TRASTORNOS DE ANSIEDAD Y SU CLASIFICACIN

PROF. DRA. M. LUPIANI GIMNEZ

No hay que angustiarse o tener miedo de la pobreza, ni del destierro, ni de la muerte de lo que hay que tener miedo es del propio miedo y de las angustias
EPCTETO

Para quien est ansioso todo son presagios y ruidos

SFOCLES

NDICE


1. INTRODUCCIN 2. EPIDEMIOLOGA 3. ETIOPATOGENIA 4. CLASIFICACIN Y SUBTIPOS

1
INTRODUCCIN

INTRODUCCIN (I)

En los albores del nuevo milenio nos enfrentamos a un problema de especial importancia: LA EMERGENCIA, EPIDMICA CASI, DE UNA SERIE DE TRASTORNOS PSICOLGICOS EMOCIONALES DEL ESPECTRO DE LA ANSIEDAD. En este marco, conceptos tales como ESTRS, ANSIEDAD, TENSIN, ANGUSTIA, NERVIOSISMO, MIEDO, FOBIAS, OBSESIONES, etc inundan nuestras conversaciones, son objeto de anlisis cotidiano en los medios de comunicacin y -lo que es ms grave- nos golpean, atenazan y nos hacen gravesufrir.

INTRODUCCIN (II)

- Preocupacin excesiva y nerviosismo. - Inseguridad y/o miedo. - Rumiacin del pensamiento y dificultades en la memoria y la concentracin. - Manifestaciones psicofisiolgicas (sudoracin, temblores, alteraciones respiratorias, taquicardia ) alteraciones y problemas psicosomticos. - Disfunciones sexuales. - Consumo excesivo de comida, alcohol, tabaco y/o estupefacientes EN ESTOS CASOS NOS ENCONTRAMOS ANTE UN TRASTORNO DE ANSIEDAD!

En principio LA ANSIEDAD objeto de nuestro anlisis- es anlisisUNA RESPUESTA NORMAL Y UNIVERSAL DEL ORGANISMO ANTE UN ESTMULO pero en no pocas veces se convierte en un MALESTAR CONTINUO Y MUY INTENSO que repercute a diversos niveles, traducindose en:

INTRODUCCIN (y III)

CONCEPTUALIZACIN


El Diccionario Larousse de Psicologa define a la ANSIEDAD como una sensacin o vivencia interior difusa de inquietud, malestar y desasosiego que no responde a ninguna causa concreta . Sin embargo tenemos ms de 60 definiciones distintas segn las escuelas-. escuelasSea como sea, se diferencia de la ANGUSTIA (que alude ms a los signos y sntomas fisiolgicos de la experiencia ansiosa y a cuando stos dominan), y del MIEDO (que alude a la vivencia que se desencadena ante un estmulo concreto valorado como potencialmente peligroso). AUNQUE TODOS ESTN EN EL MISMO CAMPO SEMNTICO

2
EPIDEMIOLOGA

EPIDEMIOLOGA (I)

Segn la Estrategia en Salud Mental del Sistema Nacional de Salud del Ministerio de S. y C. (2006) Los trastornos mentales en conjunto constituyen la causa ms frecuente de carga de enfermedad en Europa, por delante de las enf. cardiovasculares y el cncer (de hecho para el 2020 sern la 1 causa de baja laboral). En cuanto a las cifras, el mismo documento indica que cerca del 16% de la poblacin padece o padecer un trast. mental a lo largo de su vida (y es la punta del iceberg).

De hecho, la Encuesta Nacional de Salud 2006 indica que un 14,7% padece ansiedad, depresin u otras psicopatologas.

EPIDEMIOLOGA (II)

Cifras

tan elocuentes nos indican el calado social, econmico y sanitario del problema. De hecho cerca del 60% de las consultas en A.P. responden a una alteracin psicolgica. Ms en concreto, se estima que el 7% de la poblacin padece o puede padecer un trast. de ansiedad (ms en el sexo femenino donde llega al 15/20% segn algunos autores), pero como la ansiedad puede ser un componente de casi todas las psicopatologas y de no pocos trast. fsicos, los clculos son difciles y conservadores .

