Presentan: Dr. Salvador Facundo R4 Cardiologa Dr. Vargas Salgado Ricardo S.

R3 Cardiologa

EMBRIOLOGIA

EMBRIOLOGIA CLINICA 4TA EDICION KEITH L. MOORE

EMBRIOLOGIA

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EMBRIOLOGIA

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EMBRIOLOGIA

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ANATOMIA
EL PERICARDIO ES UN SACO FIBROSO QUE RODEA AL CORAZON Y A SU PEDICULO VASCULAR ESTA FORMADO POR 2 PARTES:

1. PERICARDIO PROPIAMENTE DICHO O PERICARDIO SEROSO QUE OCUPA LA PARTE MAS INTERNA DE LA MEMBRANA 2. PERICARDIO FIBROSO O SACO FIBROSO DEL PERICARDIO EL QUE SE ENCUENTRA COLOCADO MAS SUPERFICIALMENTE.

Diagnosis and Treatment in Cardiology , Michael Crawford, second edition

ANATOMIA

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ANATOMIA
PERICADIO FIBROSO

TIENE FORMA DE UN CONO APLANADO DE ADELANTE ATRS CUYA BASE ES INFERIOR O DIFRAGMATICA .

VERTICE DIRIGIDO HACIA ARRIBA Y SUS CARAS UNA ANTERIOR Y OTRA POSTERIOR QUEDAN LIMITADAS POR UN BORDE DERECHO Y OTRO IZQUIERDO.

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ANATOMIA
PERICADIO FIBROSO

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ANATOMIA
PERICADIO SEROSO

EL PERICARDIO SEROSO COMO TODA SEROSA EN UN SACO CERRADO CUYA CAVIDAD ES VIRTUAL Y QUE ENVUELVE AL CORAZON , SE HALLA CONSTITUIDO POR 2 HOJAS UNA INTERNA O VISCERAL Y OTRA EXTERNA O PARIETAL LA HOJA PARIETAL MUY DELGADA CUBRE INTERIORMENTE AL SACO FIBROSO AL QUE SE ADHIERE INTIMAMENTE AL GRADO DE IMPOSIBILITAR SU SEPARACION POR LA DISECCION. LA HOJA VISCERAL LLAMADA TAMBIN EPICARDIO ,

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ANATOMIA

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ANATOMIA
PERICADIO SEROSO POR ESTA DISPOSICION DE LA SEROSA SE ORIGINAN 3 PEDICULOS VASCULARES: UNO ARTERIAL.- FORMADO POR LA AORTA Y LA PULMONAR

OTRO VENOSO DERECHO.- CONSTITUIDO PORLE VENA CAVA SUPERIOR , LAS DOS VENAS PULMONARES DERECHAS Y LA VENA CAVA INFERIOR

UNO VENOSO IZUIERDO.- INTREGADO POR LAS DOS VENAS PULMONARES IZQUIERDAS.

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ANATOMIA
PERICADIO SEROSO ENTRE LOS 2 PEDICULOS VENOSOS SE ENCUENTRA LA BOLSA O INVAGINACION DE MAYOR PROFUNDIDAD SE DENOMINA FONDO DE SACO DE HALLER Y ASCIENDE HASTA LA CARA POSTERIOR DE LA ARTERIA PULMONAR DERECHA LA CAVIDAD PERICARDICA COMPRENDIDA ENTRE LA HOJA VISCERAL Y LA PARIETAL DEL PERICARDIO SEROSO ES VIRTUAL SU CAPACIDAD CUANDO ES DISTENDIDA AL MAXIMO INYECCION SIN QUE ROMPA LAS PAREDES PUEDE ALCANZAR HASTA LOS 860CM CUBICOS CONNUNPROMEDIO DE 500CM CUBICOS.

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ANATOMIA
MEDIOS DE FIJACION DEL PERICARDIO FIBROSO: 1.- LIGAMENTO VERTEBROPERICARDICO O LIGAMENTO DE BERAUD .2.- LIGAMENTOS ESTERNOPERICARDICOS.3.-LIGAMENTOS FRENOPERICARDICOS SON TRES.- EL ANTERIOR , LOS LIGAMENTOS FRENOPERICARDICOS LATERALES O LIGAMENTOS DE TEUTLEBEN SON DOS EL DERECHO VA DEL CENTRO FRENICO ACOMPAA A LA VENA CAVA INFERIOR Y DIVIDE EN 2 HACES A NIVEL DEL PEDICULO PULMONAR POR DELANTE Y POR DETRS DEL MISMO HASTA CONFUNDIRSE CON EL LIGAMENTO VERTEBROPERICARDICO.

