Fique atento aos sinais e sintomas

que indicam a presena de cardiopatia na infncia!

Prof. Dra. Maria Ceclia Knoll Farah

ANAMNESE
Historia da Molstia Atual Interrogatrio Diversos Aparelhos Antecedentes Pessoais Histria Perinatal Antecedentes Familiares

Histria Gestacional e Natal

Rubola Cocksakie

INFECES ALCOOL DIABETES

Comunicao Interventricular - Comunicao Interatrial Transposio das Grandes Artrias Miocardiopatia hipertrfica Persistncia Hidantona , Ltio Canal Arterial Talidomida, Ac. Retinoico Barbituricos Bloqueio Aatrioventricular Total

PARTO PREMATURO

USO MATERNO DE MEDICAO DOENAS AUTOIMUNES (LES)

HISTRIA FAMILIAR

S.Marfan Distrofia Duchene S. Holt Oran Cardiopatia congnita

DOENAS HEREDITRIAS M FORMAOES CONGNITAS MORTE SBITA FEBRE REUMTICA DISLIPIDEMIA HIPERTENSO ARTERIAL OBESIDADE DOENA ATEROSCLERTICA PREMATURA

miocardiopatia S. Brugada, QT longo > possibilidade de acometimento dos filhos

Histria da Molstia Atual

Os sinais e sintomas manifestam-se em conjuntos relacionados ao efeito hemodinmico (fisiopatologia ) das cardiopatias

Os modos mais freqentes de apresentao clinica:

<SINAIS DE INSUFICINCIA CARDACA <SINAIS DE HIPXIA <SOPRO CARDACO como manifestao isolada

Idade no incio das manifestaes clnicas

<Manifestam-se nas 1s semanas de vida relacionadas s modificaes da circulao fetal para a neonatal - circulao de transio <Manifestam-se nos 1s meses de vida cardiopatias congnitas diversas <Manifestam-se na criana maior cardiopatias adquiridas

CANSAO EM REPOUSO OU AOS ESFOROS INTOLERANCIA A ESFORO FSICO INFECES RESPIRATRIAS REPETIO DIFICULDADE EM GANHAR PESO

SINAIS DE CONGESTO VENOSA PULMONAR

INSUFICINCIA CARDACA
CARDIOPATIAS CONGNITAS DE HIPERFLUXO PULMONAR OU CARDIOPATIAS ADIQUIRIDAS

CIANOSE em repouso ou aos esforos CRISE DE HIPXIA sincope cianose generalizada seguida de

Na ausncia de doena pulmonar grave indica existncia de mistura entre sangue venoso e arterial

Cardiopatias com hipofluxo pulmonar ou mistura do sangue venoso com arterial

HISTRIA ATUAL E ANTECEDENTE Febre Reumtica LES, ARJ Endocardite

PALPITACO, SNCOPE

SINTOMAS ARTICULARES

S.Neuromediada Arritmias Psicossomtica

DOR TORXICA

<5% so de causa cardaca na infncia

Exame Fsico
Medidas antropomtricas Dados Vitais Inspeo Palpao Ausculta

Indice de Massa Corprea Peso (Kg)/estaura(m)

Crianas <P5 baixo peso >P5- <P85 peso adequado >P85 <P95 sobrepeso >P95 - obesidade Adultos <18,5 baixo peso 18,5- 24,9 peso adequado 25 29,9 sobrepeso >30 - obesidade

Aferir a PA em todas as crianas >3 anos pelo menos 1x/ano, ou antes se pertencer a famlia de risco para HA

Menino,5 anos e 3 meses, PAS 110/70mmHg A - Estatura 100cm P5-10 B - Estatura 116cm P90-95

Ideal - <P90 Pre-hipertenso P90 95 Hipertenso* - >P95 ou >120/80 *3 medidas em dias diferentes

Freqncia das medidas Normal Medir novamente na prxima consulta Medir novamente em 6 meses

Mudana no estilo de vida Encorajar dieta saudvel, sono e exercicio fisico Controle do peso e garantir atividade fsica e manejo da dieta

Terapia medicamentosa

Prehypertension

Nenhum a menos que tenha doena renal, diabetes, ICC ou hipertrofia ventricular esquerda Iniciar terapia medicamentosa

Stage 1 hypertension +5 >(P95-99)

Medir novamente em 1 semana ou antes, se persistir elevada encaminhar Encaminhar em 1 semana ou imediatamente se sintomtico

Controle do peso e garantir atividade fsica e manejo da dieta Controle do peso e garantir atividade fsica e manejo da dieta

Stage 2 hypertension

Iniciar terapia medicamentosa

+5 >(P99)

Relao da Freqncia Cardaca com a idade

250 200 150 100 50 1d 0 FCmin 10a FCmin FCmed FCmax

7d

3m

12m

4a

Relao da Freqncia Respiratria c/ idade

idade <2m 2-12m 1-5anos 6-8anos adolescente
Taquidispnia -

FR normal 40 a 60 25 a 35 20 a 25 16 a 20 12 a 20

taquipnia >60 >50 >40 >30 >20

INSPEO

EXAME FSICO

ESTADO GERAL, ESTADO NUTRICIONAL, ESTADO EMOCIONAL FCIES, OUTRAS MALFORMAES, COR DA PELE E MUCOSAS,

CIANOSE BAQUETEAMENTO DIGITAL HIPXIA CRNICA

INSPEO

HIPOFLUXO PULMONAR MISTURA SANGUE ARTERIAL E VENOSOS

INSPEO

TRAX: FORMATO,RETRACES, ABAULAMENTOS,IMPULSES.