EPIDEMIOLOGA (III)

POR SUBTIPOS:
El Trast. de Pnico afecta al 4% de la poblacin, igual en ambos sexos.  Las Fobias son el cuadro ms frecuente y afecta del 4 al 6% de la poblacin (doblando las mujeres a los hombres).  El T.O.C igual en ambos sexos- afecta al 3 4% de la poblacin.  El Trast. por Ansiedad Generalizada afecta casi al 8 10% de la poblacin (el doble de mujeres).  El Trast. por Estrs Postraumtico en aumento- a un 4% (el doble en mujeres).


EPIDEMIOLOGA (y IV)

En cuanto a la poblacin Infanto-Juvenil: Infanto

Diversos estudios indican que los Tras. por Ansiedad (en general) tienen un gran peso en esta poblacin (cercano al 10% entre los 7 y 11 aos):

- Fobias casi el 15% - Crisis de pnico un 8% - Trast. de Angustia casi un 7% - De la Ansiedad por separacin no se conoce su prevalencia, su mayor incidencia es a partir de los 11 aos y en ambos sexos.

3
ETIOPATOGENIA

ETIOPATOGENIA (I)

En toda la conducta humana y en su patologa intervienen mecanismos biopsicosociales, por lo que la ansiedad y sus trastornos exigen un anlisis biopsicosocial y una explicacin etiolgica MULTIFACTORIAL. Por otro lado, no debemos confundir la Ansiedad NORMAL con la PATOLGICA: solamente cuando el sujeto tiene la sensacin PATOLGICA: de incapacidad para controlar su conducta y experimenta una sensacin de malestar muy intensa (aguda) o, aunque menos intensa, duradera (crnica) estaremos ante una patologa. En este marco, diferenciamos ANSIEDAD RASGO y ANSIEDAD ESTADO

ETIOPATOGENIA (II)

Bajo esta respuesta BIOPSICOSOCIAL tenemos mecanismos: - SOCIALES: Sobreestrs, carga mental del trabajo, inseguridad SOCIALES:

laboral, crisis (sociales, econmicas, laborales), violencia, terrorismo, competitividad, globalizacin, crisis de pareja, sociedad de riesgo creciente etc.

Todo ello hace que nuestra poca haya sido definida como ERA DE LA ANSIEDAD .

NEUROBIOLGICOS: - NEUROBIOLGICOS: Aqu los avances son espectaculares, pero

ninguno es explicativo al 100%, excluyente y definitivo (y no lo ser) causa o efecto?

Tenemos: * Ajustes psiconeuroendocrinolgicos (desde la adrenalina al cortisol).

ETIOPATOGENIA (III)

- NEUROBIOLGICOS: (cont.) NEUROBIOLGICOS: * Ajustes qumicos y estimulantes (cido lctico, cafena,

anfetamina ) que intentan reproducir experimentalmente los diferentes T. de Ansiedad, pero solo funcionan en pacientes y no en sujetos sanos. * Neurotransmisores, sobretodo un aumento de la actividad Neurotransmisores, dopaminrgica y de los metabolitos de la noradrenalina (que no Sabemos si son causa o efecto). * Estudios de Neuroimagen funcional (RM, Tomografa, etc) evidencian hiperactividad en la corteza cerebral y en el locus ceruleus pero tampoco sabemos si es causa o efecto-. efecto-

Sin embargo estudios con gemelos y familiares sugirieron un efecto gentico tpico de ciertas familias ansiogenticas ; pero es por por causa gentica o por aprendizaje y moldeamiento?. moldeamiento?.

ETIOPATOGENIA (IV)

- PSICOLGICOS: PSICOLGICOS:

* Psicoanalticos: Ansiedad por represin (sexual o de agresividad) y mecanismos de defensa y/o desplazamiento (fobias, obsesiones ). * Teoras del Aprendizaje y Conductuales: La ansiedad es producida por estrs y/o frustracin y una vez experimentada se condiciona a otros estmulos. Tambin puede ser aprendida p.ej. en el marco familiar- por imitacin o identificacin. familiar-

* Teora Cognitivo/Conductual: Es la percepcin sesgada la que distorsiona la realidad, viendo en todo amenaza y/o presagios. Esto genera una atencin selectiva y un recuerdo selectivo (de temor y amenaza) que se proyecta al futuro que se percibe amenazante tambin, lo cual aumenta la ansiedad y cierra el crculo. La percepcin de las lgicas respuestas psicolgicas de todo sto aumenta la ansiedad y favorece el episodio de pnico.

