zona plana representa la difusin de oxgeno en los capilares tisulares. Agosto - 2005 Rta:c

Podemos afirmar que la curva de disociacin oxgenooxgeno- hemoglobina es:

a. b. c. d. Una curva sigmoidea en la cual ante importantes aumentos de la PO2 ,por encima de 100 mmHg, la Hb puede combinarse con mayor cantidad de O2. Una curva hiperblica, que expresa la relacin que existe entre la PO2 y el % de saturacin de la Hb. Una curva sigmoidea, en la cual se observan grandes cambios en la cantidad de O2 unido a la Hb a muy bajos valores de PO2. Una curva hiperblica que facilita la liberacin de oxgeno a los tejidos an a altas PO2

Rta: c
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P50

P50=27 mmHg

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La p50 es un indicador del estado de la curva. Es la PO2 a la cual la Hb est saturada al 50% con O2. Su valor en condiciones normales de reposo es de 27 mmHg. mmHg. Su aplicacin prctica consiste en que mientras mayor sea su valor, menor ser la afinidad de la Hb por el O2, y mientras menor sea dicho valor, mayor ser la afinidad de la Hb.
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a. Indica si hay una cantidad de hemoglobina normal. b. Relaciona el porcentaje de saturacin de la Hb - O2 con respecto a la PCO2. c. Las variaciones de su valor indican variaciones en la afinidad de la Hb por el oxgeno. d. El aumento de su valor es un ndice de que los tejidos estn recibiendo menos O2. Rta:c
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Conocer el valor de P50 es til porque: porque:

Entendimos ?

Seale la respuesta incorrecta:

En situacin de reposo la Hb se satura al 50% con O2 a una PO2 de aproximadamente 27 mmHg. b. La Hb de la sangre arterial est saturada en un 97% a una PO2 de 100 mmHg. c. La unin del O2 al hem convierte el Fe ferroso a frrico. d. A una PO2 de 40 mmHg (sangre venosa) el % de saturacin de la Hb es de alrededor del 75%. Rta: c
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a.

Que significa un desplazamiento de la curva? curva?

Podemos hablar de: Desplazamiento de la curva a la derecha. Desplazamiento de la curva a la izquierda. Cuando decimos que existe un desplazamiento a la derecha, significa derecha, que la afinidad de la Hb por el O2 ha disminuido y ,en consecuencia, la Hb cede ms O2.
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En el caso de que el desplazamiento sea a la izquierda, la afinidad ha izquierda, aumentado, aumentado, ya que a una misma PO2 la saturacin de la Hb es mayor y por lo tanto en sta situacin se libera menos O2. Entonces: Entonces: las Propiedades ideales de la Hb como Transportador de O2 se basan en que su afinidad aumenta cuando tiene que tomar O2, como ocurre al pasar por los pulmones, y que sta disminuye cuando tiene que cederlo, como cuando circula por los tejidos.
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FACTORES QUE DESPLAZAN LA CURVA DE DISOCIACIN DE LA HB

Concentracin de iones hidrgeno (H+), que determinan el Ph PCO2 Temperatura Concentracin de 2,3difosfoglicerato Caso especial: CO
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Analicemos los distintos factores

Concentracin de H+ y pH: pH: Un aumento de la concentracin de H+ (es decir una disminucin del pH), al disminuir la afinidad de la Hb por el O2, aumenta la liberacin del mismo y desplaza la curva hacia la derecha. sto ocurre en los tejidos, donde el pH es ligeramente ms cido que a nivel pulmonar, debido a la mayor PCO2.
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PCO2:
El CO2 que se produce en los tejidos pasa al agua intersticial y al agua plasmtica. All se hidrata dando cido carbnico, de acuerdo a la reaccin: CO2+ H2O CO3H2 HCO3-+ H+ El efecto del CO2 sobre la afinidad de la Hb se debe al aumento de la concentracin de H+.
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El desplazamiento de la curva en respuesta a el aumento del CO2 y los hidrogeniones sanguneos (ej. ejercicio) tiene el efecto de facilitar la liberacin de O2 de la sangre a los tejidos. Denominamos a sto efecto Bohr, y podemos Bohr, explicarlo de la siguiente manera: Cuando la sangre pasa a travs de los capilares pulmonares, pulmonares, el CO2 difunde desde la sangre a los alvolos, esto reduce la PCO2 de la sangre y disminuye la concentracin de iones H+ por la disminucin del H2CO3.
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Aumento de la liberacin de O2 a los tejidos cuando PCO2 y la [H+]: EFECTO BOHR