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ANATOMIA
MEDIOS DE FIJACION DEL PERICARDIO FIBROSO:

EL LIGAMENTO FRENOPERICARDICO IZQUIERDO MENOS IMPORTANTE QUE EL ANTERIOR ESTA CONSTITUIDO POR SIMPLES TRACTUS CONJUNTIVOS QUE PARTEN DEL CENTRO FRENICO DEL LADO IZQUIERDO DE LA LINEA MEDIA ASCIENDEN HASTA EL PEDICULO PULMONAR IZQUIERDO Y ACABAN IGUAL QUE EL LIGAMENTO DERECHO.

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ANATOMIA
VASOS Y NERVIOS DEL PERICARDIO: EL PERICARDIO FIBROSO ESTA FORMADO POR UNA CAPA APONEUROTICA DENSA FORRADA POR DENTRO DE EPITELIO CUBICO EL CUAL SE HALLA SEPARADO DEL TEJIDO FIBROSO POR UNA DELGADISIMA CAPA DE TEJIDO CONJUNTIVO , ESTE ESTA IRRIGADO POR VASOS PROCEDENTES DE LAS ARTERIAS BRONQUIALES , DIAFRAGMATICAS SUPERIORES , ESOFAGICAS MEDIAS Y TIMICAS ,

SU INERVACION PROCEDE DEL NEUMOGASTRICO DEL SIMPATICO Y DEL FRENICO Y SUS VASOS LINFATICOS ACABAN EN LOS GANGLIOS PERITRAQUEOBRONQUIALES. EL PERICARDIO SEROSO ,

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ANATOMIA

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PERICARDIO
Presiones de - 1 a 2 mmHg

Contiene de 15 a 50 ml en el espacio pericardico

Su funciones consiste en mantener la forma, interacciones de las cavidades, prevenir la sobrecarga, reduce la friccion del corazon con otras estructuras.

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PERICARDIO

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SINDROMES PERICARDICOS
La repercusion de las diferentes etiologias se engloban en 3 grupos segn las manifestaciones clinicas: Pericarditis aguda Tamponade pericardico

Pericarditis constrictiva

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CLASIFICACION
PERICARDITIS AGUDAS (< 6 semanas): Pericarditis Agudas Secas o sin derrame. Pericarditis agudas con derrame: con derrame no constrictivo. con derrame constrictivo o Taponamiento Cardaco. PERICARDITIS CRNICAS (> 6 meses): Pericarditis Constrictiva. Pericarditis Crnica con derrame. Pericarditis Constrictiva con derrame o Mixta.

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PERICARDITIS
Tipos: Pericarditis idioptica Pericarditis por infecciones: Virales ( virus eco, coxsackie, adenovirus, CMV, VHB, MI VIH/Sida. Bacterianas ( pneumococos, Staphylococcos, streptococcos , mycoplasma, Enf de Lyme, H Influenzae, Neisseria meningitidis. Micobacterias (M. tuberculosis, M avium intracellulare) Fngicas ( histoplasmosis, coccidioidomicosis) Protozoarias.
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PERICARDITIS
Tipos: Pericarditis por patologas inflamatorias inmunolgicas: Enfermedad del tejido conjuntivo ( LES, AR,Esclerodermia y mixtas) Arteritis PAN, arteritis de la temporal Tras infarto del miocardio reciente Tras infarto del miocardio tardio (Sx de Dressler) Poscardiotomia/toracotomia tardia Postarumatismo tardio Inducido por farmacos Procainamida, hidralacina,isoniacida, ciclosporina.
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PERICARDITIS
Tipos: Enfermedades neoplsicas: Primarias Mesotelioma , fibrosarcoma, lipoma etc. Secundarias Ca de mama , Ca de pulmn, linfoma , leucemias
Periodo reciente tras ciruga cardiaca Relacionado con dispositivos o procedimientos: Angioplastia coronaria Desfibriladores implantes MCD
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Tipos: Traumatismos : Penetrante Cerrado Tras RCP

Congnitas : Quistes

PERICARDITIS

Ausencia congnita otras : IRC Secundarias a dilisis Hipotiroidismo Amiloidosis Diseccin aorta
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PERICARDITIS AGUDA
DEF: SIGNOS Y SINTOMAS SECUNDARIOS A LA INFLAMACION DEL PERICARDIO DE NO MAS DE 1 2 SEMANAS DE DURACION. ETIOLOGIA: IDIOPATICAS DEL 80 A 90% VIRALES PERICARDITIS TUBERCULOSA PERICARDITIS BACTERIANA TRAS EL INFARTO DEL MIOCARDIO TRANSMURAL
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PERICARDITIS AGUDA

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PERICARDITIS AGUDA

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PERICARDITIS AGUDA
CUADRO CLINICO: DOLOR TORACICO DISNEA FIEBRE DOLOR TORACICO CARACTERISTICAS: ES INTENSO DE PRESENTACION AGUDA CASI SIEMPRE PLEURITICO NO SUELE SER OPRESIVO

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PERICARDITIS AGUDA
CUADRO CLINICO:

