TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCION E HIPERACTIVIDAD (TDAH) Dr.

Luis Rodriguez (Psiquiatra Infantil)

Trastorno de Dficit de Atencin e Hiperactividad (TDAH) Definicin

Condicin neurobiolgica que puede manifestarse durante toda la vida. Patrn persistente e inapropiado de inatencin y/o hiperactividadhiperactividadimpulsividad. Sntomas presentes por ms de 6 meses. Aparece antes de los 7 aos de edad. Se presenta en dos o ms sitios (p.e.: en la escuela, en la casa, en el trabajo etc.)
Adaptado de la American Psychiatric Association, DSM-IV TR, 2000. DSM2000.

Genera disfuncin en el desempeo escolar, laboral, social y/o familiar.

El TDAH es un Trastorno Universal1

Faraone S, Sergeant J, Gilberg C, Biederman J. World Psychiatry. June 2003; 2:2

Sobre-diagnstico? Sobre-tratamiento?
Ms nios estn siendo referidos, identificados y tratados, pero j El TDAH fue inmensamente sub-diagnosticado y sub-tratado en las decadas anteriores j No hay ninguna evidencia de que est siendo sobrediagnosticado o sobre-medicado (American Medical Association / American Academy of Pediatrics)
j

Menos del 50% de los nios con TDAH en las comunidades estudiadas, fueron identificados y tratados esto es un adelanto, pero los servicios de salud mental infantil an tienen mucho trabajo por hacer para alcanzar el resto de los nios. La tasa de medicacin en USA es del 2-3%, mientras que el trastorno existe en un 5-8% de los nios muchos no estn recibiendo medicacin.

TDAH: Causas

Teora causal actual del TDAH

j j j j

TDAH es un trastorno del Sistema Nervioso Central. Multicausal. Existe una predisposicin gentica. Disminucin en la disponibilidad de Neurotransmisores (sustancias que facilitan la comunicacin neurona a neurona)

Especficamente en la norepinefrina y la dopamina

Areas cerebrales involucradas y sus funciones

ORGANOS SENSORIALES Y LOBULO PARIETAL Percepcin y localizacin SISTEMA LIMBICO Motivacin y emocin

CORTEZA PREFRONTAL Funcin ejecutiva, analiza, planea Manejo del tiempo, controla impulsos Juicio y pensamiento crtico

HIPOCAMPO Asociacin, reconocimiento

LOCUS CERULEUS, SARA Atencin Estado de alerta

NUCLEO ACCUMBENS Y ESTRIADO Retransmisin e interrupcin

TDAH en Nios
j NO ES CAUSADO POR:

Alimentos/Dietas (azcar) Mal cuidado de los nios Excesiva televisin o juegos de video Hormonas

TDAH: EPIDEMIOLOGIA

TDAH: Prevalencia en Nios

j j

Prevalencia : 3%-7% de todos los nios en edad escolar. 3%Ms frecuente en varones:

4 varones : 1 mujer Las nias presentan con mayor frecuencia el subtipo de inatencin

Se presenta en todas las naciones, grupos tnicos y clases sociales.

60% presentan sntomas cuando llegan a la adultez.

Goldman et al. JAMA. 1998;279:1100-1107. Barkley RA. Attention-deficit hyperactivity disorder. In: Mash 1998;279:1100AttentionEJ, Barkley RA, eds. Child Psychopathology. 1996:63-112. Psychopathology. 1996:63-

TDAH:SINTOMAS Y MANIFESTACIONES CLINICAS

TDAH Subtipos Clinicos

Predominantemente Inatento

20 - 30% 50 - 75% < 15%

Combinado

Predominantemente HiperactivoHiperactivoimpulsivo

Adaptado de la American Psychiatric Association, DSM-IV TR, 2000. DSM2000.

Criterios Diagnsticos DSM-IV DSMA. 1 2 1. Seis (o ms) de sntomas de inatencin por lo menos 6 meses, no relacionado al meses, nivel de desarrollo a. No presta atencin suficiente a los detalles, o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, trabajo, u otros. b. Dificultad para mantener atencin en tareas o actividades ldicas. c. Parece no escuchar cuando se le habla directamente. d. No sigue las instrucciones, no finaliza tareas escolares, encargos u obligaciones en el trabajo. e. Dificultades para organizar tareas y actividades. f. Evita, le disgusta o es renuente a tareas que requieran esfuerzo mental prolongado. g. Extrava objetos necesarios para tareas o actividades. h. Se distrae fcilmente en actividades irrelevantes. i. Descuido en actividades diarias.

