Claudia Ma. Maldonado M.

Anestesia

La unidad de cuidados y recuperacin postanestsicos es el rea designada para la vigilancia de los pacientes que se recuperan de los cambios fisiolgicos inmediatos producidos por la anestesia y la ciruga.

Se inicia con la suspensin de la administracin de los anestsicos y la extubacin traqueal, mientras el paciente permanece todava en sala de operaciones.

Al despertar de la anestesia, el paciente poco a poco va recobrando el sentido. El efecto de la anestesia depende de factores como: Ventilacin del paciente Tcnica anestsica (GB, epidural, raqudea) Solubilidad en sangre y lpidos del anestsico Dosis administrada Tiempo de accin del agente anestsico

 Fase

I Consiste en la recuperacin de los reflejos protectores de las vas areas y la estabilizacin cardiovascular y respiratoria.

 Fase

II Es el perodo en el cual el paciente depierto, atiende a preguntas verbales, con las funciones vitales prximas al del perodo pre-anestsico. Adems, posee efectos colaterales mnimos (somnolencia, nusea).

 Fase

III Capacidad de deambular independientemente, retorno de la coordinacin y mejora de la lucidez mental.

 Fase

IV Recuperacin completa de la funcin cognitiva. Esta fase ocurre horas a das despus del trmino de la anestesia. Se caracteriza por el retorno de las funciones psicomotoras finas.

Es necesario tomar en cuenta: El estado de conciencia Movimientos respiratorios (torcicos y no abdominales) y la fuerza inspiratoria. Sat O2.

La extubacin traqueal se efecta despus de aspirar la faringe y la trquea del paciente. Posteriormente, se le pide al paciente que inhale en forma profunda o se le expanden los pulmones con O2 de manera pasiva, se desinfla el globo de la cnula traqueal y se retira la misma, asegurando que el flujo inicial de salga y que las secreciones se exhalen al retirar la cnula.

Los cuidados post-operatorios generales se encuentran divididos por niveles de atencin, segn el riesgo perioperatorio : Nivel I: Pacientes ASA I-II con bajo riesgo anestsicoquirrgico, no complicado. Nivel II: agrupa a pacientes con riesgo moderado, pacientes ASA III-IV compensados, o que independiente del riesgo, necesiten apoyo ventilatorio por anestesia general residual. Nivel III: comprende todos los enfermos independientemente del tipo de ciruga, sufran una complicacin anestsico-quirrgica con peligro para la vida.

Es importante tomar en cuenta que debe contarse con equipo y frmacos para dar asistencia bsica al paciente, entre ellos: Dispositivos para vigilancia de signos vitales (oxmetro, EKG, P/A, F/R, T) Dispositivos de soporte (O2, aspiracin, admn. continua de frmacos y lquidos, ventiladores, gases arteriales)

Deben registrarse ciertos datos como: Signos vitales al menos cada 15 minutos Revisin y evolucin de la herida (no hemorragia, inflamacin, dolor) Ausencia de complicaciones (cefalea, nusea, dolor).

 Datos

generales Procedimiento quirrgico y tipo de anestesia, incluyendo frmacos utilizados. Otros frmacos transoperatorios (ATB, antiinflamatorios, analgsicos) Signos vitales Enfermedades mdicas coexistentes Medicacin preoperatoria

 Reemplazo

de lquidos y sangre en el transoperatorio. Complicaciones Medicacin o cuidados que se consideren pertinentes en el postop., sobre todo manejo del dolor.

Para contribuir a la evolucin del paciente en recuperacin, la persona encargada de UCPA debe cuidar por ejemplo: Recomendarle que tosa, que respire profunde, que cambie de posicin, etc.

1.- Ventilacin

Permeabilidad de la va area - ruidos claros. Buena expansin del trax, no respiracin abdominal. Ventilacin - Patrn respiratorio normal

2.- Oxigenacin

SatO2 mayor de 90%.

3.- Conciencia

Respuesta a estmulos verbales. Recuperacin de reflejos. Capacidad para deglutir.

4.- Inversin del bloqueo neuromuscular

Fuerza inspiratoria. Capacidad vital mayor de 15 ml/Kg de peso. Recuperacin de la fuerza muscular

5.- Normotermia

Temperatura de 36C a 37,5C.

FUNCIN ACTIVIDAD y y y

RUBROS A EVALUAR capaz de mover 4 extremidades voluntariamente o a solicitud capaz de mover 2 extremidades voluntariamente o a solicitud incapaz de mover extremidades voluntariamente o a solicitud

RESPIRACIN

y y y

capaz de respirar profundamente y toser libremente disnea o limitacin de la respiracin apnea

CONCIENCIA

y y y y y y

completamente despierto despertable al llamado no responde capaz de mantener saturacin de o2 92 % respirando aire ambiente necesita inhalar o2 para mantener saturacin de o2 90% saturacin de o2 90% aun con o2 suplementario

SATURACIN DE O2

NIVEL 1 2 3 4 5 6

CARACTERSTICAS paciente despierto, ansioso, agitado o inquieto paciente despierto, cooperador, orientado y tranquilo paciente dormido con respuesta a ordenes paciente dormido con respuestas breves a la luz y el sonido paciente dormido responde solo al dolor el paciente no responde a ningn estimulo (luz, sonido o dolor).