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PERICARDITIS AGUDA
CUADRO CLINICO: SINTOMAS ASOCIADOS: DISNEA TOS AVECES SINGULTO FIEBRE EN SINDROME VIRAL

EXPLORACION FISICA: TAQUICARDIA SOPLO POR ROCE PERICARDICO.- QUE SE DEBE AL CONTACTO ENTRE EL PERICARDIO VISCERAL Y PARIETAL

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PERICARDITIS AGUDA
CUADRO CLINICO:

ESTE SOPLO TIENE 3 COMPONENTES: 1. LA SISTOLE VENTRICULAR 2. EL LLENADO DIASTOLICO PRECOZ 3. CONTRACCCION AURICULAR

SE HA COMPARADO CON EL SONIDO AL CAMINAR SOBRE NIEVE RECIEN CAIDA: Orientacion diagnostica y manejo de los sindromes pericardicos agudos, Rev Esp Cardiol. 2005;58(7):830-41

PERICARDITIS AGUDA
DIAGNOSTICO:

EL ELECTROCARDIOGRAMA:

ES LA PRUEBA MAS IMPORTANTE PARA EL DIAGNOSTICO Y SUS CARACTERISTICAS SON: ELEVACION DIFUSA DEL ST EN TODAS LAS DERIVACIONES EXCEPTO AVR Y CON FRECUENCIA V1 DEPRESION DEL SEGMENTO PR Y ESTA PUEDE SER LA MANIFESTACION INICIAL EN EL EKG EL EKG SE NORMALIZA EN DAS O SEMANAS
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PERICARDITIS AGUDA
ELECTROCARDIOGRAMA Puede ser normal. Los cambios clsicos son: Estado 1: supradesnivel del ST de concavidad superior en D1, D2, aVF y de V2 a V6 e infradesnivel en aVR y V1. En ocasiones el PR est deprimido. Estado 2: regresa a la normalidad en pocos das. Estado 3: evoluciona con ondas T negativas y simtricas en diferentes derivaciones. Estado 4: persistencia de las ondas T negativas por largo tiempo o regresa a la normalidad en forma definitiva.

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PERICARDITIS AGUDA

Electrocardiograma de un paciente con pericarditis aguda idioptica. Se puede apreciar la elevacin difusa del segmento ST, de concavidad superior y con ondas T positivas (estadio I). Adems, en las derivaciones V2-V4 se aprecia un descenso del segmento PR que traduce la presencia de una curva de lesin auricular. Orientacion diagnostica y manejo de los sindromes pericardicos agudos, Rev Esp Cardiol. 2005;58(7):830-41

PERICARDITIS AGUDA

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PERICARDITIS AGUDA

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PERICARDITIS AGUDA

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PERICARDITIS AGUDA

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PERICARDITIS AGUDA
DIAGNOSTICO:

EL HEMOGRAMA:

CON LIGERA LEUCOCITOSIS DE 11,000 A 13,000 HB NORMAL Y CUENTA DE ERITROCITOS NORMAL VSG DISCRETAMENTE AUMENTADA

ADD.- SI SE ELEVA MAS DE LO COMENTADO O SE ACOMPAA DE ANEMIA SE DEBE DE BUSCAR OTRA CAUSA.

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PERICARDITIS AGUDA
DIAGNOSTICO:

ENZIMAS CARDIACAS Y TROPONINA:

SE ELEVA LA : CK TOTAL CKMB TROPONINA I GENERALMENTE ESTAS ASOCIADAS A MIOCARDITIS

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PERICARDITIS AGUDA
DIAGNOSTICO:

RADIOGRAFIA DE TORAX:

LA RX ES NORMAL EN LA PERICARDITIS IDIOPATICA NO COMPLICADA RX CON INFECCION VIRAL O MICOPLASMA .- HAY PEQUEOS INFILTRADOS O DERRAMES PLEURALES RX CON PERICARDITIS BACTERIANA.- CAMBIOS DE NEUMONIA GRAVE RX CON TB.- INFILTRADOS PULMONARES RX CON ENFERMEDAD NEOPLASICA.- LESIONES EN MASA Y GANGLIOS LINFATICOS AUMENTADOS DE TAMAO.

