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EXTREMIDADES
Extremidades
Extremidades
Extremidades
Extremidades
Extremidades
Extremidades: identificacin
Edad Recin nacido: defectos congnitos de la cadera, focomelia, espina bfida, polidactilia, osteogenesis imperfecta, trauma
Extremidades: identificacin
Edad Infancia y juventud: fiebre reumtica, enfermedad de Still, Legg Calv Perthes, DDC, Sgood-Schlater
Extremidades: identificacin
Edad Adultos jvenes: bursitis, tendinitis, sndrome de Reiter, trauma
Extremidades: identificacin
Edad Adultos: poliarteritis nodosa, AR, epicondilitis, STC, sndrome de manguito rotador
Extremidades: identificacin
Edad Ancianos y climaterio: AR, artritis gotosa, osteoporosis, bursitis, manguito rotador, mieloma mltiple
Extremidades: identificacin
Sexo Mujeres: colagenopatas con compromiso articular, STC, osteomalacia, enfermedad de Still Hombres: espondilolistesis, sndrome Reiter, epicondilitis, poliarteritis nodosa, rodilla de Charcot, contractura de Dupuytren, artritis gotosa, espondilitis anquilosante
Extremidades: identificacin
Raza Esquimales: espondilolistesis Centroeuropeos: luxacin de cadera Negros: poco probable luxacin de cadera y la artritis reumatoide
Extremidades: identificacin
Ocupacin Sindrome mano hombro: uso de maquinas neumaticas Agricultores, albailes: dolor lumbar, columna Conductores: lumbalgia, coccigodinia Deportistas: esguinces, fracturas, luxacuones, codo de Tenista y de Golfista Bursitis infrarrotuliana: de rodillas De pies: artrosis en rodillas y pies
Extremidades: identificacin
Vivienda, alimentacin y hbitos de vida Frio: fiebre reumtica, miositis DNT: raquitismo, osteomalacia Sedentarismo: gota, pie plano
OSTEOMUSCULAR
INSPECCION
AUSCULTACION
PALPACION
PERCUSION
Extremidades: inspeccin
Postura De pie Pies juntos Vista anterior Vista lateral Vista posterior Cefalo - caudal Distal a proximal
Actitud Ejes clnicos Angulaciones :direccin del segmento distal Varo: hacia adentro Valgo: hacia afuera Antecurvatum: adelante Recurvatum: hacia atrs
Extremidades: inspeccin
Ulceras Vasculares Anemia falciforme Fagedenica Leishmaniasica Lepra Esporotricosis Ectima Blastomicosis Sfilis
Extremidades: inspeccin
Arcos de movimiento Pulgar Extensin: 35 Flexin: 90 Oposicin Metacarpo falngica Flexin: 70 Extensin: 70 Abduccin: 80
Extremidades: inspeccin
Arcos de movimiento Otros dedos: Flexin: IFD: 80, IFP: 120 Abduccin y aduccin Metacarpofalangicas: Flexin: 90 Extensin: 30
Extremidades: inspeccin
Arcos de movimiento Mueca Extensin: 70 Flexin: 90 Abduccin: desviacin radial 20 Aduccin: desviacin cubital 30
Extremidades: inspeccin
Extremidades: inspeccin
Dedos: congnito Asindactilia: ausencia completa de los dedos de la mano Sindactilia: dedos de pato; unin de uno o mas dedos
Extremidades: inspeccin
Dedos: congnito Polidactilia: mas de cinco dedos en una mano Aracnodactilia: dedos en araa: dedos muy largos
Extremidades: inspeccin
Dedos: congnito Campodactilia: uno o varios dedos en flexin Dolicodactilia: uno o varios dedos muy largos Braquidactilia: uno o varios dedos muy cortos Clinodactilia: falange distal de un dedo se encuentra desviada hacia fuera o adentro
Extremidades: inspeccin
Dedos: Tendones Lesin extensora: flexin (dedo en mecangrafo) Lesin flexora: extensin Dedo en gatillo: resorte tenosivotis estenosante crnica
Extremidades: inspeccin
Dedos: Ndulos
Extremidades: inspeccin
Dedos: Ndulos Osler: cabeza de alfiler, dolorosos Dedos: otros Dedos hipocrticos Anquilosis Glomangioma Gotron Panadizos
Extremidades: inspeccin
Manos: Congnito Aqueiria: ausencia congnita de la mano Pliegue simiano: Down Manos: Adquirido Piel Flemones: infecciones en la mano Tenosinovitis palmar: inflamacin de las vainas sinoviales palmares
