MONITORIZAO

INTERPRETAO DOS MONITORES: Presso Sangnea

Prof. Antonio Roberto Carraretto, TSA-SBA-ES, UFES

Histrico


1628 - William Harvey: circulao do sangue no corpo humano. + 100 anos - Rev. Stephen Hales: presso arterial de um cavalo em uma coluna de vidro. + 100 anos - Poiseuille: presso sangnea em um co usando um manmetro de mercrio. 1876 - von Basch: ocluso arterial com presso hidrulica de uma artria sobre um osso.

Histrico


1876 - E.J.Marey: Insero do brao em um cilindro selado de gua. Aparecimento e desaparecimento das oscilaes - sistlica e diastlica. 1896 - Riva-Rocci e 1897 - Hill e Barnard: Riva 

palpao do pulso. enchimento de um manguito com ar at o desaparecimento do pulso.

Histrico


1899 - Gaertner: Exsanginao de um dedo, enchimento de um manguito, esvaziamento do manguito e determinao do retorno do fluxo ao dedo Presso Sistlica. 1890 - Roy e Adami: Mtodo oscilomtrico. 1905 - Korotokoff: Mtodo auscultatrio - ausculta antes da palpao de um pulso.

 

Mtodos de Medida da Presso Arterial

INDIRETOS - NO INASIVOS:  Com dispositivos de manguito. DIRETOS - INVASIVOS:  Puno arterial e medida direta da presso.

Mtodos No Invasivos


Tenta inferir a PRESSO indiretamente pela deteco de FLUXO.

Ausculta  Doppler  Oscilometria  Fotometria  Pletismografia



Manual  Eletromecnico


Riva-Rocci (1896)
Riva-Rocci S: Un nuovo sfigmomanometro. Gaz Med Torino 47:981, 1896
 

 

Esfigmomanmetro de Riva-Rocci. RivaManguito elstico inflvel circundando o brao. Bulbo de borracha para inflar. Manmetro de mercrio para medir a presso do manguito. Presso na qual a palpao do pulso da artria radial desaparecia, com a insuflao do manguito. manguito. Atualmente: retorno do fluxo. fluxo.

On the subject of methods of determining blood pressure. Bull Imp Med Acad St Petersburg 11: 365, 1905.


Korotkoff N S (1905)

Aplicao de um estetoscpio distal ao manguito e ausculta dos sons enquanto o manguito esvaziado:

FASES
Iprimeiro som Sistlica II-III - alteraes progressivas do som. IIIV - abafado Diastlica V - desaparecimento Diastlica

Manguito
Largura: dimetro do brao x 1,2.  Manguito pneumtico:

 

cobrir 50% do permetro. ser aplicado sobre a artria.

Esvaziar o ar contido no manguito.  Deflao lenta:




3 mmHg / s ou 2 mmHg / batimento.

Largura do Manguito
Paciente RN Criana Adolescente Adulto permetro
(cm)

manguito
(cm)

6-11 10-19 1018-26 1825-35 253333-47 4646-66

2,5 x 5 6 x 12 9 x 18 12 x 23 15 x 33 18 x 36

Deteco de Fluxo Sangneo

Palpao  Deteco ultra-snica ultra Deteco foto eltrica


MEDIDA DA PRESSO SISTLICA

Palpao
Inflar manguito 30 mmHg acima do ponto de desaparecimento do pulso.  Desinflar (?) 2 a 3 mmHg por batimento.  Presso sistlica = verificao do primeiro pulso.



Desinflar rpido = perda de palpao

Ultra-som
Deteco de pulso radial, por sensor tipo Doppler.  Presso Sistlica = primeiro batimento.  Mtodo sensvel:

  

Crianas Choque Hipotermia

Foto Eltrico
Medida da absoro de luz pela alterao pulstil do volume sangneo.  Avaliao do componente pulstil  Pletismografia  Desvantagem:

 

Movimentao do sensor Vasoconstrio

Mtodos Automticos


1960 - manguito e microfones:

 

rudos externos e movimentos. dificuldade com dbito cardaco baixo.