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PERICARDITIS AGUDA
DIAGNOSTICO:

RADIOGRAFIA DE TORAX:

Puede ser normal. Si hay derrame pericrdico la silueta cardaca se ensanchar y en los casos de miopericarditis severa aparecer cardiomegalia con signos de congestin venocapilar pulmonar.
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PERICARDITIS AGUDA

Vara desde la normalidad a silueta cardiaca en botella de agua (cantimplora) que supone ms de 250 ml de lquido pericrdico. Puede revelar alteraciones pulmonares o mediastnicas asociadas.
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PERICARDITIS AGUDA

Radiografa de trax. Neumona por Mycoplasma pneumoniae. Destaca un infiltrado intersticial, bilateral desde los hilios hacia la periferia y bases pulmonares. Orientacion diagnostica y manejo de los sindromes pericardicos agudos,
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PERICARDITIS AGUDA

La psitacosis constituye una etiologa excepcional de pericarditis y derrame pericrdico, causada por el microorganismo intracelular Chlamydia psittaci.
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PERICARDITIS AGUDA

Cuando se produce derrame en cantidad > 250 ml, aparece cardiomegalia. En las pericarditis agudas es frecuente la presencia de derrame pleural, que es ms habitual en el lado izquierdo paciente con una pleuropericarditis idioptica. Orientacion diagnostica y manejo de los sindromes pericardicos agudos, Rev Esp Cardiol. 2005;58(7):830-41

PERICARDITIS AGUDA
DIAGNOSTICO:

ECOCARDIOGRAFIA:

ES NORMAL EN LA MAYORIA DE LOS PACIENTES CON PERICARDITIS IDIOPATICA SE LE DETECTA UN ESPACIO ANECOGENICO CUANDO LA CANTIDAD DE LIQUIDO ES MAYOR DE 25ML, DICHO ESPACIO ANECOICO PERSISTE A LO LARGO DE TODO EL CICLO CARDIACO A MEDIDA QUE AUMENTA EL DERRAME PERICARDICO EL DESPLAZAMIENTO DEL PERICARDIO PARIETAL DISMINUYE.

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PERICARDITIS AGUDA

Ecocardiograma 2-D de un paciente con pericarditis aguda en el que se aprecia la presencia de 2derrame pericrdico importante con colapso de la aurcula derecha.

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PERICARDITIS AGUDA
DIAGNOSTICO:

ECOCARDIOGRAFIA:

CUANDO LA CANTIDAD DE DERRAME PERICARDICO ES PERICARDITIS1.mpeg MUY GRANE EL CORAZON PUEDE MOSTRAR UN MOVIMIENTO ALTERNANTE DENTRO DE LA CAVIDAD PERICARDICA

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PERICARDITIS AGUDA

PERICARDITIS1.mpeg

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PERICARDITIS AGUDA

PERICARDITIS1.mpeg

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PERICARDITIS AGUDA

F:\PERICARDITIS VARGAS\PERICARDITIS1.mpeg PERICARDITIS1.mpeg

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PERICARDITIS AGUDA
DIAGNOSTICO:

ECOCARDIOGRAFIA: EN LA PERICARDITIS CONSTRICTIVA LOS RASGOS ECOCARDIOGRAFICOS EN MODO M Y 2D DE LA PERICARDITRIS CONSTRICTIVA INCLUYEN: ENGROSAMIENTO DEL PERICARDIO UN MOVIMINETO ANOMALO DEL SEPTUM VENTRICULAR APLANAMIENTO DE LA PARED POSTERIOR DEL VI DURANTE LA DIASTOLE VARIACION RESPIRATORIA EN EL TAMAO VENTRICULAR Y UNA VENA CAVA INFERIOR DILATADA.

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PERICARDITIS AGUDA
DIAGNOSTICO:

F:\PERICARDITIS VARGAS\PERICARDITIS.mpeg

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PERICARDITIS AGUDA
DIAGNOSTICO:

F:\PERICARDITIS VARGAS\PERICARDITIS 0.mpeg

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PERICARDITIS AGUDA
TRATAMIENTO:

SE DEBE TRATAR LA CAUSA QUE ORIGINO A LA PERICARDITIS. SI ES IDIOPATICA SE TRATA CON: AINES .- COMO EL IBUPROPOFENO DE 600 A 800MG 3 VECES A DA DURANTE 2 SEMANAS Y SE SUSPENDE CUAN DO EL DOLOR DESAPARECE

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PERICARDITIS AGUDA
TRATAMIENTO:

SI NO RESPONDE CON LOS AINES SE AGREGA ANALGESICOS NARCOTICOS O CORTICOSTEROIDES

COMO LA COLCHICINA 1MG DIARIO ASOCIADO O NO 2 3MG COMO DOSIS DE CARGA PREDNISONA 60MG AL DA DURANTE 2 DAS Y REDUCIR LA DOSIS HASTA QUITARLA EN UNA SEMANA.