(continuacin)
El descenso de la concentracin de H+ facilita la saturacin de la hemoglobina con O2,
Cuando la sangre alcanza los capilares tisulares, tisulares, se produce el efecto contrario, el aumento de CO2 facilita la cesin del O2 por parte de la Hb y se libera ms O2 a los tejidos. tejidos. Para comprender mejor, observa la siguiente figura que ilustra ambos procesos:

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Pulmones

Tejidos

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http://people.eku.edu/ritchisong/301notes6.htm http://people.eku.edu/ritchisong/301notes6.htm

Temperatura:
A una determinada PO2, un aumento de la temperatura aumenta la disociacin, debilitando la unin entre la Hb y el O2, disminuye as la afinidad por el mismo y desplaza la curva hacia la derecha. En condiciones de hipotermia, se produce hipotermia, el efecto contrario, aumenta la afinidad por el O2 y desplaza la curva hacia la izquierda.
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El efecto del cambio de temperatura es significativo, un incremento de 10 C casi duplica la P50 de la Hb.

2,3 difosfoglicerato (2,3 DPG):

Es un anin que se encuentra en alta concentracin en los eritrocitos. Altera la afinidad de la Hb por eritrocitos. el O2 mediante dos mecanismos: Se une a las cadenas de la desoxihb pero no a las de oxihb. Disminuye el ph intracelular ya que presenta 5 grupos cidos. Un aumento en la concentracin de 2,3 DPG desplaza la curva a la derecha, haciendo que se libere ms derecha, O2. Esto ocurre luego de una hora de ejercicio, en condiciones de anemia, en las alturas y en situaciones de hipoxia crnica.
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La Curva durante el Ejercicio

En el ejercicio, varios factores desplazan la curva hacia la derecha. Los msculos que se ejercitan liberan grandes cantidades de CO2,. A ello se suma el aumento de cido lctico,y ambos efectos aumentan la concentracin de hidrogeniones en la sangre capilar tisular. Adems, la temperatura del msculo con frecuencia se eleva 2 o 3 C. En el ejercicio fsico tambin se produce un aumento del 2,3 DPG como vimos anteriormente. Todos estos factores actan juntos para desplazar la curva hacia la derecha, derecha, permitiendo una mayor liberacin de O2 a los msculos.
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Repasemos
La afinidad de la Hb disminuye, la disminuye, curva se corre a la derecha y la P50 aumenta cuando: [H+] y Ph PCO2 Temperatura [2,3 DPG]

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Factores que desplazan la Curva hacia la Derecha

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(continuacin)
La afinidad Hb O2 aumenta , la curva se corre a la izquierda y la P50 disminuye cuando: [H+] y Ph PCO2 Temperatura [2,3 DPG]
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Factores que desplazan la curva hacia la izquierda

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Caso especial: CO
El monxido de carbono interfiere con la funcin de transporte de O2 de la sangre por combinacin con la Hb para formar carboxihb (COHb). El CO tiene (COHb). aproximadamente 250 veces ms afinidad por la Hb que el O2. La mayor afinidad significa que las personas expuestas en forma inadvertida a pequeas concentraciones de CO en el aire, como por ejemplo, durante un incendio, pueden tener una gran proporcin de su Hb como COHb y por lo tanto no disponible para transporte de O2. El CO desva la curva de disociacin de O2 hacia la izquierda. izquierda. La administracin de O2 al 100% induce la lenta Agosto - 2005 disociacin del gas.