ETIOPATOGENIA (y V)

CONCLUSIN: CONCLUSIN:
La etiologa es MULTIFACTORIAL y las investigaciones recientes lo van reafirmando de ah la importancia de una intervencin COMBINADA (psicofarmacolgica y psicolgica).

4 CLASIFICACIN Y SUBTIPOS

SUBTIPOS (I)

Como no podra ser de otra forma, seguiremos los epgrafes clasificatorios del DSM IV-TR- y del CIE 10 IV-TRcompletando unos con otros, y aglutinando para no ser prolijosprolijos- los Trastornos de Pnico (con o sin agorafobia) y las Agorafobias (con o sin trastornos de pnico).

SUBTIPOS (II)

De este modo tendramos:

1.- CRISIS DE ANGUSTIA ( Panic attack ). 1.2.- TRASTORNO DE ANGUSTIA ( Panic disorder ). 2.3.- AGORAFOBIA. 3.4.- FOBIA ESPECFICA (monosintomtica o simple). 4.5.- FOBIA SOCIAL (Trast. de Ansiedad Social). 5.6.- TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO (TOC). 6.OBSESIVO7.- TRASTORNO DE ESTRS POSTRAUMTICO (TEP o PTSD). 7.8.- TRASTORNO DE ESTRS AGUDO (TEA). 8.-

SUBTIPOS (III)

9.- TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA (TAG). Incluye el T. 9.de ansiedad excesiva infantil. 10.10.- TRASTORNO DE ANDIEDAD DEBIDO A ENFERMEDAD MDICA. 11.11.- TRASTORNO DE ANSIEDAD INDUCIDO POR SUSTANCIAS. 12.12.- TRASTORNOS DE AJUSTE CON ANSIEDAD. 13.13.- TRASTORNOS MIXTOS (ANSIOSO/DEPRESIVOS). 14.14.- TRASTORNO DE ANSIEDAD DE SEPARACIN. 15.15.- EVITACIN FBICA SEXUAL Y/O DISFUNCIN SEXUAL POR ANSIEDAD. 16.16.- TRASTORNO DE ANSIEDAD NO ESPECIFICADO.

SUBTIPOS (IV)

CRISIS DE ANGUSTIA ( panic attack )

* Ataques de pnico inesperados (aprensin, miedo pavoroso o terror con sensacin de muerte inminente), recurrentes, con preocupacin, miedo y quejas respecto a nuevos ataques o sus implicaciones, suele conllevar cambios en la conducta desadaptativos (p. ej. temor a salir o a ciertos sitios donde se di por 1 vez). * Durante la crisis aparecen sntomas psicofisiolgicos intensos: intensos: Falta de aliento, palpitaciones, opresin torcica, temblores y fro, atragantamiento (bolo) o asfixia, miedo a volverse loco * Hay 3 tipos: Inesperadas, Situacionales y Predispuestas por tipos: situaciones determinadas.

SUBTIPOS (V)

CRISIS DE ANGUSTIA Criterios:

Aparicin temporal y aislada de miedo y/o malestar intensos, acompaada de al menos 4 de los 13 sntomas clsicos que se inician bruscamente y llegan al mximo en los primeros 10 minutos:
1.- Palpitaciones, sacudidas del corazn o elevacin de la frecuencia 1.cardiaca. 2.- Sudoracin. 2.3.- Temblores o sacudidas. 3.4.- Sensacin de ahogo o falta de aliento. 4.5.- Sensacin de bolo o atragantamiento. 5.-

SUBTIPOS (VI)

CRISIS DE ANGUSTIA Criterios: (cont.)

6.- Opresin o malestar torcico. 6.7.- Nuseas o molestias abdominales. 7.8.- Sensacin de inestabilidad, mareo o desmayo. 8.9.- Desrealizacin (sensacin de irrealidad estoy soando -) o 9.Despersonalizacin (me veo as y creo que no me sucede a m). 10.10.- Miedo a perder el control o volverse loco. 11.11.- Miedo a morir. 12.12.- Parestesias. 13.13.- Escalofros o o sofocaciones y vaporadas.

