QUEMADURAS

Definicin
Temperaturas

menores de 45 = sin dao evidente Temperaturas de 45 - 50 = diversos grados de lesin Temperaturas mayores de 50 = dao celular evidente con la presencia de desnaturalizacin de las protenas celulares

QUEMADURAS

Etiologa
Mltiples

causas (cualquier fuente trmica) Las mas comunes son:

Fuego

directo Lquidos calientes

QUEMADURAS

Clasificacin:

De acuerdo a su profundidad:
Primer grado Segundo grado

Superficial Profundo

Tercer grado

QUEMADURAS

Quemaduras de Primer grado

doloroso Destruccin de la epidermis Membrana basal intacta Quemaduras solares, contacto mnimo con lquidos y slidos calientes
Eritema

QUEMADURAS

Quemaduras de primer grado Manejo

Sana en 5 - 7 das en forma espontnea analgesico

Quemaduras de Segundo grado

Superficial: Eritema Presencia de ampollas El tejido subyacente se blanquea con la presin Son sumamente dolorosas

Profunda: Mayor palidez Puede ser de color gris o blanco opaco Son hipoestsicas

QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL

MANEJO Aseo con agua y jabn todos los das La epitelizacin se realiza de los anexos de la piel Sanan en un periodo de 10 14 dias Generalmente no requiere de la realizacin de procedimientos reconstructivos

Quemaduras de Segundo grado profundo Manejo diario agua y jabn Antibiotico tpico Sanan en un periodo de 3 4 semanas Epiteliza apartir de los anexos remanentes Puede requerir de procedimientos reconstructivos
Aseo

Quemaduras de Tercer grado

Lesin de color caf o negra No hay presencia de vesculas No hay sensibilidad (destruccin de los receptores)

Quemaduras de Tercer grado Manejo

requiere de reconstruccin (injertos y/o colgajos) Inicio inmediato de la Fluidoterapia IV

Quemadura de 4 grado
Hueso,

musculo, tendones

Extensin de las quemaduras

Delimitacin del rea quemada por la regla de los 9

QUEMADURAS

QUEMADURAS

Regla de la palma de la mano

Adultos:

La palma de la mano incluyendo los dedos equivale a 1% de la superficie corporal total Nios: La palma de la mano incluyendo los dedos equivale al 2% de la superficie corporal total

CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO

Quemaduras de 2 y 3 con mas del 10% de superficie corporal quemada en pacientes menores de 10 aos mayores de 50. Quemaduras de 2 y 3 con mas del 20% de superficie corporal quemada en pacientes mayores de 10 aos menores de 50. Quemaduras de 3 con mas del 5% de superficie corporal quemada en cualquier edad. Quemaduras en cara, manos, pies, genitales, perin y zonas con pliegues de flexin. Quemaduras elctricas y qumicas. Quemaduras en vas areas. Quemaduras en pacientes con patologa de base

FISIOPATOLOGIA
La Profundidad de una quemadura depende de: La temperatura a que estuvo expuesto. El tiempo de exposicin Calor especifico

Las Respuestas que se producen en una quemadura incluyen: Vasodilatacin Aumento del Flujo Sanguneo. Liberacin de mediadores de la respuesta inflamatoria. Aumento en la permeabilidad y edema masivo sobre todo en los primeros 30 min.

Las Zonas de lesin de la Quemadura comprenden La zona de coagulacin: En la que la necrosis de piel es irreversible. La zona de estasis: Con intensa reaccin inflamatoria. La zona de hiperemia: con mnima afectacin y recuperacin espontanea

Complicaciones Generales o Sistmicas

Complicacin Originan: Debido a: Infecciones por: Broncoaspiracin o acumulacin de secreciones, atelectasias Va hematgena Provocando: Embolia pulmonar, lesiones por inhalacin, Insuficiencia Respiratoria e hipoxia

Distrs respiratorio Aparato del adulto Respiratorio Edema Pulmonar

Hepticas

Elevacin de Transaminasas Aumento de fosfatasa alcalina bilirubinemia hipoalbuminemia

Alteraciones Hemodinmicas Reduccin del Gasto cardico deficiencia calrica aumento del metabolismo

Congestin centrolobulilar fallo heptico

Shock Isuficiencia Cardiaca congestiva Cardiovasculares Arritmias

Hipovolemia

Aumento del gasto cardiaco taquicardia supraventricular arritmias ventriculares tromboembolismo pulmonar

Trombosis venosas

Quemaduras elctricas Quemaduras por Rayos Alteracin de los factores de coagulacin Shock hipovolmico Mioglobinuria