Criterios Diagnsticos DSM-IV (cont.) DSM2. Seis (o ms) sntomas de hiperactividad/ impulsividad por lo menos 6 meses, meses, no relacionados al nivel de desarrollo
a. b. c. d. e. f. g. h. i.

A menudo mueve manos, pies o se retuerce en el asiento. Se levanta de su asiento en clase o en otras situaciones en las que no es apropiado. Corre o salta excesivamente cuando es inapropiado. Dificultades para jugar o realizar actividades de recreo. A menudo est en marcha o acta como si tuviera un motor. A menudo habla en exceso. Precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas. Dificultades para guardar turno. Interrumpe y se inmiscuye en actividades de otros.

Criterios Diagnsticos DSM-IV (cont.) DSMB.

Los sntomas de hiperactividad-impulsividad o hiperactividaddesantencin presentes antes de los 7 aos. Los sntomas se presentan en 2 o ms ambientes Deterioro significativo de la actividad acadmica, social o laboral Los sntomas no se deben a otras enfermedades mentales como el autismo, esquizofrenia, u otras.

C. D.

E.

TDAH en la edad pre-escolar (3-5 aos) pre(3j Hiperactividad motora (siempre en

marcha con el motor prendido). j Agresividad (golpea a otros). j Juego muy vigoroso y hasta destructivo, rompe objetos. j Temerario puede arriesgarse o Temerario arriesgar a otros.
j j j j j

Curiosidad insaciable. No obedece. Demandante, discute, ruidoso. Interrumpe a otros. Rabietas y pataletas.

DuPaul GJ, et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2001;40:508-15. 2001;40:508-

TDAH: en la edad escolar (6 a 11 aos)

j j j

Bajo rendimiento acadmico. Se distrae fcilmente. Dificultad para organizar las tareas, con errores, incompletas o las pierde. Llamadas de atencin frecuentes. Frecuentemente fuera de su asiento. Agresivo. Responde antes que le terminen de preguntar. Interrumpe y se inmiscuye
j j j j j j

j j j j

No espera turnos en los juegos Dificultad para relacin con pares. Percibido como inmaduro Se niega a ayudar en su casa Propenso a sufrir accidentes Baja autoestima.

Greenhill LL. J Clin Psychiatry 1998;59 Suppl 7:31-41. 7:31-

TDAH: Evolucin

TDAH en la Adolescencia
j j j j j j j j

Sensacin interna de intranquilidad. Pobre autoestima. Dificultad en la relacin con los pares. Conductas no modificables con recompensas ni castigos. Se involucra en actividades de riesgo (sexuales, abuso de sustancias etc). Desatento o negligente con su propia seguridad (accidentes ). Problemas de aprendizaje especficos. Dificultad para organizar el trabajo escolar y pobres resultados.

Greenhill LL. J Clin Psychiatry 1998;59 Suppl 7:31-41. 7:31-

TDAH: CONSECUENCIAS E IMPLICACIONES

Consecuencias del TDAH en los padres y familiares

j Estrs

Incrementado en padres y familiares:

Preocupacin y ansiedad Frustracion y rabia

Baja Autoestima en padres y familiares:

Auto culpa y depresin, Aislamiento social y frecuentemente autoimpuesto

j Mayor j Mayor j Mayor

Prdida de empleo desacuerdos conyugales abuso de drogas y alcohol

Murphy KR, et al. Am J Orthopsychiatry 1996;66:93-102. 1996;66:93-

Rendimiento Acadmico de nios y adolescentes con TDAH

50 % de nios con TDAH 40 30 20 10 0
Repiten al menos 1 ao No completan la secundaria Son Expulsados

46.3%

29.3%

10.6%

Barkley RA. In Murphy KR, et al. 1998:197.

Riesgo lesiones en nios con TDAH no tratados

% de nios lesionados admitidos en el hospital entre Octubre 1988 y Abril 1996

60

TDAH Control

p<.001 p=.05

40

20

0 Lesiones siendo Peatn o montando en Bicicleta

Trauma en La cabeza

Mltiples lesiones

Admitido en UCI

DiScala C, et al. Pediatrics 1998; 102:1415-1421. 102:1415-

Violaciones de transito y accidentes en adultos con TDAH que nunca han recibido tratamiento
% of Sujectos que recibieron multas por violaciones de transito 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
TDAH n=25 Control n=23 * p=.004 p=.07 p=.01

