Asma Bronquial

El asma se considera un grave problema de salud en todo el mundo, en relacin con las cifras de morbilidad y mortalidad, as como por la discapacidad que produce en pacientes mal tratados. Tiene una enorme repercusin no slo en los afectados, sino en sus familiares, dado los costos sociales que implica su tratamiento.

sta es una enfermedad respiratoria crnica que afecta a pacientes de todas las edades, y que en ciertos casos llega a ser mortal. Representa un problema socio-sanitario de gran magnitud, puesto que se calcula que la padece 5% de la poblacin mundial y 7 a 10% de los nios, cifras que estn en constante incremento. Los episodios asmticos agudos constituyen una de las emergencias peditricas ms comunes en todo el mundo.

Definicin de Asma:
Segn el panel internacional de expertos en Asma (Global Initiative for Asthma) [GINA], se define como una enfermedad crnica de las vas areas en la cual muchas de las clulas y elementos celulares estn involucrados. La inflamacin crnica esta asociada con un incremento en la sensibilidad de las vas areas (hper-respuesta bronquial), a reaccionar exageradamente ante ciertos estmulos, conocido como hiperactividad de las vas areas, produciendo:
Sibilancias Disnea Hundimiento u opresin torcica. Tos (Episodios en la noche o durante la madrugada).

Relacionado con una obstruccin generalizada o variable del flujo de aire que a menudo es reversible espontneamente o con un tratamiento adecuado.

Quiza la definicin ms sencilla sea: El asma es una enfermedad caracterizada por presentar grandes variaciones en las resistencias de las vas areas en cortos periodos de tiempo.

Es difcil definir al Asma debido a que es una enfermedad de carcter multifactorial (etiologa, caractersticas morfolgicas, cambios funcionales y manifestaciones clnicas), en la cual existe una interaccin entre el sistema inmunolgico y el sistema nervioso autnomo.

Afortunadamente es una de las enfermedades crnicas tratables mas comunes a nivel mundial, siendo afectados alrededor de 300 millones. La prevalencia de este padecimiento varia drsticamente de un pas a otro:
Pases escandinavos y China: inferior al 2% de la poblacin afectada. Inglaterra, Austria y Nueva Zelanda: 30% de dicha poblacin.

La prevalencia global incrementa un 50% cada decenio, siendo mayor (10%) en pases desarrollados. Algunos estudios epidemiologicos estiman que entre el 34 y el 70% de los nios diagnosticados con asma, alguna ocasin tendran sintomas respiratorios en la edad adulta.

Incidencia:
En estudios realizados en paises como Alemania, Australia, Finlandia, Reino Unido, entre otros, en donde se tiene una alta incidencia de asma, se ha comprobado dismnucion en la incidencia de fiebre de heno y rinoconjuntivitis alergica comprobada con niveles de IgE y cutaneorreacciones en sujetos que habitan zonas agricolas, contrario a lo que sucede en sujetos sin estancia en este tipo de ambiente Se encontro que en estos estudios, hubo disminucion de incidencia de asma y sibilancias en el ambiente agricola, solo midiendo la hiperreactividad bronquial, siendo menor la incidencia en la poblacion que habita dichas areas.

Se estima que cerca de 180 000 muertes por ao son atribuibles al asma en el mundo. Sin embargo desde principios de 1980 la mortalidad ha disminuido. En 1993, los casos de muerte relacionados con asma en paises de alta prevalencia como Reino unido y Australia fueron de 0.5 a 0.8 por cada 100 000 habitantes. En Estados Unidos, entre 1960 y 1989, se ha incrementado un 200% la hospitalizacion por crisis de asma.

Los estudios epidemiolgicos en Amrica Latina han revelado diferencias en prevalencia del asma, con cifras de 5.7 a 16.5% en la poblacin peditrica. Valores que pueden deberse al uso de distintas metodologas o a la influencia de diversos factores geogrficos, demogrficos y ambientales.

En Mxico

Vargas (et al.) 1992 menciona que en nuestro pas, la prevalencia promedio es del 5%. Siendo la poblacin mas afectada la de los nios varones de hasta 15 aos de edad, mientras que en edades mayores se presenta con mas predominio en mujeres en poca invernal. El ultimo trimestre del ao es la poca de mayor demanda para el tratamiento del padecimiento. Se asocia de manera positiva con la temperatura ambiental y de manera negativa con la altitud.
Siendo Veracruz y Acapulco donde se presenta una prevalencia de hasta 30% de la poblacin total.

