Terapia de Juego en casos traumticos

Problemticas tales como estrs postraumtico, problemas de la vinculacin y carencias afectivas, dficit de atencin e hiperactividad, problemas de ansiedad, nios con maltrato, abuso sexual, abandono, adopcin, por mencionar algunas. Muchas veces los tratamientos mdicos responden de una manera parcial, o no dan respuesta alguna a las ms profundas necesidades de bienestar y de salud emocional de muchos nios que sufren este tipo de problemticas, y es cuando los tratamientos teraputicos se convierten en la opcin ms importante para estos nios. La terapia de juego brinda la posibilidad de ser un tipo de intervencin adecuada y adaptable a toda esta gama de problemticas por las que transitan los nios de hoy, especialmente en los casos de estrs postraumtico.

 Los eventos traumticos pueden tener un impacto muy profundo en el funcionamiento emocional, cognitivo, conductual y psicolgico de una persona. Dentro de los estudios ms importantes que se han realizado estn las investigaciones hechos en los veteranos de la guerra de Vietnam, en los sobrevivientes de abuso sexual, en las vctimas de violencia o testigos de violencia, en los sobrevivientes de desastres naturales y en los sobrevivientes de accidentes catastrficos entre otros. A pesar de esto son realmente escasas las investigaciones referentes al trauma en nios. De los pocos estudios realizados con respecto al trauma en nios estiman por ejemplo que, cada ao se dan 200,000 nuevos casos de abuso sexual y que 1.5 milln de nios son vctimas de algn tipo de maltrato.

 Varios estudios realizados en Estados Unidos en donde existen un promedio de 65 millones de nios menores de 16 aos, estiman que existen alrededor de 9.5 millones de nios expuestos a algn tipo de los traumas mencionados. A esto abra que agregar los cerca de 3 millones de nios solo en ese pas que son testigos de violencia en sus hogares. Estos estudios nos indican que cada ao miles de nios sobreviven a desastres naturales o a desastres provocados por adultos y a procedimientos mdicos traumatizantes.

 Haciendo un estimado conservador se calcula que la poblacin infantil con riesgo de desarrollar estrs postraumtico excede a 15 millones de nios a nivel mundial y este nmero se incrementa ao con ao y mientras estos nios crecen van llevando consigo las heridas infantiles hacia la adultez. A pesar de ser este un serio problema de salud pblica, hay poca investigacin que se dedique a esta rea y esto se debe en gran medida a que la deteccin de los sntomas del trastorno de estrs postraumtico en nios presenta un problema confuso en el momento de diagnosticar dicha situacin. Muchas veces los sntomas de EPT aparecen como sntomas de Trastorno de Dficit de Atencin con Hiperactividad, o como sntomas Trastornos de Conducta, o como sntomas de Trastornos de ansiedad o como sntomas de Trastornos Afectivos.

 Al trauma lo entendemos como la existencia de uno o varios eventos inesperados que sobrepasan la habilidad natural del nio para adaptarse a esa situacin; que al mismo tiempo ocasiona una sobreexcitacin psicolgica y que produce una debilitante sensacin de prdida de control y vulnerabilidad. El Trastorno de Estrs Postraumtico lo entendemos como el producto de un estado alterado de conciencia instintivo que afecta al organismo. Entramos en ese estado alterado modo de supervivencia cuando percibimos que nuestra vida est ante una amenaza. Si el nio es sobrepasado por esa experiencia se queda atrapado en este modo de supervivencia.

 Este estado est diseado en nuestro organismo para activar respuestas defensivas de corto plazo, pero se quedan activadas con el tiempo y dejan de tener su funcin positiva para convertirse en sntomas. No es el evento en si, sino la forma, el como lo significa el nio y su capacidad de responder al evento ya que hay una fuerte activacin del sistema nervioso autnomo. El impacto del evento traumtico se da a nivel somtico y emocional. Una experiencia es traumtica para un nio si es repentina, inesperada y no normativa. Si excede la habilidad de respuesta emocional del nio. Si rompe el marco de referencia del nio y de sus necesidades psicolgicas.

Las experiencias que pueden llevar a los nios a generar trauma:

Sufrimiento fetal y/o de nacimiento. Maltrato fsico o psicolgico. Abuso sexual. Acoso, agresin, violencia familiar. Prdidas y Duelos mal procesados. Accidentes. Secuestro. Enfermedades y tratamientos hospitalarios. Abandono y negligencia. Guerras, tragedias, desastres naturales. Ser testigo de algn evento como los mencionados.