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PERICARDITIS AGUDA

Acute pericarditis, N Engl J Med 2004; 351:2195-202

PERICARDITIS AGUDA
COMPLICACIONES:

DERRAME PERICARDICO TAPONAMIENTO PERICARDITIS CONSTRICTIVA EL DERRAME MODERADO A GRANDE ES MENOR DEL 5% LA MIOCARDITIS NO ES UNA COMPLICACION SI UN TRASTORNO ASOCIADO EL RIESGO DE DESARROLLAR PERICARDITIS CONSTRICTIVA ES BAJO

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PERICARDITIS CONSTRICTIVA
ETIOLOGIA: LA PC REPRESENTA EL ESTADIO FINAL DE UN PROCESO INFLAMATORIO CON AFECTACION DEL PERICARDIO EN LOS PACIENTES INDUSTRIALIZADOS LOS MAS FRECUENTES SON INFECCIONES CIRUGIAS O RADIOTERAPIA LA TB FUE LA CAUSA MAS FRECUENTE ANTES DE LOS ANTIFIMICOS. EL RESULTADO FINAL ES UNA FIBROSIS DENSA CON FRECUENTES CALCIFICACIONES Y ADHERENCIAS ENTRE EL PERICARDIO VISCERAL Y PARIETAL EN GENERAL LA CICATRIZACION ES MAS O MENOS SIMETRICA Y DIFICULTA EL LLENADO DE TODAS LAS CAMARAS DEL CORAZON.

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PERICARDITIS CONSTRICTIVA
FISIOPATOLOGIA:

LA CONSECUENCIA FISIOPATOLOGICA ES QUE LAS CICATRICES PERICARDICAS LIMITA DE FORMA IMPORTANTE EL LLENADO DE TODAS LAS CAMARAS CARDIACAS EN LA DIASTOLE PRECOZ LOS VENTRICULOS SE RELLENAN CON UNA RAPIDEZ ANORMAL POR EL MARCADO INCREMENTO DE LA PRESION AURICULAR Y EL AUMENTO DE LA SUCCION AL PRINCIPIO DE LA DIASTOLE VENTRICULAR QUE GUARDA RELACION CON LOS PEQUEOS VOLUMENES TELEDIASTOLIOS.

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PERICARDITIS CONSTRICTIVA
FISIOPATOLOGIA: EN CONSECUENCIA CASI TODO EL LLENAQDO VENTRICLAR TIENE LUGAR AL PRINCIPIO DE LA DIASTOLE. LA CONGESTION VENOSA SISTEMICA SE TRADUCE EN CONGESTION HEPATICA, EDEMA PERIFERICO, ASCITIS Y EN OCASIONES ANASARCA Y CIRROSIS CARDIACA

LA REDUCCION DEL INDICE CARDIACO ES TAMBIN CONSECUENCIA DE LA ALTERACION DEL LLENADO Y SE TRADUCE EN FATIGA, ADELGAZAMIENTO MUSCULAR Y PERDIDA DE PESO.

Acute pericarditis, N Engl J Med 2004; 351:2195-202

PERICARDITIS CONSTRICTIVA
FISIOPATOLOGIA: UN FACTOR QUE CONTRIBUYE DE FORMA IMPORTANTE A LA FISIOPATOLOGIA ES LA FALTA DE TRANSMISION DE LOS CAMBIOS EN LA PRESION INTRATORACICA DURANTE LA RESPIRACION A LAS CAMARAS CARDIACAS.

ESTOS CAMBIOS SE SIGUEN TRANSMITIENDO A LA CIRCULACION PULMONAR DE FORMA QUE EN LA INSPIRACION LA REDUCCION DE LA PARED INTRATORACICA (Y DE LA VENA PULMONAR) NOSE TRANSMITE LA LADO IZQUIERDO DEL CORAZON INCLUIDA LA AURICULA IZQUIERDA

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PERICARDITIS CONSTRICTIVA
FISIOPATOLOGIA: LA ELEVACION DE LA PRESION VENOSA SISTEMICA Y LA REDUCCION DEL GASTO CARDIACO DETERMINAN UNA RETENCION COMPENSADORA DE AGUA Y SODIO EN EL RION.

LA INHIBICION DEL PEPTIDO NATRIURETICO AURICULAR CONTRIBUYE TAMBIN A LA RETENCION DE SODIO EN EL RION AGRAVANDO AUN MAS EL INCREMENTO DE LAS PRESIONES VENOSA SISTEMICA Y DE LLENADO DEL LADO IZQUIERDO.

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PERICARDITIS CONSTRICTIVA
FISIOPATOLOGIA:

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PERICARDITIS CONSTRICTIVA
CUADRO CLINICO: SU PRESENTACION CLINICA CON DE SIGNOS Y SINTOMAS DE ICC DERECHA , EN ESTADIOS PRECOCES ESTOS SIGNOS Y SINTOMAS INCLUYEN: EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES MOLESTIAS ABDOMINALES VAGAS CIERTO GRADO DE CONGESTION HEPATICA

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PERICARDITIS CONSTRICTIVA
CUADRO CLINICO: SIGNOS Y SINTOMAS ASOCIADOS A AUMENTO DE PRESION VENOSA PULMONAR: DISNEA DE ESFUERZO TOS Y ORTOPNEA TAMBEN PUEDE APARECER FIBRILACION AURICULAR E INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA QUE AGRAVAN AUN MAS LA ELEVACION DE LA PRESION VENOSA. EN ESTADIOS FINALES LOS EFECTOS DEL BAJO GASTO CARDIACO CRONICO RESULTAN LOS MAS DESTACADOS E INCLUYEN : FATIGA GRAVE, ADELGAZAMIENTO MUSCULAR, Y PERDIDA DE PESO.