Microprocessador + Oscilometria  Combinao:


 

Oscilometria + Som ou Doppler. Determina a convenincia do uso.

Oscilometria

Oscilaes transmitidas pela pulsao para o manguito e para o sistema de medio.

Oscilometria

Mtodo Automtico: Oscilometria

Enchimento: presso pr-estabelecida. pr Esvaziamento progressivo e  Determinao da:

  

Primeira oscilao Oscilao maior amplitude ltima oscilao

= Sistlica. = Mdia. = Diastlica.

Nmero oscilaes = FC.

Oscilometria + Sons


Equipamento hbrido que determina a convenincia de utilizao do mtodo oscilomtrico ou da captao de sons (sons de Korotkoff)

Oscilometria: Desvantagens
Movimentao.  Arritmias.  Medio prolongada: presso do manguito.  Dor por presso excessiva.  Intervalo entre medies:

 

perodo de repouso do equipamento. preveno de leso.

Finapress
Finger Arterial Pressure  Mtodo de Penaz  Manguito conectado ao dedo.  Solenide de resposta rpida infla e desinfla o manguito, para manter o volume do dedo constante, a medida que o fluxo sangneo tende a aumentaaumenta-lo.


Finapress
Boa correlao com a presso arterial.  Sulfuso do dedo.  Dormncia transitria.  Sensvel a diminuio da perfuso:

 

Choque Espasmo arterial

Sensvel aos movimentos.

Posio do Paciente

Presso Arterial Mdia Calculada

Sistlica + (2 x Diastlica) / 3 120 + (2 X 80)/3 = 93,33 Diastlica + 1/3 da presso de pulso 80 + (120-80)/3 = 93,33 (120Presso de Pulso = Sistlica - Diastlica

Presso Arterial Mdia Medida: rea sobre a curva

No Invasivo X

Invasivo

Baixa correlao

Diferena de Valores


prefervel entender as qualidades e fraquezas das vrias tcnicas de medies e esperar os valores relativos, desde que elas no medem o mesmo evento.
Gorbacks: Complications in Critical Care Medicine, 1988

O mdico como um rbitro das diferenas e integrao dos valores.

Medida Invasiva da Presso Arterial

Medida Invasiva da Presso Arterial Histrico:



 

1773 - Ver. Stephen Hales introduziu uma cnula na artria no pescoo de um cavalo consciente e observou uma coluna de 8 ps e 3 polegadas. Determinou o ZERO no ventrculo esquerdo. Determinou a influncia da respirao, dor e ansiedade na variao da presso. 1856 - Faivre: introduziu uma cnula em uma artria de uma perna amputada.

Medida Invasiva da Presso Arterial Histrico:

 

1917 - Aplicao clnica - aps a heparina. 1947 - Lambert e Wood: com o desenvolvimento de tubos de plstico, que permitiu a conexo cateter - manmetro de agulha. 1961 - Barr: Cateter sobre a agulha. 19501950-60: Desenvolvimento da Cirurgia Cardaca.

 

Medida Invasiva da Presso Arterial Indicaes: Alteraes rpidas e de grande magnitude.  Controle estrito da presso arterial (batimento a batimento).  Durante cirurgia cardaca com trax aberto e bypass crdio-pulmonar. crdio Medida seriada da gasometria.


Lindop

Medida Direta (Invasiva) da Presso Arterial

Puno arterial (ou disseco).  Introduo de um cateter.  Conexo a um sistema de medio com coluna lquida ou eletromecnico.  Manuteno do sistema desobstrudo e calibrado.  Registro: contnuo, tendncias...


Entendimento do Sistema
    

Monitor:Teste Monitor: Teste e Calibrao. Artria: Verificao e ... Puno Cateter e Sistema: Verificao. Transdutor: Calibrao e posio. Verificao peridica do sistema.