SUBTIPOS (VII)

TRASTORNO DE ANGUSTIA ( Panic Disorder ) Crisis de angustia recidivantes e inesperadas que causan un estado permanente de preocupacin al paciente ( miedo al miedo ).

Puede ser con o sin AGORAFOBIA (si adems est presente o no un cuadro agoraffico que despus veremosveremos-).

SUBTIPOS (VIII)

TRASTORNO DE ANGUSTIA Criterios: 1.- Crisis de angustia recidivantes e inesperadas. 1.2.- Al menos una de las crisis se ha seguido durante 1 2.mes o con ms de alguno de los sntomas siguientes:
a) Inquietud persistente ante la posibilidad de tener ms crisis. b) Preocupacin por las implicaciones o consecuencias de la crisis (perder el control, sufrir un infarto, volverse loco). c) Cambio significativo del comportamiento a tenor de la crisis (evitacin/escape).

SUBTIPOS (IX)

TRASTORNO DE ANGUSTIA Criterios: (cont.) 3.- La crisis no se debe a los efectos fisiolgicos directos 3.de una sustancia (drogas, frmacos) o una enfermedad mdica (hipertiroidismo). 4.- La crisis no puede explicarse mejor por otro trastorno 4.(p. ej. Fobia social o Fobia especfica; TOC; T. de estrs postraumtico o T. de ansiedad por separacin). -Puede o no acompaarse de AgorafobiaAgorafobia-

SUBTIPOS (X)

AGORAFOBIA
* Puede darse en el contexto de un trastorno de angustia y sin historia previa de angustia. * La caracterstica esencial es la aparicin de ansiedad intensa al encontrarse en lugares o situaciones donde puede resultar difcil o embarazoso escapar o si se da la angustia- puede ser vergonzante angustiay/o no disponerse de ayuda. * Esto lleva a comportamientos de evitacin de todo lo que huela a alejarse de casa o la ciudad y/o mezclarse con mucha gente, lo que genera invalidez aunque no es raro que puedan afrontarlo en compaa de un ser querido de apoyo.

SUBTIPOS (XI)

AGORAFOBIA Criterios:
1.- Aparicin de ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones 1.donde escapar es difcil o embarazoso, o donde si aparece una crisis de angustia inesperada o relacionada con la situacin- puede situacinresultar vergonzante o no disponerse de ayuda. Las situaciones ms tpicas suelen ser: estar solo fuera de casa; mezclarse con mucha gente o hacer colas; viajes y pasar por puentes. 2.- Estas situaciones se evitan y/o se escapa de ellas. Si se 2.soportan es a costa de malestar, a veces angustia, aunque un apoyo afectivo ayuda a soportarlas. 3.- No puede explicarse mejor por otros trastornos mentales (fobia 3.social, especfica, TOC, estrs postraumtico, y ansiedad de separacin).

SUBTIPOS (XII)

FOBIA ESPECFICA (Simple o Monosintomtica)

Miedo intenso y persistente a objetos o situaciones claramente discernibles y circunscritos. Los adultos y adolescentes reconocen que es un temor excesivo e irracional los nios no-. no-

TIPOS: * ANIMAL: A animales o insectos, suele iniciarse en la infancia. * AMBIENTAL: Aspectos de la naturaleza (bosques p. ej) y fenmenos atmosfricos (tormentas). Suele iniciarse en la infancia. SANGRE-INYECCIONES* SANGRE-INYECCIONES-DAO (SID): Presenta una incidencia claramente familiar y suele generar una intensa respuesta vasovagal: desmayo * SITUACIONAL: Situaciones especficas como ascensores, aviones, sitios cerrados etc Puede aparecer en la 2 infancia o en la 3/4 dcada de la vida. * OTROS TIPOS: Hasta 180 estmulos Cuestionario de LzarusLzarus-

SUBTIPOS (XIII)

FOBIA ESPECFICA Criterios:

1.- Temor acusado y persistente, excesivo o irracional ante la 1.presencia o anticipacin de un objeto o situacin especfica (insectos, colas, inyecciones). 2.- La exposicin del estmulo fbico provoca casi siempre una 2.respuesta inmediata de ansiedad que puede generar una crisis de angustia situacional. (En nios puede generar lloros, berrinches, inhibicin o abrazos). 3.- El sujeto (salvo los nios) reconoce que es un miedo excesivo o 3.irracional. 4.- Las situaciones fbicas se evitan/escapan o se soportan con 4.ansiedad o malestar.