Insuficiencia renal Renales Infecciones de vas urinarias

Sonda Urinaria

Insuficiencia renal crnica litiasis renal

Plasmticas

hemoglobinuria Hemlisis masiva mioglobinuria Rabdomiolisis

fallo renal

Sanguneas

Anemia Leucopenia

Destruccin de GR Hipoflujo de 02 Hipoactividad GB Granulocitopenia

Musculares esquelticas y articulares

Rigidez Contracturas

Inmovilizaciones y Prdida de posiciones fuerza Muscular viciosas, Prdida de Cicatrices funcin patolgicas

QUEMADURAS

Quemaduras especiales
Quemaduras por sustancias Qumicas
Alcalis Acidos

Quemaduras Elctricas
Voltaje Alto Voltaje
Bajo

QUEMADURAS

Quemaduras especiales
Quemaduras
Provocadas

Qumicas
por Acidos Por Alcalis

Causa desnaturalizacin de las proteinas celulares Causa caseificacin de las proteinas celulares

Provocadas

QUEMADURAS

Quemaduras Quimicas Manejo

Retiro

inmediato de cualquier sustancia visible que pueda estar provocando dao Aplicar irrigacion continua (agua corriente) por un periodo de de 60 a 120 minutos minimo No aplicar agentes neutralizantes

QUEMADURAS

Tratamiento inmediato del paciente quemado

Anular la fuente causante de la lesin Inicio de la fluidoterapia, control estricto de lquidos Realizacin de procedimientos quirrgicos de urgencia en caso de requerirlo (escarotoma, cricotiroidostomia, etc.)

Fluidoterapia

Restitucin de lquidos en cuanto sea posible Iniciar la aplicacin de formulas cuando la superficie corporal quemada comprende una extension de 20 % mas (lesiones de 2do y 3er grado) Recordar que las lesiones de 1er grado por si mismas no requieren restitucin de liquidos

Fluidoterapia (formula de Parkland)

Primeras 24 horas
Ringer lactato (Hartman) 4 ml/kg de peso corporal/% de SCTQ de segundo y tercer grado. La 1/2 en las primeras 8 horas 1/4 en las segundas 8 horas y 1/4 en las terceras 8 horas Diuresis de 30-70 ml/h

Fluidoterapia (formula de Parkland)

Segundas 24 horas
al 5% en agua para reponer perdidas de agua por evaporacin y conservar la natremia de 140 meq/l Solucin coloidal (plasma) para conservar la volmia en pacientes con quemaduras de 2do y de 3er grado con afectacin de mas de 40% de superficie corporal (0.3 a 0.5 ml x porcentaje de superficie corporal quemada por kilogramo de peso) Diuresis 30 - 100 ml/h
Dextrosa

Fluidoterapia (Carbajal)
Primeras
Ringer

24 horas

lactato 5,000 ml x m2 SCQ (adultos) Ringer lactato 2,000 ml x m2 SCT (nios)

Fluidoterapia (Carbajal)
Segundas
Ringer

y terceras 24 horas

lactato 2,500 ml x m2 SCQ (adultos) Ringer lactato 2,000 ml x m2 SCT (nios)

QUEMADURAS

Tratamiento de la quemadura

Desbridamiento y excisin tejido necrtico Autoinjertos (homoinjertos) Realizacin de colgajos Heteroinjertos o Aloinjertos (misma especie diferente individuo) Xenoinjertos (diferente especie) Sustitutos sintticos de la piel

Algoritmos de tratamiento para las tres quemaduras, por profundidad, clnicamente importantes
Profundidad de la herida Superficiales espesor parcial Nivel de la herida Caractersticas clnicas Ampolla Eritema Relleno capilar Sensacin de dolor intacta Tratamiento Resultados usuales Epitelizacin de 7 a 21 das Raramente se forma cicatriz hipertrfica Regreso a la funcin normal

Dermis papilar

Profilaxis antitetnica Limpieza de la herida Agente tpico (ej. Sulfaniazida de plata 1%) Vendaje con gasas estriles Terapia fsica Como en las superficiales Escisin quirrgica temprana Injerto de piel como pocin

Parcialmente profundas o de espesor parcial

Dermis reticular

Ampollas Color blanco o amarillo Sensacin de dolor ausente

Epitelizacin de 7-21 das en ausencia de ciruga Comnmente cicatriz hipertrfica Regreso a funciones tempranas con terapia quirrgica

Profundidad de la herida Espesor total

Nivel de la herida

Caractersticas clnicas Las ampollas puede no presentarse Piel sin elasticidad, arrugada que aparecen sobre prominencias seas No hay rellenado capilar Pueden ser visibles venas subcutneas trombosadas Ausencias de dolor

Tratamiento

Resultados usuales Frecuentemente limitacin funcional Cicatriz hipertrfica mayormente al margen de los injertos

Grasa subcutnea, fascia, musculo o hueso

Como en las superficiales Escisin de la herida e injertos lo ms pronto posible