 El cerebro humano es un rgano complejo, compuesto por casi 100 billones de neuronas, organizadas en sistemas diseados para sentir, procesar, almacenar, percibir y recuperar informacin del exterior y del anterior. Diferentes sistemas de neuronas en el cerebro manejan diferentes funciones cerebrales. Cuando un individuo se ve ante una amenaza, se activan diferentes respuestas fisiolgicas, tanto metales como fsicas. Principalmente se da la respuesta instintiva-biolgica, secundariamente las emocionales y despus las cognitivas. Al incrementarse la amenaza, se alteran ms los estados mentales, cognitivos y emocionales. La base de estas alteraciones est en las repuestas que el sistema nervioso desarrolla.

 Son tres tipos de respuesta ante la amenaza: HUIDA, LUCHA, INMOVILIZACION. Estas respuestas son comunes a todos los mamferos. Cuando percibimos una amenaza, el organismo (cuerpo/mente) entra a un ciclo de sobreactivacin: 1. Los msculos se tensan, se incrementa el ritmo cardiaco, se acelera la respiracin. Y buscamos donde est el peligro. Diferentes partes del cerebro se van hiperactivando. Si el peligro es localizado y lo percibimos como una amenaza real entramos al segundo estado.

 2. El organismo produce adrenalina y cortisol, las hormonas que activan las respuestas de huir, luchar o reaccionar enrgicamente. 3. En el tercer estado se descarga esta energa producida en acciones defensivas: gritar, correr, patear, pelear. Es una movilizacin de la energa para enfrentar la situacin. 4. El cuarto grado se da cuando el organismo descargado retorna al estado de equilibrio. Si somos sobrepasados por la amenaza y somos incapaces de luchar o huir, instintivamente empleamos el tercer modo: la respuesta de inmovilizacin.

 Y con esta el organismo queda atrapado con la carga de energa activada por la amenaza y por lo tanto no puede descargarse. Este modo tiene dos objetivos, primero confundir al agresor proveyendo una nueva oportunidad de escape y segundo, no se sufrir ningn dolor si somos lastimados y aniquilados en ese momento, porque en la inmovilizacin la conciencia parece desaparecer disociacin. Pero an en este estado el sistema nervioso se encuentra altamente activado.

 Como no hemos sido capaces de descargar toda la energa acumulada por lo tanto no se completa el ciclo de activacin. Los animales que sobreviven a un ataque, al usar la respuesta de inmovilizacin, descargan este exceso de energa y completan el ciclo naturalmente. Lo hacen temblando y sacudindose de manera que restablecen la energa del organismo. Esta respuesta instintiva ayuda que el sistema nervioso reorganice su balance.

 Los humanos tenemos mucha dificultad para restaurar este proceso y la razn es que esta energa es tan intensa que nos asusta y por lo tanto, evadimos las sensaciones que implican dolor; nuestros cerebros racionales tienden a interrumpir este ciclo de activacin. Cuando esto sucede, el sistema nervioso se queda en un estado de excitacin permanente; an cuando el peligro haya desaparecido, el cuerpo y la mente responden como si el peligro siguiera presente.

 El exceso de energa del estado de activacin, en lugar de ser transformada, se amarra en el cuerpo y en la mente. Entonces es cuando los sntomas del trauma sern el resultado. El trauma ocurre como consecuencia del inicio del ciclo de activacin al que no se le permite finalizar, cuando el neocortex anula las respuestas instintivas que ayudan a la terminacin de este ciclo. Esta energa contenida permanecer encerrada por las emociones de miedo y terror. Adems de las emociones el neocortex activa las ideas y las fantasas catastrficas que completarn el cuadro del trauma.

 Se crea as un ciclo de miedo-inmovilizacin que impide que la respuesta activada finalice de un modo natural. Cuando estas respuestas no concluyen el ciclo de activacin, darn paso a los sntomas de estrs postraumtico. 3. Los sntomas de estrs postraumtico. Son causados no por el suceso sino por la congelacin de la respuesta a la movilizacin que queda atrapada en el sistema nervioso. Esta energa contenida provoca los sntomas de estrs postraumtico y es la va que utiliza el organismo para contener el efecto del trauma.

