Universidad de Concepción

Facultad de medicina

Caso Nº 46

Tecnología Medica

Mención Bioanálisis, hematologia y banco de sangre

Nadia Ibañez
nadiaibanez@udec.cl
Rompecabezas Médico

Diarrea y
tenesmo

36 años

Inter-mite-nte

Diarrea Presencia de
moco y
10 días sangre en las
de heces

duración
visitò una zona rural
durante la
ultima semana de
estancia en ese pais
Repasemos…
Antecedentes

36 años de edad

Diarrea y tenesmo intermitente durante 10 días

Sangre y moco en las heces

• Viaje a india; Zona rural

Signos Vitales:

Temperatura: 38,8 ºC
Pulso 96/min.
Frecuencia respiratoria: 16/min.
Presión arterial 130/80 mmhg

Exploración Física:

Paciente con aspecto de enfermo

desasosiego leve
Dolor abdominal al palpar levemente
Heces con sangre
Pruebas analíticas:

• Hematocrito: 44%
• Recuento leucocitario: 11.600/ µl

• Recuento diferencia: Polimorfonucleares 72

linfocitos 20%
• Bioquímica serica: Normal

Rango normal adulto

Hematocrito 40-54%
Recuento leucocitario: 4.500- 11.000/µl
Polimorfonucleares: 55-70%
Linfocitos : 20-40%
Si les digo se acaba el juego

AVERIGUENLO …
Haremos una sigmoidoscopía
como estudio de imagen
El diagnostico diferencial es:

• Disentería

Gracias a la sigmoidoscopía
pudimos diferenciar si se
trataba de una
Enfermedad intestinal
inflamatoria (EII) o síndrome
disentérico
Causantes de Disenteria:

Escherichia coli
Yersinia enterocoliticaGiardia lamblia

Musca domestica
Shigella
Salmonella spp. dysenteriae
(Vector)
Puebas Diagnosticas a realizar…

• Cultivos entèricos
• Pruebas antigénicas en heces para descartar
amebas
• Estudio microscópico (huevos, parásitos)
Curso

El paciente es hospitalizado para

observacion

El resultado del estudio microscopico

de heces se detectan numerosos
polimorfonuclerares y hematies

En el estudio microscopico de heces

fijadas y teñidas

se observa un patògeno
Significativo…
Entamoeba histolytica

Trofozoito con hematíes ingeridos de Entamoeba histolytica

 Forma infecciosa

Existe en dos
formas

No resiste a las condiciones ambientales

Características

Mide entre 15 y 20
µl
con un cromosoma bien
definido y cromatina
periférica bien
distribuida

Mide 12 a 15 µl
presenta 4 núcleos con
cariosomas centrales
con cromatina fina y
distribuida
uniformemente en la
periferia
Ciclo de Entamoeba
histolytica

por contaminación fecal un huésped

susceptible ingiere el elemento infectante
(quiste tetrágeno), el que libera los zoítos
en el intestino delgado.
los zoítos se localizan posteriormente en el
lumen del intestino grueso
se localiza en el fondo de las criptas del
intestino grueso donde genera su toxina
(amebaporo), y produce las úlceras en botón
de camisa, y o puede invadir a través de la
circulación otros parénquimas
Reservorio : Hombre

Elemento infectante : Quiste

Habitad: Intestino grueso

Vía de infección: oral

Mecanismo de transmisión:
contaminación fecal
ciclo largo y ciclo corto (ano
-mano -boca)

Grupos de riesgo
homosexuales, viajeros
migrantes
Epidemiología

cosmopolita, más frecuente en

zonas tropicales y subtropicales

Factores de Riesgo:
deficiencias en condiciones
sanitarias participan en la
contaminacion
Vectores mecanicos : mosca y
cucarachas
ignorancia (hábitos higiénicos
inadecuados)
homosexuales (contacto fecal-
oral)
Diagnostico

Examen directo seriado de deposiciones:

• Se reconoce el quiste o el trofozoito
En heces duras: quistes
En heces blandas; quistes y trofozoitos
En diarreas con moco: trofozoitos
• Rectosigmoidoscopia y tacto rectal

• Recolección directa de muestra o biopsia

• Exámenes de concentración: solo para quistes
• Cultivos: poco realizado
• ELISA: diferenciar E. histolítica de E. dispar

• Pruebas serológicas

útil en el abceso hepático amibiano

Inmunodifusión en agar
Inmunofluorescencia
ELISA
Tratamiento

amebicidas tisulares

nitroimidazoles :metronidazol,
tinidazol, ornidazol
emetinas: emetina,
dehidroemetina

amebicidas luminales

hidroxiquinolina halogenadas :
diyodohidroxiquinoleína
Evolución

• El paciente fue tratado con

metronidazol
• Respondió adecuadamente y
dentro de 4 días pudo completar
el tratamiento de forma
ambulatoria
FIN!