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PERICARDITIS CONSTRICTIVA
EXPLORACION FISICA: PATRON VENOSO: ELEVACION DE LA PRESION VENOSA YUGULAR CON UN DESCENSO PROMINENTE Y RAPIDO DE LA ONDA Y ESTE HALLAZGO COMBINADO CON UN DESCENSO DE X DE PROMINENCIA NORMAL DETERMINA UN CONTORNO EN FORMA DE M O W DE LA PRESION VENOSA. EL SIGNO DE KUSSMAUL QUE CORRESPONDE A UN INCREMENTO INSPIRATORIO DE LA PRESION VENOSA SISTEMICA SUELE ESTAR PRESENTE. ESTE SIGNOS DE KUSMAUL REPRESENTA LA PERDIDA DEL INCREMENTO NORMAL DEL RETORNO CORAZON DERECHO DURANTE LA INSPIRACION AUNQUE AUMENTE EL FLUJO TRICUSPIDE.

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PERICARDITIS CONSTRICTIVA
EXPLORACION FISICA: KNOCK PERICARDICO: SIN EMBARGO EL DATO MAS CARACTERISTICO DE LA EXPLORACION CARDIACA ES EL KNOCK PERICARDICO QUE ES UN SONIDO AL PRINCIPIO DE LA DIASTOLE QUE SE AUSCULTA MEJOR EN EL MARGEN ESTERNAL IZQUIERDO EN LA PUNTA CARDIACA O EN AMBOS SITIOS , SE PRODUCE LIGERAMENTE MAS PRONTO Y TIENE UNA FRECUENCIA ACUSTICA LIGERAMENTE MAS ALTA QUE EL TERCER TONO CARDIACO. ESTE SONIDO CORRESPONDE A LA INTERRUPCION PRECOZ Y ABRUPTA DEL LLENADO VENTRICULAR. SE PUEDE TAMBIN PRODUCIR UN ENSANCHAMIENTO DEL SEGUNDO TONO CARDIACO CON DUPLICACION DEL MISMO.

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PERICARDITIS CONSTRICTIVA
EXPLORACION FISICA: COMO SE HA COMENTADO ANTES UN NUMERO ALTO DE PACIENTES CON PC DESARROLLAN INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA SECUNDARIA CON EL TIPICO SOPLO SISTOLICO. LA EXPLORACION ABDOMINAL MUESTRA HEPATOMEGALIA A MENUDO CON PULSOS VENOSOS PALPABLES ASOCIADA O NO A ASCITIS OTROS SIGNOS DE CONGESTION HEPATICA CRONICA INCLUYEN ICTERICIA ANGIOMAS EN ARAA Y ERITEMA PALMAR PUEDE EXISTIR EDEMA DE EXTREMIDADES INFERIORES Y EN ALGUNOS CASOS ANASARCA. Orientacion diagnostica y manejo de los sindromes pericardicos agudos, Rev Esp Cardiol. 2005;58(7):830-41

PERICARDITIS CONSTRICTIVA
DIAGNOSTICO: ELECTROCARDIOGRAMA:

NO HAY HALLAZGOS ESPECIFICOS ES FRECUENTE HALLAR ALTERACIONES INESPECIFICAS DE LA ONDA T Y TAMBIN UNA REDUCCION DEL VOLTAJE EN UN NUMERO SIGNIFICATIO E PACIENTE SE OBSERVA FIBRILACION AURICULAR. Orientacion diagnostica y manejo de los sindromes pericardicos agudos, Rev Esp Cardiol. 2005;58(7):830-41

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DIASGNOSTICO:

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PERICARDITIS CONSTRICTIVA
DIAGNOSTICO: RADIOGRAFIA DE TORAX: SUELE MOSTRAR UNA HIPERTROFIA DE AURICULA DERECHA LA SILUETA CARDIACA PUEDE ESTAR AUMENTADA POR UN DERRAME PERICARDICO COEXISTENTE SE ENCUENTRAN CALCIFICACIONES PERICARDICAS EN UN PEQUEO NUMERO DE PACIENTES Y DEBE DE LEVARTAR SOSPECHA DE PERICARDITIS TUBERCULOSA LAS CALCIFICACIONES NO SE CONSIDERAN DIAGNOTICAS DE PC. LA RADIOGRAFIA DE TORAX LATERAL ES UTIL PARA DETECTAR CALCIFICACIONES PERICARDICAS EN EL MARGEN CARDIACO DERECHO Y EN EL SURCO AURICULOVENTRICULAR