SUBTIPOS (XIV)

FOBIA ESPECFICA Criterios: (cont.)

5.- La evitacin, escape, anticipacin ansiosa (miedo al miedo) etc, 5.generan invalidez interfiriendo la vida normal (afectiva, laboral, acadmica o social) y/o provocan malestar clnico importante. 6.- En menores de 18 aos los sntomas deben de ser de 6 meses 6.como mnimo. 7.- No se puede explicar mejor por otra psicopatologa: TOC; Estrs 7.postraumtico; Ansiedad de separacin; Fobia social; Angustia y/o Agorafobia.

SUBTIPOS (XV)

FOBIA SOCIAL (Trastorno de Ansiedad Social)

Miedo a la vergenza, humillacin, ridculo, etc en situaciones sociales que implican ejecucin y/o evaluacin. Puede ser: ser: Generalizada: A muchas situaciones sociales diferentes. No Generalizada: A situaciones limitadas, p. ej. hablar en pblico.

SUBTIPOS (XVI)

FOBIA SOCIAL Criterios:

1.- Temor acusado y persistente por una o ms situaciones sociales 1.o actuaciones en pblico en las que el sujeto se ve expuesto a personas que no son del mbito familiar o a la posible evaluacin por los dems. Se teme actuar de un modo o mostrar ansiedad de forma humillante o embarazosa (en nios se debe demostrar que su capacidad para relacionarse socialmente con sus familiares es normal y ha existido siempre y que aparece con chicos de su edad y no slo con adultos). 2.- Esto provoca casi siempre una respuesta inmediata de ansiedad 2.que puede llegar a una crisis de angustia situacional o relacionada con la situacin.

SUBTIPOS (XVII)

FOBIA SOCIAL Criterios: (cont.)

3.- Salvo en nios, se reconoce que es algo excesivo e irracional. 3.4.- Estas situaciones se evitan, se escapa de ellas o se soportan 4.con ansiedad y/o malestar intenso. 5.- El escape, evitacin o anticipacin ansiosa genera invalidez5.invalidezinterferencia con la rutina del sujeto social, laboral, etc o producen un malestar clnico significativo. 6.- En menores de 18 aos el cuadro debe durar ms de 6 meses. 6.7.- No se explica por efectos de sustancias; enfermedad mdica u otro 7.trastorno mental (angustia, agorafobia, separacin, dismorfofobia corporal, trastorno del desarrollo cortes adolescentes- o trastorno adolescentesesquizoide de la personalidad).

SUBTIPOS (XVIII)

T.O.C.
Presencia de obsesiones y/o compulsiones de carcter recurrente, graves, con deterioro de la actividad general y/o malestar clnico significativo. * Las OBSESIONES son ideas, pensamientos, impulsos o imgenes de carcter persistente (rumiacin del pensamiento) que se viven como intrusas e inapropiadas y provocan ansiedad y/o malestar. El sujeto piensa que la obsesin est fuera de su control (EGODISTONIA) aunque no las vive como impuestas desde fuera (insercin o control del pensamiento). Suelen versar sobre la contaminacin/suciedad; dudas repetitivas (cerrar la puerta o el gas); necesidad de un orden y ritual determinado; culpa, pecado; impulsos agresivos u horrorosos (herir a un nio o gritar obscenidades en una iglesia) y fantasas sexuales. Estos pensamientos, impulsos, etc no son respuestas a situaciones del momento y rara vez se relacionan con hechos de la vida real. El individuo recurre a compulsiones ( manas y rituales ) para neutralizarlas.

T.O.C. T.O.C. (cont.)

SUBTIPOS (XIX)

* Las COMPULSIONES son comportamientos (p. ej. lavado de manos, no pisar tal loseta) o actos mentales (p. ej. sumar matrculas, rezar, repetir palabras) de carcter recurrente, cuyo propsito es prevenir o atenuar (como en un exorcismo) la ansiedad o el malestar, pero no producen placer o gratificacin . A veces se realizan actos estereotipados ( manas -manitico y no manaco-) y fijos, pautados por ciertas manacoreglas propias pero sin saber por qu.

