Oxigenoterapia

Kleber J Romero Acua. Terapista Respiratorio y Fisioterapeuta del Trax Instituto Mdico La Floresta Unidad de Terapia Respiartoria. Caracas, Venezuela

Oxigenoterapia Se define como oxigenoterapia el uso teraputico del oxgeno. Como droga terapeutica, debe ser dosificado considerando sus efectos adversos y precauciones.

Objetivos de la Oxigenoterapia
-Tratamiento de la hipoxemia. -Disminucin del trabajo respiratorio -Disminucin del trabajo miocrdico

Composicin del aire a nivel del mar

Gas
Nitrgeno Oxigeno Co2 Vapor de agua

Aire
79% 21% 0,04% Variable

Traquea
568 mm hg 149 mm hg 0.3 mm hg 47 mm hg

Alveolo
572 mm hg 101 mm hg 40 mm hg 47 mm hg

Efectos de la administracin de FiO2 sobre 21% -Se incrementa la tensin de oxigeno alveolar -Disminuye el trabajo ventilatorio para mantener una tensin de O2 alveolar dada. -Disminuye el trabajo miocrdico para mantener una tensin arterial de O2 alveolar dada.
Fraccin inspirada de oxigeno (FiO2): La cantidad de oxigeno medible o calculable administrada al paciente

Causas de hipoxemia
Disminucin de la presin parcial de oxgeno en el gas inspirado. Hipoventilacion Alteracin de la relacin V/Q. Trastornos de difusin. Shunt intrapulmonar.

Signos y sntomas de hipoxemia

Sistema
SNC Cardaco

Leve a moderada
Confusin, agitacin Taquicardia, extrasstoles, hipotensin Disnea, taquipnea, aumento del trabajo respiratorio PaO2 60-80 mmHg Frialdad, palidez

Severa
Letargia, obnubilacin Bradicardia, hipotensin

Respiratorio

Aumento de la disnea y taquipnea, posible bradipnea PaO2 <60 mmHg cianosis

Gases arteriales Piel

Complicaciones asociadas con el uso de oxgeno

Depresin respiratoria por satisfaccin de estimulo hipxico (EPOC) que induce hipoventilacin y narcosis por CO2. Atelectasias por absorcin. Fibrosis pulmonar por uso a altas concentraciones Fibroplasia retrolenticular.

Complicaciones asociadas con el uso de oxgeno

Saturacin de la Hb.

Saturacin de la Hb. o intensidad del estimulo hipxico

Estimulo hipxico

20

40

60

80 PaO2

100

120

140

Indicaciones en pacientes hospitalizados

-Prevencin de desarrollo de hipoxemia Enf cardiaca, Enf respiratoria, etc -Hipoxemia PaO2 < 50 mmHg (sat <80%) PaO2 < 55-60 mmHg (sat<85-89%), en pacientes agudamente enfermos. -Procedimientos con riesgo de hipoxemia Durante la intubacin endotraqueal. Broncoscopia. Aspiracin naso o endotraqueal, etc.

Sistemas de administracin de oxgeno

Sistema de bajo flujo: No proporciona la totalidad del gas inspirado y parte del volumen inspirado es tomado del medio ambiente. Ejm; Canula nasal. Sistema de alto flujo: El flujo total de gas que suministra el equipo es suficiente para proporcionar la totalidad del gas inspirado, es decir el paciente solo respira el gas suministrado por el sistema. Ejm; Sistemas Venturi .

Sistemas de bajo flujo

Sistemas de bajo Flujo

-Cnula Nasal -Mascara Simple -Mascara con reservorio

Criterios para uso de sistemas de bajo flujo

Volumen tidal: 300-700 ml Frecuencia respiratoria: < 25 rpm Patrn respiratorio: Consistente y uniforme

Cnula nasal

FIO2 estimada con cnula nasal L/min. 1 2 3 4 5 6 FIO2 0.24 0.28 0.32 0.36 0.40 0.44

Cnula nasal
Ventajas: Cmoda, bien tolerada. El paciente puede comer y beber. Puede ser usada con humidificadores. Puede usarse en pacientes con EPOC. Desventajas: Puede producir presin sobre la nariz y/o el pabelln auricular. Puede producir resequedad e irritacin de la mucosa nasal.

Mscara simple
_ _ Flujmetro _ _ _

Mscara simple
Ventajas: Sencilla, ligera. Puede ser usada con humidificadores. Puede proporcionar FIO2 de 0.6 Desventajas: Puede producir claustrofobia en algunos pacientes. Dificulta la expectoracin. Difcil aplicacin con sondas naso u orogstricas. Incomoda en trauma o quemaduras faciales. Puede producir resequedad o irritacin de los ojos.

