DEPRESION NEONATAL

DR. LUIS HUMBERTO CHAVEZ FLORES MEDICO PEDIATRA FAC. MEDICINA - UNC

DEPRESION NEONATAL
DEFINICION APGAR AL MINUTO MENOR O IGUAL A 6 CON EVOLUCIN NEUROLGICA NEONATAL NORMAL. INCIDENCIA: SE ESTIMA INCIDENCIAS DE ASFIXIA SEVERA EN 0,5 A 1,5% DE LOS RN VIVOS, INCIDENCIA QUE ES INVERSAMENTE PROPORCIONAL AL PESO Y EG AL NACER.

DEPRESION NEONATAL
y Hasta hece unos aos el trmino ASFIXIA fue usado para

referirse al RN que obtenia un puntaje de APGAR bajo.

y En la actualidad se sabe que un neonato deprimido no es

sinonimo de asfixia neonatal

ASFIXIA PERINATAL
DEFINICION: sndrome clnico caracterizado por depresin cardiorrespiratoria, cianosis y palidez, secundario a hipoxemia y/o isquemia tisular. Fisiopatolgicamente se caracteriza por hipoxemia, retencin de CO2 y acidosis metablica. OTRA DEFINICION: Hipoxia intrauterina asociada a sntomas neonatales de compromiso parenquimatoso.

CARACTERISTICAS FISIOPATOLGICAS DE LA ASFIXIA

y HIPOXIA:
y es la disminucin de la presin arterial de oxgeno, permitiendo que el

co2 y los acidos metablicos se acumulen en la vasculatura de los tejidos

y ACIDOSIS: y es la disminucin del ph en los tejidos

y Durante la asfixa la actividad cardiaca se mantiene hasta que la

acidosis y la hipoxia de las celulas del miocardio provoquen disfuncin elctrica y mecnica y El feto se defiende centralizando la circulacin a los organos mas imprescindibles.

SUFRIMIENTO FETAL

y Situacin en que el feto esta en riesgo causado por

alteraciones en el intercambio gaseoso feto materno con respuesta critica o anormal por parte del feto frente a la agresin

y Aprox. El 20% de los embarazos cursan sufrimiento fetal y y y y y y y

frecuentandose en los fetos de pretermino y dismaduros debido a: Disminucin de grasa Gestante diabetica Madre RH neg. Abuso de induccin Hiperdinamia Distocia de posicin Desprendimiento placentario

HIPOXIA INTRAUTERINA se plantea cuando existen al menos 2 de los siguientes signos o condiciones: Apgar al minuto igual o < a 3. Apgar a los 5 minutos igual o < a 6. pH arterial de cordn < 7,10. Monitoreo fetal patolgico o bradicardia fetal mantenida.

ETIOLOGIA
La gran mayora de las causas de hipoxia perinatal se originan intrautero, el 20% antes del inicio del trabajo de parto, el 70% durante el parto y expulsivo y el 10% restante durante el perodo neonatal.

FACTORES DE RIESGO DE ASFIXIA

Maternos: hipotensin, preeclampsia, hemorragia aguda, enfermedad pulmonar cardiaca severa, diabetes, uso de drogas. Placentarios: desprendimiento, placenta previa, vasculitis, insuficiencia. Fetales: accidentes del cordn, rotura uterina, anomalas congnitas, RCIU, macrosoma, anemia, infeccin, pretrmino y postrmino. Neonatales: apnea/bradicardia persistente no tratada, shock sptico, enfermedad pulmonar severa, CC, HIC.

CLASIFICACION Y DIAGNOSTICO
No existe consenso absoluto, sin embargo casi todos los autores estn de acuerdo en considerar la asfixia severa como aquella que confiere un riesgo de complicaciones neurolgicas al RN. Es as como la Academia Americana de Pediatra y la de Obstetricia y Ginecologa han acordado reservar el trmino de asfixia para cuando concurran las siguientes condiciones : Apgar < de 5 que persiste a los 5 min. Acidemia mixta o acidosis metablica profunda con Ph de cordn < de 7.0 Manifestaciones neurolgicas compatibles con E.H.I. Algn grado de afectacin sistmica (CV, GI, renal, hematolgico, pulmonar).

