Menopausia

Universidad Latina Facultad de Medicina

Menopausia
La menopausia es un proceso fisiolgico normal en la mujer, que implica la desaparicin de las menstruaciones. El climaterio es el periodo de transicin entre los ltimos aos de la etapa reproductiva, que se inicia con la desaparicin progresiva de la funcin ovrica. Cambios orgnicos Estrgenos Cambios serolgicos

Pueden causar Malestar

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En la actualidad la mujer ocupa un lugar activo dentro de la sociedad, tanto en el plano profesional, social y familiar, lo cual le hace acudir con frecuencia al personal de salud para que le alivie estas molestias propias de estas edades

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Educacin Contina la vida Apoyo Estilo de vida Ejercicio regular Dieta balanceada Abandonar el cigarrillo Familiares Apoyo Educar sobre la situacin

Abordaje

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Peri-Menopausia

Fases

Menopausia

Post-Menopausia

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Peri-Menopausia
Suele comenzar a partir de los 35 aos, o desde el momento en que la mujer comienza a detectar irregularidades del ciclo menstrual. Dura de 6 a 8 aos, el 90% de las mujeres presentan irregularidad menstrual 4 aos antes de la menopausia. Es comun la aparicin de sangrado inter-menstrual o irregular debido a la maduracin alterada y no uniforme de los folculos ovricos y al estmulo persistente del endometrio, debido a la prdidad de las fluctuaciones en los niveles de progesterona.

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Menopausia
Es la ausencia total de menstruacin durante un perodo de 12 meses. Esta prdida del funcionamiento ovrico ocurre a la edad de aproximadamente 51 aos, establecida tal vez de manera gentica, no relacionada a raza o estado nutricional. Ocurre antes en fumadoras, histerectomizadas y nulparas. Diagnostica con signos de hipoestrogenismo y FSH mayor de 40 UI/L

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Post-Menopausia
Es un periodo de relativa quietud ovrica, que dura ms de la vida promedio de la mujer. Es un suceso natural, una parte del proceso normal de envejecimiento. Algunas se ven menos afectadas por la deficiencia de estrgenos que otras a causa de la conversin perifrica de los andrgenos de origen tanto ovrico como suprarenal.

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Post-Menopausia
Es un periodo de relativa quietud ovrica, que dura ms de la vida promedio de la mujer. Es un suceso natural, una parte del proceso normal de envejecimiento. Algunas se ven menos afectadas por la deficiencia de estrgenos que otras a causa de la conversin perifrica de los andrgenos de origen tanto ovrico como suprarenal.

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Insuficiencia ovrica prematura

Es el momento en que ocurre la menopausia de manera espontnea antes de los 40 aos Natural

Causas

Quimioterapia Quirrgica

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Fisiologa de la Menopausia Menopausia
Cesa la funcin cclica del ovario Desaparece la ovulacin

Se altera el equilibrio de los niveles de hormona circulante

Termina la etapa reproductiva de la mujer

Ocurren cambios a nivel de: Metabolismo lipdico Aterognesis Distribucin de grasa corporal Remodelacin de hueso

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Fisiologa de la Menopausia Menopausia
Sntesis de estrgenos y progesterona

Glndulas suprarrenales

FSH y LH

Androstenediona Tejido Perifrico (Adipositos)

Estrona
(Estrgeno)

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Fisiologa de la Menopausia
FSH y LH

Estrgenos

Androstenediona

Estrona

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Efectos de los Estrgenos en el Organismo

Ovario

En la fase folicular, estimulan la sntesis de receptores para FSH, estimulando el crecimiento de los folculos A nivel endometrial, proliferan la capa esponjosa y compacta, favoreciendo el incremento de glndulas, vasos sanguneos y tejido endometrial

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Efectos de los Estrgenos en el Organismo

Miometrio

Promueven sntesis proteica Incrementan los niveles de fosfolpidos o concentraciones de potasio y q sodio Elevan el potencial de membrana

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Efectos de los Estrgenos en el Organismo

Trompas y Crvix

Proliferacin de las trompas de falopio Conducen el vulo y estrechan el istmo tubario Produco moco filante en el crvix Dilata el conducto endocervical

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Efectos de los Estrgenos en el Organismo

Vagina

Proliferacin epitelial Descamacin de clulas superficiales Labios mayores y menores turgentes y elsticos

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Efectos de los Estrgenos en el Organismo

Glndula Mamaria

Estimulan la proliferacin de conductos glandulares Desarrollan el estroma y aumentan el tejido adiposo Aumentan la pigmentacin de los pezones Activan el epitelio ascinar, para que respondan a la accin de la progesterona y prolactina

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Efectos de los Estrgenos en el Organismo

S.N.C.