FIO2 estimada con mascara simple L/min. 5-6 6-7 7-8 FIO2 0.40 0.50 0.60

Mscara con reservorio (reinhalacin parcial)

Flujmetro

_ _ _ _ _

Reservorio

FIO2 estimada en mscara con reservorio

L/min 6-7 7-8 8-10

FiO2

0.6-0.7 0.7-0.8 = o >0.8

Mscara con reservorio (reinhalacin parcial)

Ventajas: Permite FIO2 > de 0.6, til en hipoxemia moderada a severa. Desventajas: En caso de flujo insuficiente puede haber reinhalacin de CO2 Poco tolerada por algunos pacientes. Dificulta la expectoracin. Difcil aplicacin con sondas naso u orogstricas. Incomoda en trauma o quemaduras faciales. Puede producir resequedad o irritacin de los ojos.

Mscara con reservorio (no reinhalacin)

Vlvula exhalatoria Vlvula unidireccional Flujmetro

_ _ _ _ _

Reservorio

Sistema de no reinhalacion
Sistema de alto flujo, rendimiento fijo (Fixed performance high flow): Volumen minuto, flujo inspiratorio y sistema de reservorio (suministra el gas necesario para alcanzar los requerimientos de peak flow inspiratorio) son adecuados para cubrir las necesidades del paciente. Sistema de bajo flujo, rendimiento variable (Variable performance low flow sistem): El aire ambiente entra en el sistema para cubrir las necesidades del paciente de tal forma que las mezclas de gas inspirado no son determinados precisamente

Ventajas:

Mscara con reservorio (no reinhalacin)

Permite FIO2 > de 0.8 til en hipoxemia severa. Desventajas: Requiere revisin para el correcto funcionamiento de las vlvulas. Poco tolerada en algunos pacientes (hipoxemia). Dificulta la expectoracin. Difcil aplicacin con sondas naso u orogstricas. Incomoda en trauma o quemaduras faciales. Puede producir resequedad o irritacin de los ojos.

Sistemas de alto flujo

Sistemas de alto flujo

-Los sistema de alto flujo deben ser capaces de alcanzar el flujo pico inspiratorio del paciente para garantizar una FiO2 consistente, de tal forma que el flujo es el factor mas importante.

Efecto Venturi
P aire V

O2

Mezcla O2/aire

FiO2 variable (Sistema Venturi)

Mscara con Sistema Venturi

_ Mscara simple Flujmetro o flowmeter _ _ _ Manguera corrugada _

Adaptador venturi

Mscara con sistema venturi

Ventajas: -Permite el suministro de una FIO2 confiable. -til en pacientes en quienes un exceso de O2 puede deprimirles el control respiratorio . Desventajas: -Poco tolerada en algunos pacientes. -Dificulta la expectoracin. -Difcil aplicacin con sondas naso u orogstricas. -Incomoda en trauma o quemaduras faciales. -Puede producir resequedad o irritacin de los ojos.

_ _ _ _ _ FiO2 variable (Sistema Venturi) Pieza en T Extensin Flujmetro o flowmeter

\T[ de Ayres

Manguera corrugada Humidificador de alto flujo Tubo endotraqueal

\T[ de Ayres o pieza en \T[

Ventajas: -Alta humidificacin. -Permite el suministro de una FIO2 confiable. -Ligera. Desventajas: -Puede acumularse agua en las conexiones. -A bajo flujo induce reinhalacion de gas espirado. -Debe vigilarse el flujo para asegurarse de no ser transformada en un sistema de bajo flujo. -Favorece la traccion sobre el traqueostomo.

_ _ _ _ _ Flujmetro o flowmeter

FiO2 variable (Sistema Venturi)

Humidificador de alto flujo

Cmara para traqueotoma

Cmara para traqueotoma

Ventajas: -Alta humidificacin. -Permite el suministro de una FIO2 confiable. -Ligera -Evita traccion sobre el traqueostomo. Desventajas: -Pueden acumularse secreciones en la cmara o collar. -Puede acumularse agua en las conexiones. -Debe vigilarse el flujo para asegurarse de no ser transformada en un sistema de bajo flujo.

_ _ _ _ _ FiO2 variable (Sistema Venturi) Flujmetro o flowmeter

Tienda facial de alta humedad

Humidificador de alto flujo

Tienda facial de alta humedad

Ventajas: -Alta humidificacin. -Permite el suministro de una FIO2 confiable. -Ligera. Desventajas: -Poco tolerada en algunos pacientes -Debe vigilarse el flujo para asegurarse de no ser transformada en un sistema de bajo flujo. -Puede producir resequedad o irritacin de los ojos. -Dificulta la expectoracin.

kleberromeroa@hotmail.com