DIAGNOSTICO
La AAP es bastante estricta y exige para el diagnstico el cumplimiento de estos 4 criterios, pero esto presenta algunos problemas en la prctica (disponibilidad de exmen de gases de cordn, dificultad diagnstica de encefalopata con signos sutiles y/o de compromiso multiorgnico). En todo caso, la recomendacin prctica actual es utilizar la definicin de la AAP, recordando siempre que algunos RN no cumplen todos los criterios, pero que pueden tener manifestaciones de hipoxia e isquemia, como sntomas y signos neurolgicos propios de una encefalopata hipxica, sin haber tenido nunca un Apgar < de 5 ni un pH < de 7,0.

DEPRESION NEONATAL
Apgar al minuto 6, con evolucin neurolgica neonatal normal. Se consideran como: DEPRESION NEONATAL LEVE: Antecedentes de sufrimiento fetal agudo. Apgar < a 6 al minuto y mayor o igual a 7 a los 5 min. ph de cordn >7,18 y EB entre 10 y 14,9. Asintomtico a los 10 minutos.

DEPRESION NEONATAL MODERADA: A las condiciones anteriores, se agregan: Apgar < a 6 al minuto y 6 o menos a los 5 minutos. ph de cordn <7,18 y mayor de 7,0 o EB de - 15 a 19,9 Asintomtico a los 10 minutos. DEPRESION NEONATL SEVERA (ASFIXIA): Apgar < de 5 que persiste a los 5 min. ph de cordn < de 7,0 o BE de 20. Signos de compromiso asfctico de uno o ms rganos.

TRATAMIENTO
Manejo del neonato con hipoxia intrauterina: Lo ideal es prevenir la asfixia y para ello se debe estar atento a todos los embarazos y no slo a los de riesgo. Es importante una vigilancia adecuada del bienestar fetal. 1. DEPRESION NEONATAL LEVE Observacin de 2-3 horas Si no hay sntomas, se enva con su madre.

2. DEPRESION NEONATAL MODERADA Hospitalizacin por 24-48 hrs despus de descartar complicaciones post-asfixia. Rgimen cero por 12-24 horas. 3. DEPRESION NEONATAL SEVERA (ASFIXIA NEONATAL SEVERA) Hospitalizacin para manejo de complicaciones. Gasometra: Si se cuenta con gases de cordn o pot natal precoz (<60 min), con bicarbonato < 13 mEq/l o exceso de base < -19, considerar la decisin de hospitalizar, independiente si la condicin neonatal es aparentemente normal. Observar en Rgimen cero por 12-24 horas. Alta a puerperio si evolucin es normal.

COMPLICACIONES DE ASFIXIA NEONATAL

A. ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICA Las manifestaciones clnicas pueden ser desde leves a severas y su grado es muy importante para determinar el eventual desarrollo de futuras secuelas. Para estimar la severidad del compromiso neurolgico, utilizamos la clasificacin de Sarnat y Sarnat.

El paciente debe ser evaluado permanentemente ya que el grado de encefalopata puede ser cambiante (relacin con pronstico) y se recomienda para evaluacin incorporar la escala de Glasgow (ver anexo).

MANEJO
El manejo requiere considerar adems del aspecto neurolgico, el compromiso de otros rganos, con adecuada monitorizacin ya que el compromiso multisistmico puede ser enmascarado por el compromiso neurolgico. Se recalca que el nfasis debe inicialmente ponerse en la prevencin de la asfixia intrauterina y en el manejo adecuado e inmediato de la asfixia neonatal por personal capacitado.

1. MEDIDAS GENERALES:
Cabeza lnea media Posicin Fowler Manipulacin mnima y cuidadosa Termorregulacin Monitoreo de P.A. FC, FR. Oximetra de pulso Diuresis horaria y balance estricto Rgimen cero por 24 a 72 hrs. Ex. de laboratorio: gases, ELP, glicemia, calcemia, hematocrito, Creatinfosfokinasa total y MB (CPK-MB), evaluacin renal, eco enceflica. Otros exmenes, segn evolucin clnica

2. VENTILACION:
Mantener oxigenacin y ventilacin adecuada (valores de 02 y C02 normales) Indicaciones de VM: Apneas. pC02 >50 mmHg y/o Hipoxemia que no responde a oxigenoterapia. Convulsiones a repeticin Considerar situaciones que pueden alterar la PaO2 y Pa C02: Flexin del cuello-hiperextensin Manipulacin va area , llanto Procedimientos, dolor Ruido excesivo Ambiente no termo neutral Convulsiones, apneas.