 Los sntomas son las respuestas fisiolgicas incompletas que han quedado suspendidas por el miedo y el terror, representan el cmulo de energa que ha quedado atrapada dentro del sistema nervioso, donde es capaz de provocar estragos en nuestro cuerpo y espritu. Cuando la amenaza es abrumadora, la diferencia que se da entre la carrera interna del sistema nervioso motor de huir o luchar contra la inmovilidad externa (freno) del cuerpo, crean una poderosa turbulencia que forma un proceso en espiral, una especie de tornado en el interior del organismo. Este tornado es el punto focal a partir del cual se crean los sntomas del trauma.

 Esta espiral o turbulencia se inicia en base a mecanismos biolgicos muy primitivos. En el centro de este proceso vive la respuesta a la inmovilizacin con su agregado emocional de ANSIEDAD que se ha generado a partir de la energa atrapada en el sistema nervioso. Muchas veces ocurre que la frustrada respuesta de huida o lucha dan paso a la impotencia, convirtindola en ira y esto puede ayudar para que el organismo organice una nueva y frentica respuesta de huida o un feroz contra-ataque. Y sntomas EPT se pueden originar pero en menor escala. Por el contrario, cuando la inmovilizacin mantiene la energa atrapada dentro del cuerpo, se empieza a generar la ansiedad postraumtica. Los impulsos de agredir pueden ser tan terrorficos que la persona los dirige hacia su interior, generando un ciclo que adopta la forma de estrs.

 Funciones tales como la alimentacin, el sueo, el sexo y otras actividades reguladas por el cerebro reptil se pueden ver tan afectadas que proporcionan un amplio y frtil campo en el que los sntomas pueden echar races: anorexia, insomnio, promiscuidad, hiperactividad. Un aspecto muy importante que debemos saber en torno al nio: el cerebro del nio est en constante desarrollo bajo patrones que van desde lo ms primitivo hasta lo ms complejo. El desarrollo del sistema nervioso del nio y de sus funciones requiere determinados estmulos y patrones de actividad en determinados momentos del crecimiento.

 Como los diferentes sistemas maduran en diferentes momentos en la vida del nio, hay perodos crticos normales para diferentes funciones durante los cuales los sistemas organizacionales son ms sensibles a lo que recibe del entorno, estos perodos crticos de crecimiento son ventanas de vulnerabilidad a muchas situaciones extremas con el entorno. Al madurar en forma secuencial desde el cerebro reptiliano al neocortex, el efecto de las experiencias traumticas impacta varias regiones del sistema nervioso y del cerebro del nio de forma muy diferente al adulto quien tiene ya muchos sistemas y funciones neuronales maduras, que lo ayudan a tener ms recursos y mejores respuestas para enfrentar situaciones extremas.

 El cerebro es un rgano muy sensible y plstico a las experiencias de la vida. Hay partes ms flexibles y moldeables como el neocortex y otras poco moldeables como el cerebro reptiliano. Las experiencias de vida pueden modificar al cerebro maduro, pero en los perodos crticos del desarrollo temprano, las experiencias de vida organizan los sistemas del cerebro. El trauma durante la infancia y la niez tiene el efecto potencial de influenciar permanentemente la organizacin de las futuras funciones neurolgicas del nio.

Las respuestas al trauma

El ncleo de la reaccin traumtica est constituido por cuatro respuestas instintivas: hiperexcitacin, constriccin, disociacin e inmovilizacin. H iperexcitacin. Consiste en un aumento de latidos cardiacos, cambio en la respiracin, agitacin, pensamientos desbocados, y puede llegar a los ataques de ansiedad o la hiperactividad ansiosa.

 C onstriccin. El sistema nervioso acta para que todos los esfuerzos se concentren en la amenaza real o imaginaria de la forma ms ptima posible. La conciencia perceptiva del entorno se contrae para que toda la atencin se dirija a la amenaza. Puede ir desde el estado de hipervigilancia y llegar a producir fobias y psicosis. Disociacin. Es la desconexin entre el Yo y el cuerpo; con una parte del cuerpo o con una parte de la experiencia. Se da como una divisin entre: La conciencia y el cuerpo. Una parte del cuerpo con el resto. El Yo y las emociones, pensamientos o sensaciones.