Otra vez lleg el momento de pensar

Por qu es peligroso inhalar CO, an en pequeas cantidades?. Porque: cantidades?. Porque:
a. b. c. d. Rta: Rta:c Aumenta la afinidad de la Hb por el CO2. Se difunde a los tejidos impidiendo la entrada de oxgeno a los mismos. mismos. Tiene una afinidad 250 veces superior por la Hb que el oxgeno impidiendo que esta transporte O2 Desva la curva hacia la derecha aumentando el valor de la p50.

La disociacin del CO de la Hb: Hb:

a. b. c. d. Requiere 8 a 12 hs a concentraciones de oxgeno normales y se acelera con la administracin de O2 al 100%. 100% Es tan rpida como su asociacin. asociacin. Se modifica con la administracin de O2 . Ninguna es correcta. correcta. Rta:a

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Marque la opcin falsa: falsa: a. El 2,3 DPG es un anin intraeritrocitario que la afinidad de la Hb por el O2 desplazando la curva hacia la derecha. b. En condiciones de hipotermia, la P50 ser menor expresando una mayor afinidad de la Hb por el O2. c. El efecto Bohr explica que la mayor afinidad de la Hb por el O2 se debe a un aumento del 2,3 DPG en condiciones de hipoxia. d. El descenso del pH en los capilares tisulares produce mayor liberacin de O2 a este nivel. Rta: c Durante el ejercicio fsico: fsico: a. Se observa un desplazamiento de la curva de disociacin hacia la derecha. b. Se liberan grandes cantidades de CO2 que junto al aumento de la temperatura favorece la mayor liberacin de O2 de la Hb. c. Se produce un aumento de la P50 y por consiguiente una menor afinidad de la Hb por por el O2. d. Todas las afirmaciones son correctas.
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Rta: d

Desplazamientos de la curva de disociacin O2- Hb: O2a. No se presentan en condiciones fisiolgicas. b. Hacia la derecha indican que la Hb aumenta su afinidad por el oxgeno. c. Hacia la izquierda indican que la afinidad O2 Hb ha disminuido d. Hacia la izquierda darn una P50 menor a 27 mm Hg. Rta:d Acerca de la P50, se puede afirmar que: que: a. La P50 es la PCO2 a la cual se produce la saturacin del 50% de la Hb con CO2. b. Un aumento de la P50 se observa ante elevadas concentraciones de CO2, explicando as la mayor liberacin de O2 a los tejidos. c. El PCO2, de la temperatura o de la [2,3 DPG] disminuyen el valor de la P50 con respecto a su valor normal (27 mmHg). d. La P50 es el valor en que la Hb est saturada al 97% a una PO2 de 50 mmHg.
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Rta:b

Para finalizar, comparemos a la HB con otras protenas

MIOGLOBINA.

Es una hemoprotena muscular estructural y funcionalmente muy similar a la Hb. Se halla constituida por una cadena polipeptdica que contiene un grupo hem con un tomo de Fe en estado ferroso, el cual le permite cumplir su funcin: almacenar y transportar O2. La mayor concentracin se halla en msculo esqueltico y cardaco. A diferencia de la Hb, cardaco. la unin del O2 no es cooperativa. cooperativa. Esto se hace evidente si observamos en la siguiente figura, la curva de disociacin del O2 para ambas protenas
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La saturacin (eje y) es la fraccin de centros de unin de O2 ocupados y puede oscilar desde 0 (todos los centros estn vacos) hasta 1 (todos estn ocupados) y PO2 (x) es la presin parcial de O2. hiperblica, La curva es hiperblica, su saturacin cambia rpidamente con los cambios de PO2 y su P50 es muy baja (4 mmHg). En los tejidos, la mioglobina capta O2 de la Hb y lo cede a las mitocondrias. Adems, para cualquier PO2 dada, la saturacin de la mioglobina es siempre mayor que la de la Hb, deducindose que tiene mayor afinidad por el O2.
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HEMOGLOBINA FETAL
La Hb F (fetal) es la Hb ms importante hasta la madurez fetal y en un recin nacido a trmino constituye el mayor porcentaje de su Hb Posteriormente, va siendo remplazada por la Hb A. Est constituida por 2 cadenas y 2 cadenas . La Hb Fetal tiene ciertas caractersticas que la hacen diferente a la del adulto: Tiene mayor afinidad por el O2 que la Hb materna. Adems, en condiciones normales la Hb fetal tiene una curva de disociacin desviada hacia la izquierda con respecto a la del adulto, como podemos observar en la siguiente figura
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Desplazamientos de la curva