3. PERFUSION:
Mantener niveles normales de presin arterial media (PAM) segn peso. RNT: 45-50 mmHg: 35-40 mmHg <1000g. :30-35 mmHg. Uso de Dopamina, Dobutamina precoz como apoyo inotrpico y/o proteccin renal. Recordar que las principales causas de hipotensin son el shock y las crisis de apnea. Las causas de presin arterial elevada pueden ser: administracin excesiva de lquidos, drogas vasoactivas, manipulacin del RN convulsiones y aspiracin de secreciones traqueales. Manejo adecuado de lquidos (evitar administracin rpida y evitar soluciones hiperosmolares). Restriccin en administracin de lquidos: reponer prdidas insensibles + diuresis. Correccin de anemia o hiperviscosidad (mantener Hcto sobre 40% y <65%)

4. TRANSTORNOS METABOLICOS:
Glicemia: mantener valores normales: aporte de 6 mg/kg/min. inicialmente. Calcemia: controlar a las 12 hrs. de vida y se recomienda uso de gluconato de calcio (45 mg/kg/da iv) cuando existe hiperexitabilidad, hipertona y/o convulsiones a no ser que el calcio total y inico sean normales. Acidosis metablica: mantener pH sobre 7,25. Si la acidosis metablica es severa puede corregirse con un bolo lento de bicarbonato (2 mEq/kg) cercano a la reanimacin : Correcciones posteriores dependiendo del control de gases

5. CONVULSIONES:
Uso de Fenobarbital, Fenitona y Lorazepam . Si existen signos neurolgicos de hiperexitabilidad o hipertona que pueden ser compatibles de convulsiones, est indicado uso de anticonvulsivantes , pero no se recomienda usar Fenobarbital profilctico en general, salvo : En caso de asfixiado severo que presente al menos 2 de las siguientes condiciones: Apgar 5 min < o igual a 3 Ventilacin en reanimacin requerida por 10 minutos o ms. PH de cordn o post natal precoz < o igual a 7,00. En esta situacin, administrar precozmente (antes de convulsiones): Fenobarbital 40 mg/kg en una dosis a pasar en 60 min. Cuando el paciente se ha estabilizado y se mantiene sin convulsiones por 3 das se suspende la fenitona (si ha sido usada) y se contina con fenobarbital, manteniendo niveles plasmticos de 15-20 mcg/dl. Se suspende el Fenobarbital a los 14 das si: No hay convulsiones, exmen neurolgico y EEG normal. Si no se cumplen estas condiciones, se continuar por 1 a 3 meses (segn control por neurologa).

6. EDEMA CEREBRAL:
No usar agentes anti edema cerebral (esteroides, manitol). Realizar eco enceflica a las 24 hrs. de vida, a los 7 das y previo al alta. Idealmente realizar TAC a la semana de vida. Post asfixia considerar evaluacin por neurlogo con el fn de pesquisar precozmente deterioro de funciones intelectuales y/o parlisis cerebral.

B. COMPLICACIONES METABOLICAS
mantener niveles normales de glicemia, calcemia corregir acidosis metablica, termorregulacin.

C. COMPLICACIONES CARDIACAS
Disfuncin miocrdica: se puede manifestar por dificultad respiratoria y cianosis. Puede haber signos de I.C.C como taquipnea, taquicardia, arritmia, ritmo de galope, crecimiento heptico. Shock cardiognico. Insuficiencia tricuspdea y mitral. Arritmia. 1. Manejo: a.Adecuada ventilacin. Mantener oxemia normal. b.Evitar sobrecarga de volmen c.Drogas inotrpicas en falla cardiaca . d.Corregir acidosis y desbalance hidroelectroltico. 2. Exmenes: a.Rx de trax: cardiomegalia, congestin venosa pulmonar. b.ECG: depresin de ST (en V3/V4) o inversin de T. c.Ecocardiograma/doppler: estructura cardiaca, contractibilidad alterada, hipertensin pulmonar y/o regurgitacin mitral o tricuspdea. d.CPK-MB sobre el 5-10 % (de CPK total).

