MIP Angel De Miguel Barrios Balderrama

EMBARAZO: Estado fisiolgico de la mujer que se inicia con la fecundacin y termina con el parto y el nacimiento del producto a termino.

y Prioridad para los servicios de salud. y Prevenir las complicaciones maternas en el embarazo,

diagnostico oportuno y su atencin adecuada.

y Identificar las principales casas de mortalidad materna

y perinatal.
y Evitar muerte materna

y Un embarazo de alto riesgo es aquel en el que el riesgo

de enfermedad o muerte antes o despus del parto es mayor de lo habitual, tanto para la madre como para el beb.
y Para identificar un embarazo de alto riesgo, se evala a

la mujer embarazada para determinar si presenta condiciones o caractersticas que la expongan a ella o al feto a la posibilidad de enfermar o morir durante el embarazo (factores de riesgo).

Actividades durante el control prenatal

Historia Clnica Identificar factores de riesgo Medicin y registro de talla y peso Medicin y registro de TA Valoracin de riesgo obsttrico Valoracin de crecimiento uterino y edo. de salud del feto Exmenes de laboratorio Prescripcin profilctica de hierro y acido flico. Control ecogrfico del desarrollo fetal. Orientacin nutricional

HTA inducida por el embarazo IVU repetidas Isoinmunizacion Rh Embarazo Mltiple Polihidramnios Oligohidramnios

Placenta previa CIR Defecto fetal congnito Esttica fetal anormal Diabetes gestacional Ruptura prematura de membranas

y y y y y y y y y y y y y y

Exposiciones laborales a txicos, qumicos, infecciosos.. Trabajar mas d 36 hrs por semana Posicin de pie por tiempo prolongado (6 hrs ) Levantar objetos pesados Ruido excesivo Factor riesgo enfermedad infecciosa Enfermedad hereditarias Automedicacin Historia abuso sexual, fsico o emocional Inadecuada nutricin Tabaquismo Abuso de sustancias Factores de riesgo para parto pretermino Factores de riesgo para malformaciones y otros resultados adversos.

y Inadecuada nutricin
y Suplementario con Yodo en poblacin con alto riesgo de

cretinismo. (E: 1a)

y Tabaquismo
y Se asocia a incremento de la mortalidad perinatal,

muerte sbita infantil, RPM, embarazo ectpico, placenta previa, parto prematuro, bajo peso al nacer, paladar hendido.
y Abuso de sustancias
y No existe evidencia que el consumo de alcohol menor a

15 unidades a la semana tenga efectos adversos.

ESQUEMA DE CITAS PRENATALES y Primigestas con embarazo no complicados: 10 consultas

y Dos o mas gestas previas no complicadas: 7 citas y Embarazo de bajo riesgo: 4-6 citas y Embarazo con riesgo: se determinara segn el caso

TODAS LAS MUJERES EMBARAZADAS DEBERAN RECIBIR AL MENOS 4 CONSULTAS DE ANTENCION PRENATAL Embarazo de bajo riesgo y sin complicaciones
Cada 4-6 Sem Cada 1-2 Sem Cada 3er dia Sem 36 Sem 37-40 Sem 40

y Lo mas temprano posible

DX
y Tratar y descartar padecimientos subyacentes.

y Establecer un plan de atencin del parto o de

condiciones de urgencia durante el embarazo.

EXPLORACION FISICA GENERAL

Peso 7-46% 7-17% TA HTA DM *Peso 250 500 gr x semana 9 12 Kg en embarazo >29 <20 Obesidad Delgadez

1er trimestre

*IMC

Sistolico 30mmHg Diastolico 15 mmHg

*TA *Edemas *Piel y mucosas

EXPLORACION FISICA GENERAL

Exploracin de mamas Exploracin de genitales Infecciones

y GRUPO SANGUINEO Y RH
y Para identificar la presencia de anticuerpos isoinmunes

en toda gestante
*Prueba de Coombs Indirecta Falta de aglutinacin = Normal Coombs + Vacuna Gamaglobulina hiperinmune Anti-D 72 hrs despus del parto

y BIOMETRIA HEMATICA
y Formula roja:
Anemia Fisiolgica del embarazo Hb Anemia hipocromica Macrocitosis Dficit de Hierro Dficit de Ac Flico

y Formula blanca
Leucocitosis moderada con Neutrofilia

y Plaquetas:

Trombocitosis :

Anemia x def de hierro Padecimientos autoinmunes Infecciones agudas

y SEROLOGIAS:
y Se recomienda el cribado de infecciones de transmisin

perinatal incluyendo rubola, sfilis y VIH.

y Una vez realizada en el primer trimestre, no se repetir

su determinacin en los siguientes meses, salvo en sospecha especfica o en grupos de alto riesgo.
y Se realizara cultivo para gonorrea y clamidia solamente

en pacientes de alto riesgo.