T.O.C. T.O.C.

SUBTIPOS (XX)

Criterios:

1.- En cuanto a las Obsesiones y Compulsiones: 1.OBSESIONES:

- Pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y persistentes que se experimentan como intensos o inapropiados y causan ansiedad y/o malestar significativos. - No se reducen a simples preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real. - Se intentan ignorar o neutralizar mediante otros pensamientos o actos. - El sujeto reconoce que son producto de su mente pero que no lo puede controlar.

T.O.C. T.O.C.

SUBTIPOS (XXI)

Criterios: (cont.)

COMPULSIONES:
- Comportamientos o actos mentales repetitivos que el sujeto se ve obligado a realizar en respuesta a una obsesin o segn unas reglas y ritual estricto. - El objetivo es prevenir o reducir el malestar/ansiedad o la prevencin de algn acontecimiento negativo o catastrfico (de forma absurda)..

T.O.C. T.O.C. Criterios: (cont.)

SUBTIPOS (XXII)

2.- El sujeto en algn momento reconoce que son excesivas o 2.irracionales (no los nios), si no es as se dice que es con poca consciencia de enfermedad . 3.- Provocan un malestar clnico significativo, prdida de tiempo 3.(ms de 1 hora al da) o interfieren con la vida normal (invalidez). 4.- No se limita a un monotema de otra patologa (comida o 4.imagen corporal en un T. C. A; dismorfofobia; preocupacin por enfermedades en hipocondracos; obsesiones sexuales en parafilias; o culpa en depresin). 5.- El trastorno no se debe a efectos de una sustancia o una 5.enfermedad mdica o demencia o RM.

SUBTIPOS (XXIII)

TRASTORNO DE ESTRS POSTRAUMTICO (TEP o PTSD) * Aqu los sntomas de ansiedad ocurren despus de un suceso traumtico severo. * El sujeto queda anclado (activacin del Eje III del estrs) y existe reexperimentacin del suceso, elevada activacin y evitacin de estmulos asociados. * Duran ms de 1 mes.

SUBTIPOS (XXIV)

TRASTORNO DE ESTRS POSTRAUMTICO Criterios 1.- Se ha estado expuesto a un acontecimiento 1.traumtico en el que han existido: - Experiencias, presencias o explicaciones de acontecimiento/s caracterizados por muertes o amenazas para su integridad fsica o de los dems (sobre todo queridas). - Se ha respondido con temor, desesperanza u horror intensos (en los nios puede expresarse con comportamientos desestructurados, disruptivos o agitados).

SUBTIPOS (XXV)

TRASTORNO DE ESTRS POSTRAUMTICO Criterios: (cont.) - Recuerdos recurrentes e intensos (como

2.- El trauma es reexperimentado persistentemente a 2.travs de:

flash-back ) que incluyen flashimgenes, pensamientos o percepciones olores, voces - (en los nios puede expresarse mediante juegos repetitivos sobre o con aspectos del temor). pesadillas- con malestar (en los nios puede pesadillashaber terror nocturno con contenido irreconocible).

- Sueos recurrentes

- El individuo tiene la sensacin y/o acta como si el acontecimiento traumtico estuviera ocurriendo -alucinaciones, disociaciones - (los nios pueden reescenificar el suceso). - Malestar psicolgico intenso al exponerse mentalmente o externamente al estmulo que simbolizan o recuerdan al suceso o un aspecto del mismo. - Respuestas psicofisiolgicas vegetativas y motricas ante lo mismo.

SUBTIPOS (XXVI)

TRASTORNO DE ESTRS POSTRAUMTICO Criterios: (cont.)