D. COMPLICACIONES PULMONARES
Hipertensin pulmonar. Pulmn de shock. Hemorragia pulmonar. Sndrome aspirativo meconial. Manejo de acuerdo a patologa.

E. COMPLICACIONES RENALES
- Insuficiencia

renal aguda (necrosis cortical o

tubular). - Sndrome de secrecin inadecuada de ADH. 1. Evaluacin: a.Diuresis horaria b.Densidad urinaria y osmolaridad c.Electrolitos en orina y plasma d.Creatinina en orina y plasma

2. Determinar: a.Fraccin excretada de Na. Falla prerrenal= < 0,9 + 0,6 Falla parnquima > 4,3 + 2,2 b.ndice de funcin renal. Falla prerrenal < 1,3 (+0,8) Falla parnquima > 11.6 (+9,6). c.Sodio urinario Falla prerrenal: < 10-50 meq/lt. Falla parnquima: > 30-90 meq/lt.

3. Manejo oliguria: En oliguria (0,5 ml/kg/hora) a las 4-6 horas de vida se debe descartar falla pre-renal. En asfixia severa considerar el uso profilctico de dopamina a dosis de 2-3 mcg/k/min. Descartar falla prerrenal administrando 10cc/kg de suero fisiolgico en 20-30 min. horas (slo si no hay falla cardiaca o sobrecarga de volmen). Si en 1 hora no hay diuresis repetir el bolo y administrar Furosemide 1mg/kg/ iv al finalizar la infusin. Si la respuesta es (+)= diuresis >1ml/kg/hora, la falla es prerrenal. Una respuesta (-) sugiere falla parenquimatosa. La oliguria no debe atribuirse a NTA o a SIADH a menos que se haya excluido la etiologa prerenal como la hipovolemia o la vasodilatacin

F. COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES
Enterocolitis necrotizante Hemorragia digestiva Manejo : Por el riesgo de ECN, mantener rgimen cero por 48 a 72 horas en aquellos neonatos con asfixia severa, y alimentacin inicial con volmenes bajos, idealmente con leche materna.

G. COMPLICACIONES HEMATOLGICAS
Trombocitopenia, coagulacin intravascular diseminada, anemia, policitemia. Monitorizar factores de coagulacin, plaquetas, hcto. y manejo segn pautas. Reponer segn necesidad plasma fresco congelado y/o plaquetas.

H. COMPLICACIONES HEPATICAS

Puede producirse insuficiencia heptica postasfictica. Evaluar dao heptico con exmenes correspondientes y vigilancia de drogas que se metabolizan en el hgado.

III. HERRAMIENTAS PREDICTIVAS EN DEPRESION NEONATAL

1. APGAR: El apgar al 1 y 5 minutos, no tiene valor predictivo por si solo. Tiene sensibilidad y especificidad >10%. La mayora de los nios con parlisis cerebral tienen apgar normal. El apgar< 3 a los 20 minutos, se asocia con 59% de mortalidad y 57% de riesgo de Parlisis cerebral. El retardo en el inicio de la respiracin de ms de 30 minutos, se asocia con un 80% de riesgo de morir.

2. pH DE CORDON

Como predictor no es muy sensible ni especfico. pH de <3 DS tiene pronstico normal en el 80% de los casos. pH <7,0 se ha asociado con riesgo de secuelas neurolgicas

3. ENCEFALOPATIA (SARNAT Y SARNAT):

Es el mejor indicador de riesgo de secuela neurolgica. Es el ms simple y el ms documentado. Son importantes la severidad y la duracin de los sntomas. La encefalopata leve o ausente tiene pronstico normal. La encefalopata severa muere o queda con graves secuelas neurolgicas. La encefalopata moderada, el 20% tiene riesgo de morir o quedar con grave dficit neurolgico. La recuperacin de la encefalopata a los 7 das, es indicador de buen pronstico. Las encefalopatas moderadas y severas, predicen el pronstico a 3 aos, con sensibilidad de 94% y especificidad de 89%.