TRATADO DE CARDIOLOGIA BRAUNWALD 7A EDICION VOL 2 PAG. 1757-1780

PERICARDITIS CONSTRICTIVA
DIAGNOSTICO: RADIOGRAFIA DE TORAX: LAS CALCIFICACIONES AISLADAS DE LA PUNTA DEL VENTRICULO IZQUIERDO O LA PARED POSTERIOR SON TIPICAS DE UN ANEURISMA VENTRICULAR MAS QUE DE CALCIFICACION PERICARDICA EN OCASIONES EXISTE DERRAME PLEURAL QUE PUEDE SER EL SIGNO DE PRESENTACION DE UNA PERICARDITIS CONSTRICTIVA CUANDO LAS PRESIONES DE LLENADO DEL VENTRICULO IZQUIERDO ESTAN MUY AUMENTADAS TAMBIEN SE PUEDE ENCONTRAR CONGESTION DE LA VASCULATURA PULMONAR Y REDISTRIBUCION

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DIAGNOSTICO: RADIOGRAFIA DE TORAX:

PERICARDITIS CONSTRICTIVA
DIAGNOSTICO: ECOCARDIOGRAMA: ECOCARDIOGRAFIA BIDIMENSIONAL Y EN MODO M DESTACAN: ENGROSAMIENTO E INMOVILIDAD DEL PERICARDIO EL DESPLAZAMIENTO ABRUPTO DEL TABIQUE INTERVENTRICULAR DURANTE LA DIASTOLE PRECOZ SIGNOS DE CONGESTION VENOSA SISTEMICA; COMO LA DILATACION DE REDES HEPATICAS Y DISTENSION DE VCI EN ALGUNOS CASOS LA APERTURA PREMATURA DE LA VALVULA PULMONAR COMO CONSECUENCIA DE UN INCREMENTO DE LA PRESION DIASTOLICA PRECOZ EN EL VENTRICULO DERECHO

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PERICARDITIS CONSTRICTIVA
DIAGNOSTICO:

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ECO-MANUAL MAYO MEDICAL SCHOOL OH SEWARD TAJIK

PERICARDITIS CONSTRICTIVA
DIAGNOSTICO: ECOCARDIOGRAMA: MEDIDAS CON DOPPLER: MUESTRA UNA VARIACION EXAGERADA CON LA RESPIRACION DE LA VELOCIDAD DEL FLUJO MITRAL Y DIFERENCIAS EN EL FLUJO TRICUSPIDE Y MITRAL DADO QUE ESTE ULTIMO ESTA 180 FUERA DE FASE FIGURA 6413 TIPICAMENTE ESTOS PACIENTES MUESTRAN UN INCREMENTO EN LA VELOCIDAD E A NIVEL MITRAL IGUAL O SUPERIOR AL 25% DURANTE LA ESPIRACION COMPARADO CON LA INSPIRACION EL TIEMPO DE DESACELERACION DE LA ONDA E MITRAL SUELE SER INFERIOR A 160MS

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PERICARDITIS CONSTRICTIVA
DIAGNOSTICO: ECOCARDIOGRAMA:

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PERICARDITIS CONSTRICTIVA
DIAGNOSTICO: ECOCARDIOGRAMA:

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PERICARDITIS CONSTRICTIVA
DIAGNOSTICO: CATETRISMO CARDIACO Y ANGIOGRAFIA: EL CTC DEL CORAZON DERECHO E IZQUIERDO Y LA NGIOGRAFIA CORONARIA PUEDEN APORTAR DATOS EN PACIENTES CON SOSPECHA DE PERICARDITIS CONSTRICTIVA SOBRE LA HEMODINAMICA DE UNA FISIOLOGIA CONSTRICTIVA CORONARIOGRAFIA SIRVE PARA DETECTER PATOLOGIA CORONARIA PREVIO A LA PERICARDIECTOMIA LAS PRESIONES DE LA AURICULA DERECHA , VD DIASTOLICA, PCP Y LA PRESION DIASTOLICA EN EL VI ANTES DE LA ONDA A ESTAN ELEVADAS Y SON IGUALES O CASI IGUALES CON UN VALOR APROXIMADO DE 20MMHG ES RARO ENCONTRAR DIFERENCIAS SUPERIORES A 3- 5MMHG ENTRE LAS PRESIONES DE LLENADO DEL CORAZON DERECHO DEL IZQUIERDO.