3.- Escape/evitacin ante los estmulos asociados al trauma y 3.embotamiento de la reactividad general casi parlisis o fuga mental - ausentes antes del suceso segn, al menos, 3 de los siguientes sntomas:

- Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o - dem para evitar actividades, lugares o personas que lo recuerden.
conversaciones sobre el suceso. - Incapacidad para recordar ciertos aspectos importantes ( amnesia histrica ). - Reduccin acusada del inters o participacin en actividades significativas. - Sensacin de desapego o enajenacin frente a los dems. - Restriccin de la vida afectiva y/o sexual (hipoafectividad). - Sensacin de futuro limitado (a veces con conductas de desenfreno : comer y que el tiempo se acaba tpico en adolescentes-). adolescentes-

SUBTIPOS (XXVII)

TRASTORNO DE ESTRS POSTRAUMTICO Criterios: (cont.)

4.- Aumento del aurousal (no antes del trauma) segn 2 ms 4.sntomas:

- Dificultades para conciliar/mantener el sueo. - Irritabilidad o ataques de ira.

- Dificultades de concentracin. - Hipervigilancia. - Sobresalto exagerado.

SUBTIPOS (XXVIII)

TRASTORNO DE ESTRS POSTRAUMTICO Criterios (cont.) 5.- Todo sto se prolonga ms de 1 mes 5.6.- Todo ello origina malestar clnico significativo y/o 6.deterioro social, laboral, familiar . Puede ser: AGUDO: Menos de 3 meses CRNICO: Ms de 3 meses DE INICIO DEMORADO: 6 meses o ms entre el suceso y el inicio del cuadro.

SUBTIPOS (XXIX)

TRASTORNO DE ESTRS AGUDO (TEA) * Es similar al TEP pero su duracin es menor de 1 mes, tras un acontecimiento traumtico grave. * Las alteraciones duran un mnimo de 2 das, y un mximo de 1 mes.

SUBTIPOS (XXX)

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA (TAG) Su esencia es el ser un cuadro de ansiedad y preocupacin excesivas, acompaadas de varios sntomas psicofisiolgicos, por un periodo mnimo de 6 meses.
CRITERIOS: 1.- Ansiedad y preocupacin excesivas (expectacin aprensiva) 1.sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades (p. ej. interferencias en el rendimiento laboral o escolar) que se prolonga ms de 6 meses. 2.- Al sujeto le resulta difcil controlar este estado de constante 2.preocupacin

SUBTIPOS (XXXI)

T. DE ANSIEDAD GENERALIZADA CRITERIOS: (cont.)

3.- Todo ello se asocia al menos a 3 de estos 6 sntomas (en los 3.nios basta con 1): - Inquietud o impaciencia. - Fatigabilidad fcil. - Dificultades para concentrarse y/o para tener la mente en blanco (relajada). - Irritabilidad. - Tensin muscular. - Alteraciones del sueo.

SUBTIPOS (XXXII)

T. DE ANSIEDAD GENERALIZADA CRITERIOS: (cont.)

4.- El centro de la ansiedad y preocupaciones no es 4.monosintomtico, no se limita a un solo foco: p. ej. miedo al miedo de padecer una crisis de angustia (en el T.A.), pasarlo mal en pblico (fobia social), enfermedades (hipocondra o TOC), estar lejos de casa (T. de separacin), engordar (anorexia), quejas de mltiples sntomas fsicos (somatizacin); y no aparece en el transcurso de un T.E.P. 5.- Provoca malestar significativo y/o deterioro social, laboral, 5.familiar 6.- No se debe a sustancias, enfermedad mdica (hipertiroidismo), 6.ni trastorno del desarrollo (pubertad/adolescencia/climaterio) o un cuadro psictico.

SUBTIPOS (XXXIII)

T. DE ANSIEDAD DEBIDO A UNA ENF. MDICA

El trastorno es secundario a los EFECTOS PSICOLGICOS de una enfermedad mdica (no la ansiedad que puede producir tener cncer o SIDA). SUBTIPOS: Con ansiedad generalizada. Con crisis de angustia. Con sntomas obsesivo-compulsivos. obsesivo-

SUBTIPOS (XXXIV)

T. DE ANSIEDAD DEBIDO A UNA ENF. MDICA Criterios:

1.- La ansiedad, angustia u obsesiones-compulsiones predominan en 1.obsesionesel cuadro clnico. 2.- Por la anamnesis, exploracin y/o pruebas se constata que es 2.consecuencia fisiolgica directa de una enfermedad mdica (endocrinas, cardiovasculares, respiratorias, metablicas, neurolgicas ). 3.- No se explica mejor por otro trastorno mental (p. ej. ansiedad 3.ante el estrs de enfermedad grave). 4.- No aparece exclusivamente en el curso de un delirium. 4.5.- Provoca malestar clnico significativo y/o deterioro social, 5.laboral, familiar