Grado I (leve)

Grado II(moderada)

Grado III (severa)

Nivel de conciencia

Hiperalerta

Letargia

Estupor o coma

Tono muscular

Normal

Hipotona

Flacidez

Postura

Ligera flexin distal

Fuerte flexin distal

Descerebracin

Reflejo moro

Hiperreactivo

Dbil, incompleto

Ausente

Reflejo succin

Dbil

Dbil o ausente

Ausente

Funcin autonmica

Simptica

Parasimptica

Disminuida

Pupilas

Midriasis

Miosis

Posicin media

Convulsiones

Ausentes

Frecuentes

Raras

EEG

Normal

Alterado

Anormal

Duracin

< 24 hrs.

2 a 14 das

Horas o semanas

4. CONVULSIONES:

Aumentan el riesgo de dficit neuromotor en 2 a 5 veces. El riesgo es ms alto si la convulsin es precoz y de difcil tratamiento.

5. OLIGURIA:

Se asocia con las encefalopatas ms graves y es indicador de compromiso neurolgico. En pacientes con oliguria severa y persistente, el 33% fallece y el 67% tiene compromiso neurolgico.

6. ELECTROENCEFALOGRAMA:

El EEG interictal aporta informacin pronstica segn intensidad severidad del dao. Si el EEG tiene actividad muy alterada, como bajo voltaje, es de mal pronstico. Un EEG que el 1 da est alterado levemente y se normaliza la primera semana, es de buen pronstico. El EEG continuo, precoz, de canal simple y de amplitud integrada por 6 a 8 horas, es de alto valor pronstico con sensibilidad de 94% y especificidad de 89%.

7. ECOGRAFIA CEREBRAL:
Tiene valor pronstico limitado en el RNT. Ocasionalmente puede mostrar injuria cerebral. Cuando esto ocurre es un buen predictor. Si el dao es severo, se encuentra aumento de la ecogenicidad en las regiones subcortical, ganglios basales y tlamo. Tambin existen reas focales de isquemia. A diferencia de la TAC las lesiones se ven como aumento de la ecogenicidad no pudiendo diferenciar si son hemorragias, infartos isqumicos,etc. Slo la TAC lo puede aclarar. Es til en RN pretrminos en que se ve aumento de la ecogenicidad periventricular.

8. TAC CEREBRAL:
El RN con TAC normal no desarrolla dficit neurolgico. Las hipodensidades difusas en las TAC de RN, raramente son normales. La extensin de las hipodensidades es predictiva en un 90%. La seguiridad de la prediccin se consigue con TAC repetidas. Las TAC precoces son de poco valor predictivo no as las tardas. Una TAC efectuada a los 7 das, si es normal, es tranquilizadora. La persistencia de hipodensidades sugiere la eventual transformacin en una zona de atrofia cerebral localizada o lesin qustica. La TAC es til en demostrar injuria cortical.

RESUMEN DE INDICADORES DE MAL PRONOSTICO:

1. Asfixia severa y prolongada Apgar < 3 a los 10 min. de reanimacin 2. Estadio 3 de clasificacin de Sarnat 3. Convulsiones difciles de tratar y prolongadas 4. Signos de anormalidades neurolgicas a las 2 semanas de vida 5. Persistencia de hipodensidades extensas en la ecografa al mes de vida 6. TAC con anormalidades sugerentes de encefalomalacia al mes de vida 7. Oliguria persistente por ms de 36 horas.

MUERTE CEREBRAL:
Muerte cerebral en RN < 7 das y edad gestacional >32 semanas : En procesos muy graves de asfixia, especialmente en resucitacin con Apgar 0 y reanimacin muy prolongada, se puede observar encefalopata severa y coma. En estos casos es necesario considerar el Dg. de muerte cerebral, basados en los siguientes componentes: Coma: prdida de respuesta al dolor, luz y estmulo auditivo Ausencia de esfuerzo respiratorio medido durante 3 min. sin apoyo ventilatorio o por perodos ms cortos si hay hipotensin o bradicardia Dilatacin pupilar sin respuesta a la luz Tono flcido Si estos signos persisten por ms de 24 horas y el EEG es plano (en ausencia de barbitricos) son confirmatorios de muerte cerebral.

ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA

1. Apertura ocular

4 Espontnea 3 Al hablarle 2 Al dolor 1 Ninguna

2. Respuesta verbal

5 Arrullos, balbuceo 4 Llanto irritable 3 Llanto al dolor 2 Quejido al dolor 1 Ninguno

3. Actividad motora

6 Movimientos espontneos normales 5 Retira al tocar 4 Retira al dolor 3 Flexin anormal (decorticacin) 2 Extensin anormal (descerebracin) 1 Ninguna

USO DE BOLSA Y MASCARA EN REANIMACION NEONATAL

Reanimacin
Consiste en iniciar y mantener la respiracin de un recin nacido que ha presentado cualquier grado de asfixia y estableciendo as las medidas para reducir al mnimo o eliminar los efectos adversos de dicho cuadro

Apnea primaria
y Deprivacin de O2 y Respiraciones rpidas y Cese de la respiracin y Disminucin de la frecuencia cardiaca y Apnea y Respira ante el estmulo y O2 a flujo

Apnea secundaria
y Apnea primaria y Sigue sin O2 y Respiraciones profundas jadeantes(boqueos, gasping) y Disminucin FC y Presin sangunea disminuye y Respiraciones dbiles y Apnea secundaria y Inicio de respiracin con ventilacin artificial

Primera regla de oro

y

RN en apnea

Presume apnea secundaria

reanimacin inmediatamente

Pasos de la reanimacin
y Prevenir las prdidas de calor y Establecer va area permeable y Iniciar la respiracin y Mantener la circulacin y Uso eventual de frmacos

Prevenir prdidas de calor

y Recibirlo con paos tibios y Colocar RN bajo cuna

calefaccionada previamente tibia y Secarlo rpidamente, especialmente cabeza y retirar paos mojados y Envolverlo con paos tibios

Establecer vas permeables

y Posicionar, supino,

cuello leve extensin y Ligero tredelenburg y Aspirar boca nariz Segunda regla de oro

1 se aspira boca

Iniciar la respiracin
y Secado y aspiracin y Estmulos tctiles:
Palmadas o percusin en las plantas de los pies Frotar espalda

y Ventilacin a flujo libre y Ventilacin a presin positiva

Ventilacin a presin positiva

y Posicin correcta y Se ventila al lado de la cabecera y Bolsa de costado para visualizar trax y Mascara cubre nariz y boca y Ventilacin prolongada intubar

y Presin de la bolsa: y Inicial--- >30 cm H2O

y Pulmones normales y Pulmones enfermos y O inmaduros

15 a 20 cm H 2O 20 a 40 cm H2O

y Frecuencia: 40 a 60 ventilaciones por

minuto

y Un ciclo: ventila dos tres ventila

y Oxgeno al 100% con bolsa recolectora de

aire

Ventilacin eficiente

y Distensin torcica sincrnica y Mejora de la FC, color y tono muscular y Comienza ventilacin espontnea

Mantener la circulacin
y Masaje cardiaco: y Tcnica con los dos dedos y Tcnica del pulgar y Ciclo de eventos

Precauciones durante el masaje

y Soporte firme para la

espalda

y Cuello ligeramente

extendido

y Tercio inferior del

esternn

y Pulgares

y Dos dedos

y Profundidad un tercio del dimetro antero posterior y y y y

del trax No retirar los dedos Coordinar con quien ventila En voz alta el procedimiento Uno y dos y tres y ventila y uno...

Un ciclo

Uso eventual de frmacos

y FC < 80x+ ventilacin y masaje y No hay latidos cardiacos y Adrenalina: y Estimulante cardiaco, aumenta la fuerza y frecuencia

de las contracciones cardiacas

Adrenalina
y Ampolla de presentacin: y 1:10,000 y Dosis recomendada: y 0,1 a 0,3 ml/Kg.. (0,01 a 0,03 MG/Kg..)

y Dilucin: 0,1 ampolla +0,9 SF y 1ml= 0,1 MG y Administrar : 0.1 a 0,3 ml/Kg..

Otros frmacos
y Expansores de volumen y Bicarbonato de sodio y Naloxona o narcan

Leccin 1: Proveer calor

Prevenir la prdida de calor
y Colocar al recin nacido

bajo la cuna de calor radiante

y Secarlo, frotarlo y Remover toalla hmeda y Usar paales tibios

Cuna de calor radiante para la reanimacin del recin nacido

2008 AAP/AHA

Leccin 1: Abrir la va area

Correcta

Incorrecta (hiperextensin)

Incorrecta (flexin)

Posiciones correctas o incorrectas de la cabeza para la reanimacin

2008 AAP/AHA

Leccin 1: Limpiar va area: No meconio

Succione primero la boca, luego la nariz

Primero la boca. . .