No se han definido la Prevalencia de Asma en la Poblacin General Mexicana o por grupos de edad y sexo.

Tabla 1: Estudios y Encuestas para la Estimacin de la Prevalencia De Asma en Estados de Mxico

Fecha
1986 1990 1991 1997 1997 1er estudio 1998-1999 2do estudio

Estado
Villahermosa, Tabasco Guadalajara, Jalisco Monterrey, Nuevo Len Mrida, Yucatn Cuernavaca, Morelos CD. Jurez, Chihuahua Hermosillo, Sonora CD. De Mxico CD. De Mxico

Prevalencia
8.7% en la poblacin escolar 12.8% Sexo masc. 2.7% 12% ISAAC 5.8% (5.2 y 6.4) ISAAC 5.8% (5.2 y 6.4)* No evaluable** 8-12%
adolescentes (13-14 aos) 9.9% - (mayor en mujeres) Escolares (6-7 aos) 6.8%

* ISSAC (encuesta escolar para asma) similar a Cuernavaca debido a la variabilidad de edad de los encuestados ** no evaluable debido a que la tasa de contestacin del cuestionario fue muy baja (49%) por lo cual no se realizaron comparaciones significativas.

1999 3er estudio En los ltimos aos

El asma es la enfermedad crnica ms comn de la infancia; representa la primera causa de ausentismo escolar, consultas urgentes al pediatra o al servicio de urgencias y hospitalizacin. En el Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez, de las 5 200 consultas anuales de 2007 en el servicio de alergia, 80% fue por Asma. El impacto de esta enfermedad es tremendo, no solo por su alta morbilidad, sino por el efecto econmico y social asociado a ella.

Se estima que en Mxico suceden 14.5 muertes por cada 100 000 individuos con asma, siendo predominantemente en mujeres. Los casos de muerte por asma se han relacionado con la falta de tratamiento oportuno, lo cual predispone al individuo a la persistencia o severidad de la enfermedad.

 Anteriormente, el asma se clasificaba en:

Extrnseca, la cual tena un componente alrgico. Intrnseca, que representaba a un grupo depacientes donde no se encontraba una causa justificada y con pruebas de laboratorio para alergia negativas

 Ahora podemos clasificarla de acuerdo a:

Factores etiolgicos Gravedad o tipo de limitacin en el flujo areo

La gravedad se estima por la evaluacin de sntomas, cantidad de frmacos agonistas broncodilatadores F-2 para controlar los sntomas y la funcin pulmonar.

Clasificacin etiolgica
Extrnseca:
Edades tempranas Carga familiar de Atopia, Pruebas cutneas (PC) positivas a varios alergenos IgE total elevada

Intrnseca:
Despues de los 35 aos No hay carga familiar de Atopia Pc negativas IgE total normal Consecuencia de:
Infecciones Ejercicio Cambios Hormonales Estmulos psicolgicos Etc.

Mixtas:
Combinacin de Ambas.

 De acuerdo a la gravedad:
De acuerdo a las siguientes variables: Frecuencia de los sntomas durante el da y la noche Repercusin sobre las actividades cotidianas durante el da y la noche El uso, numero de veces y la dosis en que se utiliza F-2 La funcin pulmonar

Se busca relacionar la inflamacion de la via aerea con la clinica y con los indices de gravedad de sintomas segn la intensidad del asma y de igual manera con el grado de obstruccion en conjunto con la variabilidad de los parametros paraclinicos que miden esta obstruccion.

Asma crnica:
Leve intermitente Leve persistente Moderada persistente Grave persistente

As, otorgarle al paciente una adecuada clasificacin y con base en esto, un plan de tratamiento adecuado al control y estabilizacion de sintomas y su posterior vigilancia

Con base en los parmetros de funcin pulmonar:

Correlacionados con la obstruccin de la va area, obtenido mediante el volumen espiratorio mximo al final del primer segundo (VEF1). el pico espiratorio mximo (PEE)

Factores de exposicion y desarrollo del Asma:

Atopia:

El concepto de hiperrespuesta bronquial se define como una respuesta exagerada del rbol bronquial, que responde con obstruccin de las vas areas, ante diferentes estmulos: fsicos, qumicos, infecciosos, inmunolgicos o farmacolgicos.

BRONCOESPASMO