OBJETIVO: Prevenir complicaciones pulmonares, especialmente neumona e hipoxemia arterial.

INCLUYE: Oxigenoterapia, humidificacin, higiene bronquial e intervenciones para aumentar volmenes .

1.Oxigenoterapia: se refiere a la 1.Oxigenoterapia: administracin de concentraciones de oxgeno inhalado cuando la PaO2 es baja. Nunca debe retirarse el O2 suplementario en el periodo postoperatorio. Por lo general se administra por una cnula nasal o una mascarilla facial.

2.- Humidificacin

y terapia por aerosol: aerosol: en las vas respiratorias superiores, los gases inhalados normalmente se calientan, filtran y humidifican. Cuando se inhalan gases secos o se pasa por alto el sistema humidificador natural (nariz) por medio de una cnula traqueal se debe usar dispositivos de humidificacin artificial.

3. Higiene bronquial: depende de la eliminacin bronquial: de las secreciones pulmonares por: Depuracin mucociliar: se deprime dando retencin de secreciones, con el uso de anestsicos inhalados. Tos: es un mecanismo reflejo que se limita por la disminucin de los volmenes pulmonares. Aspiracin traqueal: disminuye adems de las secreciones, la hipoxemia arterial por administracin de oxgeno previo a ella.

4.

Mtodos para aumentar los volmenes pulmonares: pulmonares: La gravedad de las complicaciones postoperatorias es proporcional a la disminucin de los VP. El CRF es el VP ms importante en el periodo postoperatorio. Existen dos tcnicas: - Respiracin voluntaria y ambulacin: Esto facilita la reexpansin de los alveolos y la recuperacin de los volmenes

LARINGOESPASMO

Se debe a oclusin de la faringe por la lengua, por edema o traumatismo.

Se observa aleteo nasal, retraccin del orificio supraesternal y contracciones abdominales vigorosas.

Mtodos para corregir: - Extensin del cuello. - Aplicacin de oxgeno puro. - Succinilcolina. - Traqueotoma.

HIPOXEMIA

PaO2 menor de 60mmHg. Los factores que conducen a ella son: edad avanzada, obesidad y enfermedad pulmonar.

El diagnstico requiere de la medicin de la PaO2 y se debe sospechar de este diagnstico en cualquier paciente que presente disnea y taquipnea.

Mtodos para corregir: - Oxgeno suplementario. (alivio sintmatico + otras medidas correctivas: * antagonismo de opioides con naloxona * intubacin traqueal)

HIPOVENTILACIN

Se puede deber a la estimulacin inadecuada de la ventilacin por el SN o por el entorpecimiento de la actividad muscular respiratoria a causa de los efectos residuales de los anestsicos, lo que causa hipercapnia. Tambin en EPOC.

El diagnstico es una PaCO2 superior a 44mmHg. El patrn respiratorio se acenta por el dolor.

Mtodos para corregir: Controlar la ventilacin. -Apresurar la eliminacin de los frmacos -Admn de frmacos anticolinesterasa

HIPOTENSIN
Se debe a la hipovolemia por prdida de lquidos y prdidas sanguneas o a que los efectos de los anestsicos atenan la vasoconstriccin o secundario a una sepsis Mtodos para corregir: - Elevacin de las piernas. - Admn de un simpaticomimtico (fenilefrina)

El diagnstico es por medio de PA, por una hematocrito bajo.

HIPERTENSIN

Se debe a la estimulacin por el dolor y se manifiesta en los 30 min siguientes a la operacin.

Mtodos para corregir: - Si es el dolor la causa, el tratamiento es administrar opioides. - Si la causa no es conocida se administra un vasodilatador, como por ej, nitroprusiato.

AGITACIN

Puede deberse a dolor, hipercapnia o retencin urinaria o por administracin de atropina.

Mtodos para corregir: - Admn de fisostigmina.

DESPERTAMIENTO RETARDADO

Se debe esperar una respuesta a la estimulacin dentro de los siguientes 60 a 90 min despus de la operacin. La causa ms comn es la sedacin residual.

Se debe evaluar gases sanguneos para hallar problemas de oxigenacin, ventilacin, alteracin de electrolitos y trastornos metablicos. Tambin puede descartarse anomalas intracraneales.

Mtodos para corregir: - Si es por efectos residuales de opioides se da naloxona y en caso de que sea benzodiacepinas se da flumazenil o bien glucosa IV si se sospecha hipoglucemia.

NUSEA Y VMITOS

Se da por antecedentes de vmito postoperatorio, por efecto de los frmacos anestsicos, por distensin gstrica y por el tipo de operacin. Aumento de la PIC

Mtodos para corregir: - Se administra una antiemtico profilctico (ondansetrn, droperidol)

DOLOR

Es una reaccin normal conforme desaparecen los efectos anestsicos. Suele disminuir si se da una explicacin de los sucesos postoperatorios.

Mtodos para corregir: - Inclusin de opioides en la medicacin pre y transoperatoria.

 Trastornos

hemorrgicos (por coagulopatas, hemostasia quirrgica inadecuada o frmacos ingeridos antes de la ciruga ASA--). Disminucin de la temperatura corporal (por inhibicin de los mecanismos compensatorios de la prdida de calor por los anestsicos).