Luego la nariz
Aspiracin de boca y nariz, B antes de N

20008AAP/AHA

Leccin 1: Secar, Estimular para la respiracin, Reposicionar

Seque bien

Retire el pao hmedo Reposicione la cabeza

Secar al recin nacido, quitarle el pao hmedo para prevenir la prdida de calor y reposicionar la cabeza para garantizar una va area abierta.

2008 AAP/AHA

Leccin 1: Estimulacin Tctil

Maniobras aceptables para estimular la respiracin en un recin nacido 20008AAP/AHA

Leccin 1: Oxgeno a Flujo Libre

Si el recin nacido est respirando, pero hay cianosis central, dar 02

bolsa inflada por flujo

por mscara

O2 por manguera
20008AAP/AHA

30 Seg.

LECCION 2
. VENTILACION CON PP con amb y mascarilla

Academia Americana de Pediatra Asociacin Americana del Corazn Programa de Reanimacin Neonatal
LECCIN 2: USO DE BOLSA Y MASCARILLA PARA REANIMACIN

CUNDO VENTILAR  TIPOS DE BOLSA PARA REANIMACIN  OPERACIN DE CADA TIPO DE BOLSA  COLOCACIN ADECUADA DE LA MASCARILLA  PROBLEMAS CON LA BOLSA DE REANIMACIN  EVALUACIN DE LA VENTILACIN

2008 AAP/AHA

INDICACIONES DE LA VENTILACIN CON PP

y Apnea o jadeo y FC menor a 100 y cianosis central

persistente, a pesar de 02 al 100 %

Apnea e hipoxemia


Disminucin de la frecuencia cardaca

Respirations

Apnea Primar Primaria y apnea

Apnea Primari a

Apnea Secondar Secundaria y apnea

Cese de la respiracin Disminucin de la presin sangunea No respuesta a la estimulacin

Heart rate

Respiracin rpida

Apnea Secundar ia Respiracin irregular Frecuencia cardaca

Blood pressure

Tiemp o Tiemp o

Presin sangunea

Cambios en la frecuencia cardaca y la presin sangunea durante la apnea

2008 AAP/AHA

Leccin 2: Tipos de Bolsas de Reanimacin

Bolsa inflada por flujo

A B

Oxgen o

Oxgeno

Bolsa auto-inflable

2008AAP/AHA

Leccin 2: Bolsa Auto-inflable: Partes Bsicas

1. Entrada de aire (con reservorio de oxgeno anexo)

6. Vlvula de liberacin de presin (pop-off) 4. Vlvula de unin

5. Reservorio de oxgeno 2. Entrada de oxgeno 7. Sitio para conectar el manmetro de presin (opcional) Partes de una bolsa auto-inflable

3. Salida al paciente 2008 AAP/AHA

Leccin 2: Bolsa Auto-inflable: Control del Oxgeno

Sin reservorio: Slo provee oxgeno al 40% al paciente
Sin reservorio de oxgeno

Aire ambiental

40% 02 alal paciente Bolsa auto-inflable sin reservorio de oxgeno

entregando slo 40% de oxgeno al paciente 2008 AAP/AHA

Leccin 2: Bolsa Auto-inflable con Vlvula de Liberacin de Presin

Vlvula de liberacin de presin (popoff)

Bolsa auto-inflable con vlvula de liberacin de presin (pop-off).

2008 AAP/AHA

Leccin 2: Bolsa y Mascarilla: Equipo Mascarillas



Bordes

Almohadillado No-Almohadillado Redonda Forma anatmica Pequea Grande

Mscara de forma redondeada (derecha) y anatmica (izquierda)
2008 AAP/AHA

Forma

Mscaras faciales con bordes acolchados

Tamao

Leccin 2: Bolsa y Mscara: Equipo

Mascarilla debe cubrir
  

Mentn Boca Nariz

Correct
Cubre la boca, la nariz y el o mentn, pero no los ojos

Incorrec Muy to grande: cubre los

ojos y sobre pasa el mentn

Incorrect o Muy pequea: no cubre

bien ni la nariz ni la boca

Correcto e incorrecto tamao de las mscaras

2008AAP/AHA

Leccin 2: Revisando una bolsa Autoinflable

 Presiona

mano?

contra su

 Funciona

el manmetro de presin? abierta la vlvula de liberacin de presin?