Extremidades: inspeccin
Manos: Tendones Saludo militar: pulgar flexionado , fractura radio Retraccin de los msculos intrnsecos: flexin de las metacarpofalangicas, extensin de las interfalangicas, aduccin del pulgar
Extremidades: inspeccin
Mano: Nervios Mano de simio: lesin del mediano; no se puede hacer oposicin Garra del mediano: dedo 2-3 con hiperextension de la primera falange y flexin de las otras, atrofia de la eminencia tenar
Extremidades: inspeccin
Mano: Nervios Mano en garra: nervio cubital; atrofia hipotenar, 4-5 dedo con hipertextension de la primera falange y flexin de las otras dos
Extremidades: inspeccin
Mano: Nervios Mano del predicador: hiperextension de la mano, lesin mediano y cubital Mano cada: nervio radial; flexin total de la mano
Extremidades: inspeccin
Mano: Nervios Mano en propina: mano cncava y flexionada, lesin de C5 C6 Mano Hemipljica: dedos flexionados y agarrando el pulgar, antebrazo flexionado y pegado al trax
Extremidades: inspeccin
Mano: aponeurosis
Contractura de Dupuytren: retraccin de la fascia palmar que produce una flexin fija de algunos dedos, especialmente el anular.
Extremidades: inspeccin
Mano: artritis reumatoide Cuello de cisne Botonera Desviacin cubital Atrofia de interseos Desviacin cubital de los dedos Pulgar en silla de montar Sinovitis residual Subluxacin metacarpo falngica
Extremidades: inspeccin
Muecas Ganglin Desviacin cubital o radial
Extremidades: inspeccin
Codo
Extremidades: inspeccin
Bursitis del olecranon
Extremidades: inspeccin
Arcos de movimiento Hombro Flexin: 180 Extensin: 50 Abduccin: 90- 180 Aduccin: 70 Rotacin interna: 90 Rotacin externa: 90
Extremidades: inspeccin
Extremidades: inspeccin
Dedos de los pies Halux valgus
Extremidades : inspeccin
Arcos de movimiento dedos del pie Flexin de las interfalangicas proximales: 50 Metatarso falngicas: Pulgar: Flexin: 35 Extensin: 80 Otros dedos: flexin extensin: 40
abduccin
Extremidades : inspeccin
Dedos de los pies Ua encarnada Electrodactilia Ausencia de tres dedos en los pies que da la apariencia de una pinza
Extremidades: inspeccin
Arcos de movimiento Tobillo y pie Flexin: 45 Extensin: 20 Eversin: 20 Inversin: 30
Extremidades: inspeccin
Extremidades: inspeccin
Pie: deformidades: pie zambo Pie Equino: taln levantado y lo primero que toca el piso es la punta del pie
Extremidades: inspeccin
Pie: deformidades: pie zambo Pie Talo: el apoyo se hace sobre el taln y el pie se encuentra en dorsiflexin
Extremidades: inspeccin
Pie: deformidades: pie zambo Pie Varo: el pie se encuentra en inversin y el antepi en aduccin
Extremidades: inspeccin
Pie: deformidades: pie zambo Pie Valgo: pie en eversin y antepi en abduccin
Extremidades: inspeccin
Pie: arco plantar Pie plano: arco plantar, longitudinal del pie cado Pie cavo: arco plantar, longitudinal del pie aumentado
Extremidades: inspeccin
Arcos de movimiento Rodillas Flexin: 130 Extensin: 15
Extremidades: inspeccin
Rodilla alteraciones del eje Genu varus: rodillas separadas Genu valgo: rodillas juntas
Extremidades: inspeccin
Rodilla alteraciones del eje Genu Recurvatum: hacia atrs Genu antecurvatum: hacia adelante
Extremidades: inspeccin
Extremidades: inspeccin
Extremidades: inspeccin
Arcos de movimiento Caderas Flexin:90-120 Extensin: 15 Abduccin:40 - 50 Aduccin:30 Rotacin interna: 40 Rotacin externa: 40
Extremidades: inspeccin
Extremidades: inspeccin
Extremidades: inspeccin
Extremidades: inspeccin
Extremidades: inspeccin
Cadera: alteracin de los ejes Normal: 120 a 135 grados Vara: menor de 120 grados (muslos unidos) Valga: ms de 135 grados( muslos separados)
Extremidades: inspeccin
Extremidades: inspeccin