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http://people.eku.edu/ritchisong/301notes6.htm

La desviacin a la izquierda refleja que la liberacin de O2 a los tejidos se produce a niveles ms bajos de PO2 que en el adulto. Esto se debe a que el feto crece y se desarrolla en un ambiente relativamente hipxico, hipxico, pero con suficiente O2 como para cubrir sus necesidades. El rango normal de la saturacin arterial de O2 en el feto se 30encuentra entre el 30-70%, zona que ocupa la mitad de la curva de disociacin de la Hb F, por eso, pequeos cambios en el ph o en la PO2 causan grandes variaciones en la saturacin de O2 de la Hb F.
http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol27/n2/orig2a.html Agosto - 2005

Oximetra del Pulso

El pulsioxmetro mide la saturacin de oxgeno en los tejidos, tiene un transductor con dos piezas, un emisor de luz y un fotodetector, en forma de pinza que se coloca en el dedo. Luego se lee la siguiente informacin en la pantalla: saturacin de oxgeno, frecuencia cardaca y curva de pulso. La correlacin entre la saturacin de oxgeno y la PaO2 viene determinada por la curva de disociacin de la oxihemoglobina. Interpretacin clnica: La pulsioximetra mide la saturacin de oxgeno en la sangre, pero no mide la presin de oxgeno (PaO2), la presin de dixido de carbono (PaCO2) o el pH. Por tanto, no sustituye a la gasometra en la valoracin completa de los enfermos respiratorios. Sin embargo supera a la gasometra en rapidez y en la monitorizacin de estos enfermos. Los aparatos disponibles en la actualidad son muy fiables para valores entre el 80 y el 100%, pero su fiabilidad disminuye por debajo de estas cifras. Agosto - 2005

Relacin entre la saturacin de O2 y la PaO2

Existe un valor crtico: PaO2 60 mmHg que se corresponde con una saturacin del 90%, por debajo de la cual, pequeas disminuciones de la PaO2 ocasionan desaturaciones importantes. Por el contrario, por encima del 95%, grandes aumentos de la PaO2 no suponen incrementos significativos de la saturacin de oxgeno. El punto crtico que debe dar la seal de alarma es el de saturaciones inferiores al 95% y las inferiores al 90 92% cuando existe patologa pulmonar crnica previa. Estos pacientes deben recibir tratamiento inmediato. Se ha sugerido la oximetra de pulso como la quinta constante vital, junto con la TA, la frecuencia cardiaca, la frecuencia respiratoria y la temperatura.

Saturacin de O2 100 %

PaO2 (mmHg) 677

98,4 % 95 % 90 %

100 80 59

80 % 73 % 60 %

48 40 30

50 %

26

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Proporciona una monitorizacin instantnea, continua y no invasiva. No requiere de un entrenamiento especial. Es fcil de usar. Es fiable en el rango de 80-100% de 80saturacin que es el ms interesante en la prctica clnica. Adems informa sobre la frecuencia cardiaca y puede alertar sobre disminuciones en la perfusin de los tejidos. Es una tcnica barata y existen aparatos porttiles muy manejables. La gasometra es una tcnica cruenta, que produce dolor y nerviosismo durante a extraccin, dando lugar a hiperventilacin, lo que puede llevar a sobreestimacin de la oxigenacin. Asequible en Atencin Primaria
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Oximetra de pulso Ventajas Desventajas

La pulsioximetra no informa sobre el pH ni PaCO2. No detecta hiperoxemia. No detecta hipoventilacin (importante en pacientes respirando aire con concentracin elevada de O2). Los enfermos crticos suelen tener mala perfusin perifrica.(una inadecuada onda de pulso en el dedo donde se coloca el sensor)

Esperamos que hayan disfrutado de la clase. Nos vemos en la prxima

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