Cmo probar una bolsa inflada por flujo 2008 AAP/AHA

 Est

Leccin 2: Colocando la Bolsa y la Mascarilla Sobre la Cara



No apriete la mascarilla contra la cara No permita que sus manos o dedos descansen sobre los ojos del recin nacido No aplique presin sobre la garganta

Posicin correcta de la mscara sobre la cara

2008 AAP/AHA

Leccin 2: Trax que no Expande Adecuadamente Posibles causas

  

Sello inadecuado Va area obstruda No se administra adecuada presin

Un sellado inadecuado de la mscara en la cara tiene como resultado una pobre elevacin del trax

2008AAP/AHA

Leccin 2: Si el Recin Nacido no Mejora



Revisar el oxgeno, la bolsa, el sello y la presin Son adecuados los movimientos del trax? Se est administrando oxgeno al 100%?
Entonces Considerar la intubacin

 

Revisar los sonidos respiratorios; es posible el neumotrax

2008 AAP/AHA

Leccin 2: No Mejora del Recin Nacido

Frecuencia Cardaca menor de 60 a pesar de 30 segundos de Ventilacin a Presin Positiva
Suministrar ventilacin a presin positiva

FC < 60

FC > 60

Suministrar ventilacin a presin positiva Administrar masaje cardaco * La intubacin endotraqueal se puede considerar en diversos pasos
2008 AAP/AHA

CAMBIOS FISIOLGICOS DEL RECIN NACIDO

y El paso a la vida extrauterina conocido

y y

como TRANSICIN, es abrupto para el recin nacido La gran mayora lo logra adecuadamente Debe reemplazar la funcin de la placenta y usar sus pulmones para llevar O2 a sus tejidos Al nacer, los diferentes estmulos que recibe el neonato le ayudan a comenzar la respiracin Pasa de la circulacin fetal a la circulacin normal

CAMBIOS FISIOLGICOS DEL RECIN NACIDO

y Antes del nacimiento un 10% del flujo

sanguneo va a los pulmones, el resto va a travs del ductus arterioso hacia la aorta y Los alvolos estn expandidos pero llenos de lquido y mal perfundidos y Al pinzarse el cordn umbilical se aumenta la presin arterial sistmica, se activan los quimiorreceptores y se desencadena la respiracin

CAMBIOS FISIOLGICOS DEL RECIN NACIDO

y Se reabsorbe el

lquido alveolar, se produce surfactante y Disminuye la PCO2 y aumenta la PO2 y el pH y Disminuye la resistencia vascular pulmonar y se vasodilatan los capilares alveolares

CAMBIOS FISIOLGICOS DEL RECIN NACIDO

Se aumenta el flujo sanguneo pulmonar y el retorno venoso a la aurcula Izquierda logrando mayor presin que en la aurcula derecha Cierre del foramen oval y el cierre del ductus por el Cese del cortocircuito de derecha a izquierda

TRANSICIN ANORMAL
y El RN no respira lo suficiente debido a

bloqueo en la va area ( Por ej: meconio) y Hipotensin sistmica, por prdida de sangre excesiva o disminucin en el inotropismo y cronotropismo por hipoxia y Constriccin sostenida de las arteriolas pulmonares por una hipertensin pulmonar persistente

TRANSICIN ANORMAL
y Al interrumpirse la secuencia de la

transicin, el neonato redistribuye el flujo y Si la injuria persiste hay disfuncin miocrdica, dao cerebral e incluso la muerte y ASFIXIA PERINATAL: Hipoxemia + Acidosis Metablica + Hipercapnia - Cianosis - Hipotensin - Bradicardia - Hipotona - Depresin del esfuerzo respiratorio por hipoxia cerebral

TRANSICIN ANORMAL
y El primer signo vital que se altera en

presencia de la asfixia perinatal es la respiracin y Luego de varios intentos rpidos para respirar hay un periodo de apnea primaria, durante el cual la estimulacin del RN puede restablecer la respiracin y Si la hipoxia continua, el neonato entra en un periodo de apnea secundaria y requerir maniobras de reanimacin neonatal

GRACIAS.