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PERICARDITIS CONSTRICTIVA
DIAGNOSTICO: CATETRISMO CARDIACO Y ANGIOGRAFIA: EL REGISTRO DE LA PRESION AURICULAR DERECHA MUESTRA UN DESCENSO DE X CONSERVADO , UN DESCENSO DE (Y) PROMINENTE Y UNA ALTURA APROXIMADAMENTE IGUAL DE LAS ONDAS A Y V LO QUE SE TRADUCE EN UNA MORFOLOGIA EN M O W LAS PRESIONES EN EL VENTRICULO DERECO E IZQUIERDO MUESTRAN UN HUNDIMIENTO DIASTOLICO MARCADO Y PRECOZ QUE SE SIGUE DE UNA MESETA (HUNDIMIENTO Y MESETA O SIGNO DE LA RAIZ CUADRADA) LAS PRESIONES SISTOLICAS DE LA ARTERIA PULMONAR Y EL VENTRICULO DERECHO SUELEN ESTAR MODERADAMENTE ELEVADAS DE 35-45MMHG NO DEBE DE EXISTIR HIPERTENSION PULMONAR DE LO CONTRARIO PENSAR EN EPOC
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PERICARDITIS CONSTRICTIVA
DIAGNOSTICO: CATETRISMO CARDIACO Y ANGIOGRAFIA: TODOS ESTOS DATOS HEMODINAMICOS SE PUEDE MODIFICAR EN PACIENTES CON USO INTENSIVO DE DIURETICOS Y UN RAPIDO APORTE DE VOLUMEN CON SOLUCION SALIDA 1000CC EN 6 A 8 MINUTOS PUEDE PONER DE MANIIESTO LAS CARACTERISTICAS HEMODINAMICAS DE UNA PERICARDITIS CONSTRICTIVA EL VOLUMEN SISTOLICO CASI SIEMPRE ESTA REDUCIDO PERO EL GASTO CARDIACO N REPOSO PUEDE CONSERVARSE PORQUE EXISTE UNA TAQUICARDIA LA DEPRESION DEL VOLUMEN SISTOLICO GUARDA RELACION PRINCIPALMENTE CON UNA REDUCCION DEL LLENADO DIASTOLIC

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DIAGNOSTICO: CATETRISMO CARDIACO Y ANGIOGRAFIA:

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DIAGNOSTICO: CATETRISMO CARDIACO Y ANGIOGRAFIA:

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DIAGNOSTICO: CATETRISMO CARDIACO Y ANGIOGRAFIA:

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PERICARDITIS CONSTRICTIVA
DIAGNOSTICO: TAC Y RM: TAC AYUDA A DETECTAR GRADOS MINIMOS DE CALCIFICACION PERICARDICA EL ESPESOR NORMAL DEL PERICARDIO POR TAC ES DE MENOS DE 2MM LA RM APORTA UNA EXPLORACION DETALLADA Y EXHAUSTIVA DEL PERICARDIO SI NECESIDAD DE CONTRASTE ES MENOS SENSIBLE QUE LA TAC , POR RM EL ESPESOR NORMAL DEL PERICARDIO ES HASTA DE 4MM SE ESPESOR

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PERICARDITIS CONSTRICTIVA
DIAGNOSTICO: TAC

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PERICARDITIS CONSTRICTIVA
TRATAMIENTO: EL UNICO TRATAMIENTO DEFINITIVO ES LA PERICARDIECTOMIA QUIRURGICA. TRATAMIENTO DE DIURETICOS Y RESTRICCION DE SAL ES SINTOMATICO EVITAR LOS BETABLOQEUADORES CALCIOANTAGONISTAS EN LA TAQUICARDIA SINUSAL YA QUE ESTA ES COMPENSADORA EN LOS PACIENTES CON FA SE INDICA LA DIGOXINA Y LA FC NO DEBE SER MENOR DE 80-90 LPM

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PERICARDITIS CONSTRICTIVA
TRATAMIENTO:

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PERICARDITIS CONSTRICTIVA
TRATAMIENTO:

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PERICARDITIS CONSTRICTIVA
TRATAMIENTO:

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La pericarditis constrictiva puede ser sugerida por estudios hemodinmicos que muestran los registros caractersticos de presin. La presin pulmonar en cua media, la presin diastlica en la arteria pulmonar, la presin telediastlica ventricular derecha y la presin auricular derecha suelen ser de 10 a 30 mm Hg y prcticamente idnticas en el taponamiento o en la constriccin cardacos. Las presiones sistlicas en la arteria pulmonar y en el ventrculo derecho son normales o estn ligeramente elevadas, de modo que las presiones del pulso son pequeas. Ante una pericarditis constrictiva, las curvas de presin auricular muestran tpicamente una acentuacin de los declives x e y, y las de presin ventricular presentan un dip diastlico en el momento del llenado ventricular rpido (v. fig. 209-1). Estos cambios casi siempre se producen con pericarditis constrictivas importantes.

FIGURA 3. RADIOLOGA SIMPLE DE TRAX. Con antecedentes clnicos de IAM y signo del tercer mogul, el diagnstico de aneurisma del VI es muy probable (A). Extensa calcificacin que rodea la silueta cardiaca (B), ms fcilmente reconocible en la proyeccin lateral, secundaria a una pericarditis constrictiva.