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CANCER DE ENDOMETRIO
CANCER DE ENDOMETRIO
CANCER DE ENDOMETRIO
NEOPLASIA MALIGNA LOCALIZADA EN EL EPITELIO DE LA CAVIDAD DEL CUERPO DEL UTERO
MODELO DUALISTA DE PATOGENESIS
CANCER DE ENDOMETRIO
EPIDEMIOLOGIA TIPOS I - Estrgeno dependientes - Asociado a lesiones hiperplsicas - Tumores bien diferenciados, bajo grado II - No relacionado con base hormonal - Histologa celular serosa o clulas claras - No relacionado con cambios hiperplsicos - curso clnico mas agresivo
CNCER ENDOMETRIO
ESTRGENOS
NO ESTRGENOS
70% - 80%
30% - 20%
Hiperplasia
Estado menopasico Predominio racial Grado Invasin miometrial Subtipos histolgicos Comportamiento
Presente
Peri-premenopausica Blanca Bajo Mnima Endometroide Estable
Ausente
Posmenopusica Afroamericana Alto Profunda Seroso, clulas claras Agresivo
CANCER DE ENDOMETRIO
AO 1999
CANCER DE ENDOMETRIO
INCIDENCIA Ocupa el 4 lugar de cncer en mujeres 1 cncer del tracto genital femenino Tendencia a aumentar Representa el 3% de todas las muertes femeninas por cncer
INCIDENCIA
Relativa baja tasa de mortalidad: 80% localizados en tero al momento del diagnstico 95% pacientes > 40aos 75% post-menopasicas (50 aos o mas) Del 25% de premenopasicas: 5% menores de 40 aos al momento del diagnstico
Riesgo aumentado
Edad avanzada Obesidad Nuliparidad Infertilidad Raza blanca Menarquia temprana Menopausia tarda Tto estrogenico sin oposicin HTA DM Dieta alta en grasas Desordenes anovulatorios Ca de colon no papiloso hereditario Uso de tamoxifeno
Riesgo disminuido
Uso de anticonceptivos orales DIU Consumo de algn Fitoestrgeno como isoflavonas Dieta rica en frutas, vegetales y fibra Actividad fsica Habito tabquico
CANCER DE ENDOMETRIO
DIAGNOSTICO CLINICO
CANCER ENDOMETRIO
DIAGNSTICO
1 Paso
CLINICO
Local:
Eco. RMN
Extensin:
AP BP
CANCER DE ENDOMETRIO
DIAGNOSTICO
CANCER ENDOMETRIO
DIAGNSTICO
1 Paso
Paraclinicos: HC, pruebas de funcin heptica, glic, uroanalisis,creatinina Electrolitos sricos y Rx de trax CA-125 EKG
CLINICO
Extensin:
Linfa. Eco. Tac. RMN
CANCER DE ENDOMETRIO
BIOPSIA ENDOMETRIAL
En el consultorio. No es posible obtener muestra en 8% de las pacientes por estenosis. Falla en el 18% en > 70 aos. Sensibilidad del 90%.
ECOGRAFA ENDOVAGINAL
Grosor vs. Anatoma Patolgica
< 5mm Negativo 6 14mm Atrofia Benignos Cncer
106p Sangrado Post Menopusico
> 15mm
Cncer
Carcinoma mucinoso
Carcinoma seroso Carcinoma de clulas claras Carcinoma epidermiode Carcinoma de clulas mixtas Carcinoma indiferenciado
1-2%
5-10% 2-3%
1-2%
Definicin
5% de patrn de crecimiento solido no escamoso o no morular 6-50% de patrn de crecimiento solido no escamoso o no morular >50%de patrn de crecimiento solido no escamoso o no morular
CANCER DE ENDOMETRIO
DIAGNSTICO
Ciruga Estadiadora. Estudio Ap completo.
2 Paso
Estado de la Enfermedad
CANCER DE ENDOMETRIO
Estado I
CANCER DE ENDOMETRIO
II Invade al Cuello Uterino :
a. Slo afeccin glandular del cervix b. Invasin del estroma del crvix.
CANCER DE ENDOMETRIO
Estado II
CANCER DE ENDOMETRIO
III
a. involucra serosa y/o anexos y/o celulas
cancerosas
peritoneales +
en
ascitis
lavados
CANCER DE ENDOMETRIO
Estado III
CANCER DE ENDOMETRIO
IV.
a. b. Invasin de vejiga y/o
mucosa intestinal
Metstasis a distancia a ganglios inguinales intraabdominales
CANCER DE ENDOMETRIO
Estado IV
Manuel Fernndez L.
Manuel Fernndez L.
FACTORES PRONSTICOS
- Estadio de la enfermedad
- Tipo histolgico
- Grado nuclear
- Invasin miometrial
- Metstasis ganglionar
- Invasin vascular
SupIervivencia %
91 91 85 83 66 50 50 57
IVA
IVB
25
20
TRATAMIENTO
El tratamiento del Cncer de Endometrio ha evolucionado considerablemente en la ltima dcada.
Tratamiento Actual
En la actualidad esta establecido que el abordaje inicial debe ser quirrgico (ciruga de estadiaje); salvo que exista contraindicacin formal para realizarlo (Mal estado general, cardiopata grave, etc).
Permite tratar la enfermedad con intencin curativa.
Tratamiento Recomendado
ESTADIO I : El tratamiento estndar es el quirrgico . En casos de alto riesgo se complementa con Radioterapia IA G1G2 = Quirrgico exclusivamente G1 = Se puede prescindir de la linfadenectoma.
CANCER DE ENDOMETRIO
IA G3 Opciones : Ciruga sola Ciruga + RIC Ciruga + RT Externa IB G1G2 : Quirrgico exclusivamente
IB G3 Opciones : Ciruga + RIC Ciruga + RT Externa
CANCER DE ENDOMETRIO
ESTADIO II : La incidencia varia entre 8 y 20% Se ha usado una serie de tratamientos incluyendo la histerectoma radical. Tratamiento Recomendado : Ciruga de Estadiaje + Radioterapia completa post-operatoria.
CANCER DE ENDOMETRIO
ESTADIO III : El planeamiento del tratamiento en este estadio es difcil. Debe individualizarse los casos. Algunos casos requieren de tratamiento sistmico adems de la ciruga y la radioterapia.
CANCER DE ENDOMETRIO
III A Ciruga + Radioterapia + Homonoterapia. III B Ciruga + Radioterapia Completa III C Slo afeccin de los ganglios plvicos : Ciruga + Radioterapia completa. Ganglios Plvicos + Otras Metstasis Pelvianas : Ciruga + RT + QT. Afeccin de ganglios paraarticos : Ciruga + RT Externa Plvica y Paraartica
CANCER DE ENDOMETRIO
ESTADIO IV :
El rol de la ciruga citoreductora en cncer de endometrio an no est definida. Se recomienda ciruga citoreductora + RT + QT con o sin progestgenos.
MUCHAS GRACIAS