 El Yo y el recuerdo de una parte o de todo el incidente. Distorsin del sentido de percepcin incluyendo distorsiones en el tiempo. Puede darse desde su forma mas moderada como el distanciamiento y evolucionar hasta los Trastornos de Personalidad Mltiple u otros trastornos.

 Inmovilizacin: Se da cuando la sensacin de impotencia es tan abrumadora, que se provoca una respuesta de parlisis profunda desde la cual el nio no puede gritar, moverse o sentir. Puede ir desde la desensibilizacin y llegar a patologas depresivas o psicticas como el autismo psicgeno. Cuando estas respuestas de estrs se establecen en el organismo, se convierten en el fundamento y el resorte para el desarrollo de sntomas subsecuentes. En poco tiempo el ncleo de la reaccin traumtica empiezan a incorporar a su dinmica caractersticas mentales y psicolgicas hasta que alcanzan todos los aspectos de la persona.

 Los sntomas de estrs postraumtico que se desarrollan ms que una patologa hay que verlos como el estilo de adaptacin predominante del nio ante la situacin traumtica. El estilo de adaptacin general del nio a las experiencias determinar el tipo de sntomas que desarrollar y pueden ser: FSICOS: Insomnio, prdida del apetito, dolores de cabeza, debilidad muscular, coordinacin motriz pobre.

 AFECTIVOS: Depresin, ansiedad, afecto constreido, miedo, vergenza y culpa. COGNITIVOS: Distractibilidad, distorsiones del tiempo, baja en el rendimiento escolar, pensamientos o ideas intrusivas del trauma, recuerdos constantes, pesadillas. CONDUCTUALES: Regresin, representacin, distanciamiento, aislamiento, reactuacin del evento, juego postraumtico, hipervigilancia, respuestas de sobresalto.

5. Del juego postraumtico a la renegociacin del trauma.

Los sntomas del trauma en el nio se presentan la mayora de las veces dentro del contenido del juego del mismo nio. En el juego postraumtico el tema del trauma siempre est presente, debido a que el ncleo de la reaccin traumtica est instalado y este permanecer hasta que no se resuelva. El juego del nio es el esfuerzo intil que hace por resolver el conflicto interno y se caracteriza por: + La repeticin compulsiva. + Hay una conexin inconsciente entre el juego y el evento real. + No alivia la ansiedad. + Hay ausencia de espontaneidad y gozo. + Los temas del trauma se presentan literalmente o simblicamente

 El Proceso de sanacin del trauma es ms efectivo cuanto menos dramtico y ms gradual sea. Cuando las fuerzas y energas que crean los sntomas del trauma son apropiadamente movilizadas y encauzadas, son capaces de transformarnos e impulsarnos hasta la cumbre de la salud, la maestra e incluso la sabidura natural de la armona y de la compasin. Retenidas en los sntomas del trauma, se encuentran las energas, los potenciales y los recursos que resultan necesarios para la transformacin constructiva de la experiencia.

 Pero este proceso de sanacin creativo generalmente se ve bloqueado por el uso de medicacin para suprimir los sntomas, por el nfasis excesivo en el ajuste y control. Y por la negacin o invalidacin de los sentimientos y sensaciones que el nio experimenta despus del evento. El instinto de completar el ciclo del trauma y completar la activacin lleva al nio a la representacin. La representacin tiene la funcin descargar la energa atrapada y el necesidad de completar la experiencia. Este intento contiene la fuerza para la renegociacin, resolucin y terminacin pero, como el nio no sabe como usar esta fuerza para la resolucin del trauma, lo que hace es repetir y repetir en el juego los eventos de la experiencia traumtica.

 La representacin se manifiesta en las conductas del nio: golpes, abuso, juego, dibujos. No hay plena conciencia de esto aunque si alivio temporal, de aqu que no se interviene directamente con el recuerdo, ya que este conlleva a ms dolor, ms angustia y a la retraumatizacin. Nunca enfrentamos al nio al trauma en forma directa, si lo hiciramos podemos atraparlo e inmovilizarlo por el miedo una vez ms. Es por esto que el trabajo teraputico con nios que han vivido algn trauma es tan delicado y cuidadoso. El terapeuta que trabaja con este tipo se situaciones necesita una preparacin especfica para dar una atencin realmente efectiva y sanadora al nio. La representacin del trauma aparece en el juego del nio en dos formas:

 a) Externalizando los sentimientos asociados al trauma especialmente la ira, agrediendo a otros. A esta manifestacin la conocemos con el nombre de acting out: actuar hacia fuera. Estas conductas le proveen al nio con sentimientos de poder y victoria pero sin la resolucin del trauma pues no hay proceso de recuperacin. Este nio se comporta como si el evento traumatizante continuara y biolgicamente es as ya que el cerebro emocional y el racional se enfocan continuamente en buscar la amenaza real o imaginaria. El cerebro emocional traduce la energa instintiva atrapada en emociones de ira, furia y vergenza. Y esto lo dirige hacia el miedo y la confusin.