SINAIS DE CONGESTO E HIPERFLUXO PULMONAR

SULCO DE HARISON

PALPACO
TRAX
ICTUS , FRMITO

PULSOS NOS QUATRO MEMBROS

- SIMETRIA, AMPLITUDE ,RITMO, FREQUENCIA

AUSCULTA

4 FOCOS, DORSO, PESCOO, REAS DE IRRADIAO IDENTIFICAR,LOCALIZAR E CARACTERIZAR: BULHAS ,SOPRO , ESTALIDO, ATRITO

AUSCULTA IDENTIFICAR B1 B2 B3 ou B4 Estalidos SOPROS sistlicos diastlicos contnuos

AUSCULTA IDENTIFICAR B1 B2 B3 ou B4 Estalidos SOPROS sistlicos diastlicos contnuos

OBSERVES : Desdobramento Fisiolgico B2, Arritmia Sinusal Respiratria

ICC

CIANOSE

SOPRO CARDACO FUNCIONAL

diagnstico diferencial com Sopro patolgico

FISIOPATOLOGIA DO SOPRO FUNCIONAL

SOPRO FUNCIONAL

Ausncia de outras anormalidades indicativas de cardiopatia Ausculta - presena de caractersticas prprias de sopro inocente caractersticas gerais: <protosistlico, mesosistlico, ou contnuos <discreta intensidade <localizados, sem irradiao importante (com exceo do sopro pulmonar perifrico) <sem frmitos <bulhas normais quanto a fonese e desdobramento <ausncia de estalidos ou atrito caractersticas especficas: <sopro venoso (venus hum) <sopro de still <sopro basal pulmonar <sopro pulmonar perifrico <rudo carotdeo ou supraclavicular

Sopro venoso (tipo zumbido) Freqente no escolar e no pr escolar sopro contnuo audvel abaixo da clavcula direita surge ou se intensifica com a hiperextenso do pescoo desaparece ou se torna sistlico com a flexo do pescoo diagnstico diferencial persistncia do canal arterial
Sopro Venoso

S1

S2

S1

Departamento de Pediatria Faculdade Cincias Mdicas -UFMT

Sopro sistlico de ejeo pulmonar

< < < < <

audvel em crianas, adolescentes e adultos jovens audvel ao nvel do segundo espao intercostal no bordo esternal esquerdo meso sistlico acentuado pela expirao forada com o paciente deitado diminui ou pode ser suprimido com o paciente sentado em inspirao profunda diagnstico diferencial com CIA
Sopro Sistlico de Ejeo Pulmonar

<

S1

A2P2

S1

Departamento de Pediatria Faculdade Cincias Mdicas -UFMT

Sopro pulmonar perifrico

recm-nascidos e lactentes menores de 6 meses meso sistlico foco pulmonar com irradiao para axilas em dorso diagnstico diferencial - estenoses pulmonares perifricas verdadeiras
Sopro Pulmonar Perifrico

S1

S2

S1

Departamento de Pediatria Faculdade Cincias Mdicas -UFMT

Sopro de Still

Sopro vibratrio precordial de Still

entre 2 e 6 anos sopro protomesosistlico,regio precordial mdia ou no pice, transmitido ao longo do bordo esternal esquerdo som musical houve-se melhor com o paciente deitado diminui de intensidade ou desaparece com o paciente sentado ou em posio ortosttica diagnstico diferencial- estenose subartica CIV

S1

A2P2

S1

Departamento de Pediatria Faculdade Cincias Mdicas -UFMT

Rudo carotdeo ou supraclavicular

meso sistlico melhor audvel no pescoo pode ser audvel com o paciente na posio supina ou ortosttica pode diminuir em intensidade com a hiperextenso dos ombros diagnstico diferencial - estenose artica ou valva artica bicspide

Rudo Carotdeo

S1

S2

S1

Departamento de Pediatria Faculdade Cincias Mdicas -UFMT

CONCLUSO
Avaliando os dados de anamnese e exame fsico podemos definir a existncia de:

Fatores de risco - Hipertenso arterial, sobrepeso,

obesidade

Sinais de Hipxia cardiopatia congnita ciantica por

hipofluxo pulmonar ou mistura de sangue venoso e arterial hiperfluxo pulmonar ou cardiopatia adquirida

Sinais de Insuficincia Cardaca cardiopatia congnita Criana saudvel com Sopro Cardaco Funcional

Referncias
Cardiologia Peditrica: Temas Fundamentais Munir Ebaid, Edmar Atik, Nana Miura,Jorge Afiune,

editora Rocca-2000,SP
Cardiologia Peditria Radi Macruz , Rachel Snitcowisky, Sarvier,1984, SP Cardiopatias congnitas no Recm-nascido: diagnstico e tratamento. Maria Virginia Tavares Santana, Atheneu, 2000,SP www.cardiol.br -comite cardiologia peditrica