Hamill, Joseph; Knutzen, Kathleen M. Biomechanical Basis of Human Movement, 3rd Edition. 2009 Lippincott Williams & Wilkins
Hamill, Joseph; Knutzen, Kathleen M. Biomechanical Basis of Human Movement, 3rd Edition. 2009 Lippincott Williams & Wilkins
Hamill, Joseph; Knutzen, Kathleen M. Biomechanical Basis of Human Movement, 3rd Edition. 2009 Lippincott Williams & Wilkins
Extremidades: inspeccin
Extremidades: inspeccin
Extremidades: inspeccin
TEST SPURLING: Extensin del cuello del paciente y rotacin hacia el lado del dolor
TEST COMPRESION AXIAL: Compresin axial sobre el crneo del paciente, genera dolor o lo incrementa
SIGNO DE LHERMITTE Paciente realiza flexin mxima del cuello, es positivo si el paciente refiere sensacin de descarga elctrica en las extremidades inferiores
TEST TRACCION AXIAL El examinador aplica traccin colocando sus manos bajo la barbilla y el occipucio. El test es positivo cuando esto disminuye el dolor del paciente
TEST DE SCHOBER Se seala la apfisis espinosa de L5 y un punto 10 cm superior, al realizar flexin de la columna la distancia debe aumentar 5 cm
SIGNO DE LASEGUE
Paciente acostado en decbito dorsal. Se levanta la extremidad comprometida en extensin y se aprecia si se desencadena el dolor lumbocitico. Esto contrasta con el hecho que al levantar la extremidad flexionada no se produce el dolor debido a que no se tracciona la raz nerviosa.
SIGNO DE BRAGARD Igual al signo de Lasgue, pero se dorsiflecta el pie el elevar la extremidad, lo que aumenta el dolor lumbocitico
PRUEBA DE PATRICK Paciente en supino, se coloca el pie en la rodilla opuesta (cadera en flexin, abduccin, rotacin externa), dolor en regin inguinal
Sacroiliacas
PRUEBA DE ERICKSON: Paciente decbito lateral, manos sobre crestas iliacas, compresin forzada de pelvis hacia lnea media
Cierre y apertura
ORTOLANI
Signo de reduccin de la luxacin de cadera, click en abduccin extrema
Nio con caderas en flexin de 90 y rodillas en flexin, colocar ndices sobre trocnter mayor y pulgares cara medial de muslo, llevar muslos en abduccin empujando la cabeza del fmur hacia dentro y arriba en sentido perpendicular a la mesa de examen, si existe luxacin de cadera se produce un resalto en el momento en que la cabeza femoral entra en la cavidad cotiloidea
BARLOW
aduccin para luxar la cadera displsica. Cadera no luxada, LUXABLE
fijar la pelvis colocando la mano entre el sacro y la snfisis pbica, llevar cadera lentamente en aduccin hasta que fmur quede perpendicular en relacin con plano de la mesa
TRENDELEMBURG
Suficiencia del glteo medio
Paciente de pie, examinador detrs, se le indica que se mantenga sobre la extremidad sana y que levante del suelo la otra, luego que se sostenga sobre la pierna enferma. Observar si pelvis asciende o desciende en el lado en que la extremidad se levanta. (pierna sobre la que el paciente se sostiene es la que est sometida a prueba)
NORMAL
ANORMAL
ALLIS - GALLEAZZI
Longitud del fmur y la tibia
Al flexionar caderas y rodillas y mantener los talones sobre la mesa del examen se aprecia la altura de las rodillas. Si una rodilla est mas alta que la otra indicar un acortamiento real o aparente del muslo y la posibilidad de luxacin congnita de la cadera unilateral
THOMAS
Contractura en flexin de la cadera
Se introduce una mano detrs de la columna lumbar para apreciar el grado de lordosis que se corrige flexionando al mximo la cadera sana, entonces se fuerza ms la flexin de la extremidad, es positiva si se observa que la extremidad enferma se separa progresivamente de la mesa a medida que se va reduciendo la lordosis
(+) cuando se desliza hacia delante, indica que hay lesin de ligamento cruzado anterior. Para valorar el cruzado posterior hacer lo contrario.