 El cerebro racional se explica con racionalizaciones, ideas de venganza, justicia y rol de vctima. Se convierte en una bsqueda y destruccin continua de la amenaza, y tambin sin resolucin. b) Internalizando la experiencia. El nio se convierte en su propia vctima, conteniendo los sentimientos asociados al trauma y vertiendo su rabia, miedo y vergenza hacia adentro. En la mayora de las veces transformndolos en problemas somticos.

 Esta es una forma menos observada por la sociedad y por lo tanto menos castigada. Ya que este modo lleva consigo la posibilidad de negar, pretendiendo que no hay dao alguno debido al trauma. Y puede no haber conciencia del dao y por lo tanto no habr responsabilizacin. A este tipo de manifestaciones las conocemos como acting in: actuar hacia adentro. El instinto por resolver y completar el trauma es tan poderoso como los sntomas, por esto el juego postraumtico se vuelve una representacin tan intensa y tan compulsiva como el mismo trauma. Sin embargo dentro de este instinto est contenida la fuerza para la curacin, la terminacin y la resolucin.

 Una persona transformada ya no siente necesidad de venganza, ni de protagonizar actos violentos; la vergenza y la culpa se disuelven en el proceso de renovacin y la aceptacin de uno mismo. La clave para salir, est en la capacidad de ser conscientes de la propia experiencia interna. El trauma debe ser transformado con el trabajo interior. En la representacin, el mundo puede ser nuestro escenario, pero al ser externo es incambiable, por eso la representacin difcilmente consigue el objetivo pretendido. Los nios son muy receptivos a experimentar el lado curativo de la reaccin traumtica; el trabajo consiste en proporcionar una oportunidad para que esto ocurra.

 La intervencin teraputica completa consiste en permitir la descarga de la activacin no resuelta y encerrada en el sistema nervioso (nivel sensorial), procesar los sentimientos (nivel emocional) y re-significar la experiencia (nivel racional). El trabajo teraputico emplea elementos originales del trauma combinado con fuerzas y recursos que no estaban disponibles en el momento. Entretejiendo estos factores se crea una nueva experiencia transformadora. Cuando trabajamos con las intensas y catrticas expresiones de ira, terror e impotencia, es mejor avanzar en pequeos pasos, independientemente del tiempo que haya estado contenido el trauma. La clave para el trabajo con las poderosas energas ligadas a los sntomas del trauma reside en la habilidad de trabajar de manera delicada y gradual.

6. Vrtice del trauma y vrtice curativo.

Nuestras vidas son como ros. Nuestros cuerpos son como los mrgenes del ro, contiene la energa de nuestra vida y la mantiene entre sus mrgenes. Freud defini en 1914 al trauma como la rotura en la barrera protectora contra el estmulo que conduce a un sentimiento de impotencia abrumadora . La conmocin humana puede visualizarse como una fuerza externa que destruye el contenedor que protege nuestra experiencia. Esta rotura crea un torrente de energa, un remolino turbulento.

El nio traumatizado puede resultar arrastrado a este remolino del trauma (hiperexcitacin) o bien puede evitar la rotura permaneciendo distanciado de la zona (disociacin, constriccin). Este remolino absorbe buena parte de su energa vital reduciendo la fuerza de la corriente principal afectando a los tres niveles: 1. sensaciones, 2. sentimientos, 3. recuerdos y creencias. Al intervenir con el nio con trauma camino a la renegociacin, empezaremos a reparar el margen fracturado mediante crculos que rodean la periferia de los remolinos y que se desplazan hacia sus centros. Empezamos por el remolino de la curacin, recogemos los apoyos, los recursos, las potencialidades, las capacidades, las habilidades y las resiliencias del nio para entonces entrar al remolino del trauma y movernos con suavidad, liberando las energas instintivas constreidas, como si las estuviramos desenrollando, es como los remolinos se rompen, se disuelven y se integran a la corriente principal de vida.