Gonorrea Clamidia

y EGO:
y Aproximadamente 5-8% de las embarazadas cursan con

una bacteriuria asintomtica.

y Adems de cursar con estasis urinaria secundaria a

cambios fisiolgicos en el sistema urinario:

y Disminucin en la perstasis ureteral y Compresin mecnica del urter por el crecimiento del tero

y La bacteriuria combinada con la estasis, predispone a

una pelonefritis
y PROTEINURIA

y GLICEMIA
y Factores de riesgo: DM pregestacional, DM gestacional y Test OSullivan
Determinacin de glucemia en plasma 60 min despus de la ingesta de 50 g de glucosa
Glucosa en plasma venoso > 140 mg/dL

D Gestacional

EXPLORACION ECOGRAFICA
Vida Fetal Tipo de Embarazo Crecimiento y desarrollo del feto Vol Liq amnitico Placenta tero y anexos Anomalas morfolgicas Edad Gestacional Posicin Fetal

Carencia de Yodo Dficit de Folatos Carencia de Hierro Compromete el edo nutricional:

Edad < 16 aos Situacin econmica 3er embarazo en 2 aos Toxicomanas Malos hbito dietticas Peso al inicio del embarazo Enfermedades asociadas

Intenso

Adrenalina

Isquemia fetal Hipoglucemia Hipertermia

10-30lpm

Circulacin

Placenta PreVia

Acciones informativas y promotoras de salud Actualizar la clasificacin de riesgo perinatal

Debern contemplarse: * Revisin de dieta y prescripciones *Control de Peso *TA y edemas *Movimientos Fetales *Medicin de altura del fondo uterino *FCF

y Fondo uterino y Preguntar la percepcin de movimientos fetales y Registrar frecuencia del foco fetal y No se recomienda tacto vaginal de forma rutinaria y Hipermesis gravdica canalizar con especialista y Nutricin y Ejercicio y Informar flujo vaginal normal

y Revisar, discutir y registrar los resultados de examenes. y Embarazos no complicados, continuan su atencion en

EMI.
y Embarazos complicados, se envian a segundo nivel. y HB menor de 11g/dl suplementar con hierro y TA

y Realizar USG para detectar anormalidades

estructurales.
y Determinar si la gestacin es intrauterina y Vida fetal y Tipo de embarazo
Anormalidades Morfolgicas tero (anormalidades, difciles de detectar en gestacin avanzada) Tamao fetal (longitud crneo-caudal) Muerte fetal (LCC >5mm sin actividad cardiaca) Retraso en el crecimiento

MEDIR Y REGISTRAR PRESION ARTERIAL

y Medir fondo uterino y Presin arterial y Proteinuria

y Nuevo examen para detectar anemia o anormalidades. y Fondo uterino, TA, proteinuria.
Serologa Prueba de O Sullivan Anormalidades Congnitas a-fetoprotena y b-hCG

Prueba de O Sullivan si: - Edad > 35 aos - Obesidad IMC > 30 - Diabetes Gestacional Previa - AHF de DM

S 32-36

Valoracin Ecogrfica
Crecimiento fetal Anatoma Mov fetales

Situacin, Posicin y Presentacin Exploracin de Pelvis Placenta Vol de Liq amnitico tero

Maniobra de Leopold USG ABDOMINAL

Accin
Historia clnica Identificacin riesgo Acciones informativas Expl general y mamas Exploracin mamaria Exploracin genital Talla Peso Presin Arterial Edema Altura fondo uterino Corazn fetal Movimientos fetales Maniobras de Leopold Grupo ABO y Rh Coombs indirecto Hemograma Glucemia Cribado de diabetes Proteinuria Cultivo de orina Rubola Sfilis (VDRL-RPR) Hepatitis B (HbsAg) VIH Ecografa

1T

2T

3T

S Actualizar en cada consulta S Actualizar en cada consulta S Actualizar en cada consulta S S S S En cada consulta En cada consulta En cada consulta En cada consulta En cada consulta, a partir de la 6 semanas de gestacin En cada consulta, a partir de la 16-20 semanas de gestacin En cada consulta, a partir de la 28 semana de gestacin S S, en la primera consulta, con independencia del grupo sanguneo y factor Rh. S S S S S, segn los criterios descritos en el texto. S S S S S S S S, 11-12 semanas S, 18-20 semanas

S, al trmino

S S S

S, 32-36 semanas

y Suplementacion acido flico y Suplementacion de hierro: No rutinaria y Aplicar inmunizaciones: Toxoide tetnico y Anticidos y Psyllium Plantago y Imidazole vaginal x 7 dias: Candidiasis y Metronidazol vaginal x 10 dias: Tricomoniasis vaginal

y Edad materna menor o igual 17 aos, mayor a 35. y Sangrado transvaginal en segundo o tercer trimestre y Presentacin plvica, embarazo gemeral y Amenaza parto prematuro y Aborto en evolucin y Comorbilidad como: DM, HAS, obesidad, LES, etc.