BOSTEZO
Valora la estabilidad de los ligamentos colaterales. Paciente en posicin supina, con ligera flexin de la rodilla. Para el ligamento medial: sujetar tobillo con una mano y coloque la otra alrededor de la rodilla con eminencia tenar en la cabeza del peron. Hacer traccin valga (en sentido medial contra la rodilla y lateral contra el tobillo) para abrir la articulacin.
McMURRAY
LESIN MENISCAL Rotar la tibia sobre el fmur en distintos grados de flexin de rodilla y al mismo tiempo aplicar fuerza de abduccin o aduccin, con estos movimientos se espera pellizcar en caso de existir fragmentos de meniscos en los extremos seos con lo cual al enderezar la pierna se oye un sonoro chasquido palpable y doloroso al soltarse el segmento
APREHENSION PATELAR
Inestabilidad articulacin patelofemoral Paciente en decbito supino, rodilla en flexin de 30, desplazar lateralmente de forma suave la patela. Positiva si el paciente presenta dolor y/o aprehensin al sentir la posibilidad de luxar la patela y de forma refleja contrae el cudriceps
PRUEBAS DE LA ESTABILIDAD LIGAMENTARIA: para valorar la estabilidad de los ligamentos colaterales medial y lateral del codo. Superficie posterior del codo del paciente en una de las manos y sostenga la mueca de ste con la otra. Pida al paciente que haga flexin con el codo durante unos cuantos grados, conforme se forza al antebrazo durante la prueba en sentido lateral, con lo que aplicar tensin valga sobre el lado medial de la articulacin.
SIGNO DE TINNEL DEL CODO Tiene como objeto despertar sensibilidad de los neuromas que haya en los nervios. Si hay un neuroma en el nervio cubital, el golpeo de la regin del mismo, en el surco que est entre el olcranon y la epitrclea, har que se produzca una sensacin de hormigueo y/o corrientazo haca el antebrazo, por la distribucin cubital de la mano.
EPICONDILITIS
FINKELSTEIN
Para investigar la tenosinovitis estenosante (enfermedad de Quervain) de los tendones de la tabaquera anatmica. pida al enfermo que empue la mueca con el pulgar debajo de los otros dedos (OPOSICIN). Desve la mueca de este hacia lado cubital; es positivo si hay dolor intenso, en el primer tnel de la mueca
PHALEN
Reproducir los sntomas comunes del sndrome de tnel del carpo. hacer flexin de la mueca del enfermo al grado mximo sostenindola en esta posicin por 1 min. Es positivo si el paciente siente hormigueo de los dedos, en la distribucin del nervio mediano.
TEST DE FROMENT:
pollicis. Lesin de nervio cubital Sujeto coloca entre pulgar e ndice de cada mano un pedazo de papel y tira de ambos lados. Para retenerlo el lado enfermo coloca el pulgar en flexin con el fin de compensar la parlisis del aductor del pulgar
PRUEBA DE LA O:
evaluacin de los 3 nervios perifricos que dan inervacin a la mano. Se le pide al paciente que realice: Extensin de mueca y dedos (n. radial) Separacin de los dedos (n. cubital) Pinza de oposicin (mediano)
Esguinces
Deformidad
Limitacin funcional
Luxacin de hombro
Luxacin acromioclavicular
Fractura de fmur
Fractura de clavcula