7. El proceso teraputico.
El proceso teraputico tiene como objetivo que el nio resuelva y resignifique la experiencia del trauma y renegocie consigo mismo las fuerzas positivas que lo han ayudado a sobrevivir, a salir adelante hacia una existencia ms feliz. Este proceso se da en varias etapas. 1. Juego sensorio-motor. Trabajo con el cuerpo y el movimiento. La respiracin. Trabajo con las funciones de contacto (ver, or, tocar, oler, probar.) Muchos nios con Trastorno de EPT llegan a terapia con una hiperactividad ansiosa o con estados disociativos muy fuertes.

 Esta etapa del trabajo est enfocada a aterrizar al nio, regresndolo a su cuerpo a travs del movimiento, de la respiracin y del restablecimiento de sus funciones de contacto con el medio. Con esta parte del proceso empezamos a construir el vrtice positivo del trauma. Esta es una etapa del proceso muy importante antes de avanzar hacia otros temas del nio. Al estar el trauma alojado a nivel del cerebro instintivo, el juego del nios aparece hiperactivo, instintivo y descontrolado o por el contrario desmotivado, ausente y apagado.

2. Trabajo con las funciones de autoapoyo.

El nio que llega a terapia y que ha sufrido trauma, se vive con una autoestima muy baja, se vive muy vulnerable y dbil ante las circunstancias y personas que rodean los eventos traumticos. En esta parte del proceso es importante trabajar la autoestima del nio, sus habilidades, recursos, capacidades, gustos y las resiliencias que estn an presentes. Se recomiendan los juegos de mesa para trabajar aspectos como el ganar-perder, tolerancia a la frustracin, toma de decisiones, planteamiento de estrategias, resolucin de problemas y todo aquello que genere sentimientos de maestra en el nio. Esto contribuye a consolidar apoyos en el vrtice positivo del trauma.

3. Trabajo con la energa agresiva.

La energa agresiva es la energa natural que usamos los seres humanos para vivir, sobrevivir y crecer. Es el equivalente de la energa vital. El nio con trauma tiene esta energa desbalanceada: por exceso o por carencia de ella. Esta parte del proceso ayuda a balancear esta energa. El nio hiperactivado tiene esta energa fuera de su control voluntario, es agresivo, esta en actingout constante, es decir, vertiendo toda su agresividad hacia el exterior, est hiperactivo, impulsivo e irreflexivo. El nio desactivado est en un estado tipo depresivo, sin energa y con una acting-in continuo, esto quiere decir, vertiendo toda su energa agresiva hacia su interior, est ensimismado, distrado, tender mucho a la disociacin, a evadir y a negar.

 El juego agresivo en terapia es catrtico, se hace con respeto, es no destructivo, es alegre, es jovial. Se juega sin contenido, no se explora ningn tema. Es sencillamente que el nio entre en contacto con esta energa y la utilice adecuadamente. Se hace en total control por parte del terapeuta y ayudando al nio a ejercer este control sobre la misma.

Trabajo con la expresin emocinal

Una vez restaurada la energa agresiva, las emociones van a surgir y junto con estas los temas del nio. Las tensiones en la vida del nio generan conflicto emocional. El conflicto interno tiende a salir de alguna forma, esta tendencia natural de expresin del conflicto generalmente involucra agresin y en el nio con trauma este proceso ha sido detenido y frenado de su cause normal, por lo tanto es un proceso continuo e incompleto. La expulsin del conflicto interno tiene que ser natural y a travs de la descarga emocional. Esta descarga se lleva a cabo dentro del juego sobre un objeto substitutorio del objeto real o bien, sin objeto.

Esto permitir que la descarga se haga de forma regulada y amortiguada por el terapeuta. Al permitir esto, el flujo de la el energa agresiva del nio, reordena su cause normal y el organismo normaliza su autorregulacin. Este momento tiene varios aspectos a tomar en cuenta. Por un lado hay que educar sobre los sentimientos, sus nombres y en donde se sienten en el cuerpo. Hablando de ellos y ayudndolo a tomar contacto con ellos. El momento ms importante es en cuanto se llega a la expresin y descarga de estos sentimientos reprimidos adheridos a los temas del trauma. Recordemos que hablar sobre lo sucedido no es tan importante para el nio como expresar las emociones presentes con respecto a los eventos. Es peligroso enfrentar directamente al nio a los recuerdos del trauma, lo ms importante es la expresin del enfado, el miedo y la tristeza. Cuando estos sentimientos se descargan con toda conciencia sobre el material o los juguetes se produce curacin.