Transdutores


Verificao da resposta Calibrao do Monitor Nivelamento

Onda de Pulso
1- Subida sistlica 2- P. sistlica de pico 3- Descida sistlica 4- Comissura dicrtica 5- Rampa diastlica 6- P. Diastlica final

3 Tipos de Artrias


Elstica: Aorta


de fibras conectivas elsticas em sua parede. cls. musculares sob o controle do SNA e # de fibras elsticas.

Muscular: Artrias


Resistiva: Arterolas - Meta-arterolas e Pr-Capilares MetaPr 

responsveis pelo principal componente da RVP. SNA - hormnios vaso-ativos - drogas. vaso-

Posio do Paciente Manguito e Transdutor

Posio do Paciente Transdutor

Obstruo - Damping Perda de Detalhes e Preciso

Ressonncia - Underdamping Exacerbao de Valores

O sucesso da medida invasiva da presso arterial somente ocorre quando o mdico conhece o equipamento e pode estar certo de que no est comprometendo nem a segurana do paciente nem a preciso e reprodutibilidade da medida.

NO INVASIVO
      

INVASIVO
      

Baixo custo Fcil aplicao Fcil manuteno Demora de medida Movimentao Perfuso baixa Posicionamento do manguito

Alto custo Riscos Pessoal especializado Tempo Manuteno Preciso Rapidez (bat - bat)

No Invasivo X Invasivo


Invasivo


Mede a presso diretamente Detecta o fluxo turbulento e tenta inferir a presso indiretamente. Medida de uma presso externa (no sistema manguito - medidor) que comprime estruturas com diferentes resistncias.

No Invasivo


Apndice

Unidades de Medida (SI)

Presso = fora / rea Fora (f) - Newton (N) = 1 kg.m/s2 Presso = Pascal (Pa) Pa = N/m2 1 kg/m.s2 mmHg x 0,133 = kPa cmH2O x 0,0981 = kPa

Unidades de Medida
Poiseuille: manmetro de mercrio. mmHg - milmetro de mercrio.  Sistema Internacional (SI) 1 pascal (Pa) = 1 newton (N) / m2 1 milibar (mb) = 100 newton (N) / m2 1 mb = 0,75 mmHg 1 mmHg = 1,33 mb 1 mmHg = 0,133 kPa


Pascal: Presso de um Fluido em Repouso

Presso de um fluido igual em todas as direes.  Presso igual em um mesmo plano horizontal.  Presso aumenta a partir da superfcie para a profundidade. CIRCULAO: PRESSO DINMICA


Transdutor - Pr-Amplificador
 

50 uV / 10 mmHg Freqncia
 

sistema cardiovascular: 20 a 30 Hz suportada pelos transdutores: 150 a 1000 Hz

     

PrPr-Amplificador -> Amplificador Filtros Display Sistlica = maior presso Diastlica = menor presso Mdia = rea sobre a curva de presso

Transdutor


Complacncia
 

Presso Arterial: 0,01 mm3 / 100 mmHg Presso Venosa: 0,1 mm3 / 100 mmHg Estiramento de um condutor com aumento da resistncia eltrica.

Ponte de Wheatstone


 

Cristais de silicone Sensores intravasculares:

 

Custo elevado No permite calibrao depois de inserido

Sistema Domo-Transdutor
Preferir os descartveis - Esterilizados.  Calibrao: Inicial + cada 1 a 2 horas.  Posicionamento

 

ao nvel do ventrculo esquerdo linha axilar mdia (?)

Referncias Bibliogrficas


Miller RD: Anesthesia, 5a. ed., 2000 Mark JB: Atlas of Cardiovascular Monitoring, 1998 Gravenstein JS, Paulus DA: Clinical Monitoring Practice, 2a. ed, 1987 Blitt C: Monitoring in Anesthesia and Intensive Care

Muito Obrigado

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