SUBTIPOS (XXXV)

T. DE ANSIEDAD INDUCIDO POR SUSTANCIAS

Los sntomas son secundarios a los efectos de una sustancia (intoxicacin o abstinencia) SUBTIPOS: Con ansiedad generalizada. Con crisis de angustia. Con sntomas obsesivo-compulsivos. obsesivoCon sntomas fbicos. Pueden ser:
-

De inicio durante la intoxicacin De inicio durante la abstinencia.

SUBTIPOS (XXXVI)

T. DE ANSIEDAD INDUCIDO POR SUSTANCIAS Criterios:

1.- La ansiedad, angustia u obsesiones-compulsiones predominan en 1.obsesionesel cuadro clnico. 2.- Por la anamnesis, exploracin y/o pruebas se constata que es 2.consecuencia directa de una intoxicacin o abstinencia de una sustancia o en el primer mes siguiente. El consumo de la sustancia est relacionado etiolgicamente. 3.- No se explica mejor por un trastorno de ansiedad no producido 3.por sustancia (aunque se hubieran consumido frecuente en la ansiedadansiedad- en base a la cantidad escasa consumida, tiempo transcurrido, etc).

SUBTIPOS (XXXVII)

T. DE ANSIEDAD INDUCIDO POR SUSTANCIAS Criterios:

(cont.) 4.- No aparece en el curso de un delirium. 4.5.- Provoca malestar clnico significativo y/o deterioro social, 5.laboral, familiar Sustancias tpicas inductoras: inductoras: Alcohol; alucingenos; anfetaminas o similares; cafena; cnnabis; cocana; feniciclina (o derivados); inhalantes; sedantes; hipnticos o ansiolticos

SUBTIPOS (XXXVIII)

T. DE AJUSTE CON ANSIEDAD * La ansiedad se produce como respuesta a un estresor especfico, pero no cumple los criterios de los otros cuadros. * Suele ser el ajuste o acomodacin a un evento vital (life event): separacin, cambio de casa

SUBTIPOS (XXXIX)

TRASTORNOS MIXTOS * Es un cuadro en el que se combinan sntomas depresivos y ansiosos, clnicamente significativos Sin que se pueda catalogar en uno u otro. (En el DSM IV TR- se encuadra en los no TRespecificados ).

SUBTIPOS (XL)

TRAST. DE ANSIEDAD POR SEPARACIN (TAS)

* En el DSM IV TR- aparece clasificado dentro de otros TRtrastornos de la infancia, niez o adolescencia . * La ansiedad se relaciona con la separacin de figuras paternas u otras con las que est ligado afectivamente. Suele ser un predictor de trastornos de ansiedad futuros. * Suele ser frecuente en familias ansiosas e hiperprotectoras. * Suele confundirse con depresin.

SUBTIPOS (XLI)

EVITACIN FBICA SEXUAL Y/O DISFUNCIN SEXUAL POR ANSIEDAD

* Tambin conocida segn el caso- como aversin al sexo casoy disfuncin sexual (p. ej. eyaculacin precoz, dispareunia, o deseo sexual inhibido) debida a la ansiedad/temor que generan la relacin sexual (aunque se desea: ambivalencia). * En el DSM IV TR- se clasifica en los Trastornos Sexuales y TRde la identificacin sexual .

SUBTIPOS (XLII)

TRASTORNO DE ANSIEDAD NO ESPECIFICADO

* El DSM IV TR- recoge todos los cuadros con TRansiedad prominente o evitacin fbica que no puede clasificarse en los anteriores (p. ej. la fobia social generada por un trastorno vergonzante o que genera humillacin: enfermedades dermatolgicas, dismorfias corporales clsicas por quemaduras-, A.N, inicio de quemadurasParkinson, etc).

A CADA DA LE BASTAN SUS TEMORES, ANGUSTIAS Y ANSIEDADES POR LO QUE NO HAY PORQU ANTICIPAR LOS DE MAANA
CH. PEGUY