 Tambin es importante recurrir a los recursos de nio si vemos que est quedando atrapado por los recuerdos para as evitar la retraumatizacin. Cuidar que el nio no quede atrapado en el vrtice negativo de los recuerdos del trauma. Tenemos que escuchar los significados que el nio le da a las circunstancias para ayudarlo a resignificar la experiencia. Recordemos trabajar a los tres niveles (sensorio-motor, emocional y cognitivo) si queremos realmente descongelar el trauma. Este es el momento de la terapia ms adecuado para ello. Usemos todo: el cuerpo, las emociones y las ideas. La curacin del trauma llevar a la resignifcacin, a la reconciliacin y al perdn. Al atravesar el trauma, el nio surge ms fuerte, ms poderoso, ms en paz consigo mismo. En muchas ocasiones antes de entrar en esta etapa el nio parece retroceder y regresar a momentos aparentemente ya superados.

 No importa, sigamos adelante respetando estas regresiones ya que el nio necesita regresar a tomar ms fuerza para entrar a una etapa de mayor seguridad, cuando se sienta listo avanzar y completar el trabajo.

5. Trabajo de auto-nutricin.
Una vez habiendo trabajado a fondo las emociones del nio, entramos en una nueva fase donde el nio necesita enfrentar todos aquellos mensajes y creencias que tiene acerca de s mismo ya sea por que se las han dicho o porque l las ha elaborado. Esas son ideas acerca de s mismo y del evento traumante. Sentimientos de culpa, vergenza y enfado hacia s mismo. Al mismo tiempo se debe ir restableciendo las resiliencias, que son las habilidades y capacidades propias que el nio tiene para enfrentar momentos difciles.

Todas las creencias e ideas se confrontan para que el nio pueda generar nuevos significados. Los sentimientos igualmente se procesan ayudndolo a que se de cuenta que es solo una parte l que se siente as y que hay que nutrirlas con otras partes que son fuertes, alegres y buenas. Hasta lograr el auto-perdn. Expresar los sentimientos negativos hacia s mismo no para eliminarlos, sino para integrarlos al funcionamiento de una personalidad ms madura, ya que son partes de l que no se pueden negar. Finalmente al restablecer las resiliencias el nio generar altos y positivos sentimientos acerca de s mismo y de sus experiencias y estar ms fuerte para enfrentar los nuevos retos que la vida le presente. 8. Conclusiones.

 Muchos nios, an aquellos que no manifiestan sntomas de estrs postraumtico, viven muy dentro de su interior el sufrimiento de sus experiencias dolorosas. En muchas ocasiones lo viven en silencio, con miedo, vergenza y culpa. Es importante aprender a reconocer las seales que el nio proyecta a travs de sus conductas pues estas pueden ser una llamada de auxilio. Muchas veces no se reconocen estas seales y se le considera travieso y rebelde. Cuando los nios son expuestos a un trato sobrecogedor, son incapaces de integrar lo que est sucediendo en la conciencia y las seales de ansiedad se manifestarn.

Las experiencias traumticas pueden sesgar las expectativas acerca del mundo, de la seguridad en la vida personal y el sentido de integridad personal del nio. Necesitamos establecer contacto con la parte que sufre dentro de cada nio, porque encerrado en el sufrimiento est el potencial de cada nio para vivir y sentir amor, lo mismo que para sentir temor, ansiedad u hostilidad. La mayor seguridad que podemos darle al nio es el sentimiento de que se le comprende y acepta junto con la parte dolorosa y triste que lleva dentro de s. Los nios estn muy cercanos al inconsciente, a la sabidura de los pensamiento que corren dentro de ellos, a los sueos que hemos aprendido a olvidar; cerca del amor y del temor, de la generosidad y la crueldad. La terapia de juego nos brinda la posibilidad de entrar al mundo del nio con respeto y humildad, solo as podremos ayudarlo verdaderamente a sanar sus heridas.