Infracciones de trnsito

Exceso de Velocidad

Conducir embriagado

Suspensin de licencia

Accidentes Causados por El conductor

Barkley RA, et al. Pediatrics 1996;98:1089-1095. 1996;98:1089-

Sin Fronteras: Encontrando las claves Una Encuesta Internacional a 930 Padres

Patrocinado por:

Impacto del TDAH en el Nio

Resultados del Estudio Internacional
% En desacuerdo % De acuerdo

Preocupado de que el TDAH ponga en success riesgo el xito acadmico del nio Preocupado de Limit career success que el TDAH ponga en riesgo el xito de la carrera universitaria El nio ha sido excluidofrom actividades de social Excluded sociales debido a losactivities sntomas de TDAH El nio causa problemas con otros Neighbourhood trouble vecindario
-100

Limit academic

10

87

10

85

36

58

en el

52
-60 -40 -20 0

39
20 40 60 80 100

-80

Impacto del TDAH sobre la familia

Resultados del Estudio Internacional
% en desacuerdo % de acuerdo

Padres a menudo estresados y preocupados Parent Stress acerca del TDAH de su hijo Nuestras actividades family activities Disrupt familiares estn alteradas Nuestro matrimonio Marriage affected ha sido negativamente afectado Encontrar nieras ha sidoBabysitters difcil Es difcil ir a lugares con mi hijo Go places
-100 -80 -60 -40

88

29

60

38

50

41

46

46
-20 0

43
20 40 60 80 100

Conclusiones de Investigaciones ya Existentes1

En nios
j 25-70%

tienen problemas de aprendizaje j 90% tienen un pobre desempeo escolar j 5070% tienen pobres relaciones con sus pares j 25-45% desarrollan conductas antisociales j Mayor estrs parental y familiar

1.

Barkley R A. Attention-Deficit Hyperactivity Disorder: A Handbook for Diagnosis and Treatment. 1998, Guildford Publications, New York

RESUMEN
1.

El TDAH es una condicin cuasada por el desbalance de noradrenalina y dopamina en el SNC. Tiene un patrn hereditario. La prevalencia es del 3% al 7% de nios en edad escolar. Existen tres subtipos: predominantemente inatento, predominantemente hiperactivo y tipo combinado. Los sntomas estn presentes las 24 horas del da y en el 60% de casos contina hasta la adultez.

2. 3. 4.

5.

RESUMEN
6.

Genera dificultades serias para desenvolverse en el colegio, trabajo, entorno familiar y social. Aquellas personas que no llevan tratamiento se arriesgan a no desarrollar su potencial intelectual, a sufrir lesiones severas, accidentes de trnsito y a otras consecuencias.

7.

Tratamientos del TDAH

Tratamiento del TDAH

j Las

estrategias de tratamiento actual del TDAH incluyen:

Tratamiento farmacolgico
-

Estimulantes No estimulantes

Psicoeducacin a padres y maestros Tratamiento Psicoterapeutico

Suele emplearse terapia farmacolgica y conductual.

Tratamientos no probados para el TDAH

j

Manejo de la dieta. Megavitaminas, antioxidantes y/o minerales. Entrenamiento de Integracin Sensorial. Manipulacin Quiroprctica del craneo. Biofeedback .

j j j j

Wolraich ML, et al. Clinical Pediatrics 1997;36(9):497-504. 1997;36(9):497-

Lo que los medicamentos pueden y no pueden hacer

Lo que los medicamentos pueden hacer:
Disminuir el grado de actividad Aquietar durante ms tiempo. Permitir concentrarse por ms tiempo. Hacer trabajos ms precisos. Mejorar la atencin. Disminuir la impulsividad. Cumplir mejor con las reglas. Pensar antes de actuar. Ser menos agresivo. Manejar la frustracin.

Lo que los medicamentos no pueden hacer

Ensear buen comportamiento. Ensear a reflexionar. Ensear destrezas sociales. Ensear material escolar pasado. Ensear a determinar en que se debe concentrar. Ensear a manejar los sentimientos. Hacer feliz al nio. Motivar al nio. Resolver problemas de aprendizaje.

Conclusiones:
j

EL TDAH es un trastorno neurobiolgico relacionado con la qumica y anatoma del cerebro. Los sntomas de desatencin y/o hiperactividad-impulsividad son ms hiperactividadfrecuentes y severos que en el resto de los nios. EL nio los padece las 24 horas del da. Los sntomas no desaparecen con la edad en la mayora de los casos. El tratamiento debe ser multidisciplinario. Trabajar con un mdico, psiclogo, profesorado y los padres. Su objetivo consistir en mejorar el desempeo escolar, familiar, social y laboral.

j j j

Gracias