Modulan la sntesis y degradacin de dopamina, noradrenalina y endorfinas Aumenta la prolactina

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Efectos de los Estrgenos en el Organismo

Metabolismo

Elevan la retencin de agua y sodio Hiperglicemia, disminuyen el glucgeno Favorecen HDL y disminuyen LDL y Colesterol Estimulan la circulacin perifrica y la hemodilucin, disminuyendo la Hb y el nmero de eritrocitos

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Efectos de los Estrgenos en el Organismo

Hueso

Estimulan la fijacin y mineralizacin de la matriz sea Promueven el depsito de calcio Aumentan la masa de tejido seo Estimulan el cierre de la epfisis Accin trfica sobre la piel y epitelio

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Prolactina Sntesis de dopamina Sntesis de noradrenalina

Estrgenos
Proliferacin de conductos Pigmentacin de pezones Mineralizacin Aumenta el Calcio

Moco cervical Aumenta actinomiocina

Proliferacin epitelial Hiperemia Turgencia

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Andrgenos
Testosterona y androstenediona son 1/3 de Los esteroides producidos por los ovarios. Antes de la menopausia el ovario produce Cerca del 50% de la androstenediona y 25% de la testosterona circulante Testosterona = 0.50 mg/ml en mujeres Testosterona = 6 mg/ml en hombres

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La menopausia se presenta entre los 40 y los 59 aos de edad, pero algunas mujeres pueden experimentar los primeros sntomas a partir de la cuarta dcada de la vida. La deplecin hormonal comienza con el perodo premenopusico y se caracteriza por diversos trastornos menstruales que comprenden desde polimenorrea hasta oligomenorrea, y aumento progresivo del intervalo entre uno y otro ciclo.

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Metabolismo lipdico Promueve la aterognesis
Desbalance Endocrino

Cambios genitourinarios Variaciones en estado de nimo Trastornos del comportamiento

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Mujeres Menopusicas

2525-30% Sintomticas

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Modificaciones Fisiolgicas de la Menopausia

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Hemorragias uterinas disfuncionales Crisis vasomotoras Sequedad vaginal Incontinencia urinaria Aumento de la aterosclerosis Mayor incidencia de Enf. Cardiovasculares Osteoporosis Fracturas Cambios de comportamiento

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Disminuye el estrgeno Aumenta FSH Alteran volumen y frecuencia de sangrados Polimenorrea Hipermenorrea Oligomenorrea

Proliferacin Endometrial
(Riesgo de 7% de Cncer)

Estrgenos Progesterona

Ciclos Anovulatorios

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Crisis Vasomotoras
Afectan el 85% de las mujeres Duran alrededor de un (1) ao En el 50% de ella, duran 3 o ms aos Causas: Consisten en: Activacin de neuronas norSensacin sbita de rubor con incremento real de la T (1-2C), sudoracin, taquicardia transitoria, palpitaciones, irritabilidad y ansiedad. adrenrgicas en el rea preptica y as disminuye la secrecin de opioides endgenos y aumenta la liberacin de dopamina. Perifricamente, se presenta estmulo adrengico de glndulas sudorparas.

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Alteraciones Genito-Urinarias
Estrgenos
Atrofia del epitelio Menor produccin de moco Disuria, urgencia urinaria, Incontinencia de esfuerzo, Prolapso de mucosa uretral

Sequedad vaginal

Prurito, Atrofia
Prdida de elasticidad del piso plvico  Histerocele  Cistocele  Rectocele

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Alteraciones Genito-Urinarias
Trompa de Falopio Utero Ovario

Vejiga Urinaria

Crvix Recto

Uretra

Vagina Ano

Estrgenos

Aumenta riesgo de infecciones Prolapso de mucosa uretral Disuria Atrofia del epitelio

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Alteraciones en la Piel y el Cabello
q Fibras colgenas y elsticas de la piel

Estrgenos

Piel fina y delgada Prdida de cabello y vello pbico y axilar

Disminuye el aporte de oxgeno

Arrugas

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Trastornos Cardiovasculares
Los estrgenos ejercen un papel protector contra diversas enfermedades cardiovasculares. Este papel se pierde al disminuir los estrgenos. La cardiopata coronaria es una de las principales causas de muerte

Cambios en el Perfil Lipdico durante la menopausia

Aumento de colesterol total Aumento de triglicridos Aumento de colesterol LDL Disminucin de colesterol - HDL

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Osteoporosis
 Afecta el 30% de las mujeres mayores de 60 aos.  El riesgo de fracturaest relacionado con la edad.  35% de riesgo de Fx de cadera en > de 90 aos  45% de riesgo de aplastamiento vertebral en > de 80 aos  En condiciones normales el hueso presenta un

proceso contnuo de remodelacin y resorcin.  La masa sea est compuesta 70% por minerales (calcio, fosfato, magnesio, carbonato, citrato, cloro y flor) y la densa matriz colgena lquida y elementos celulares (osteoclastos, osteoblastos y osteocitos).

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Osteoporosis
 La remodelacin del hueso y el reemplazo del tejido

antguo por uno nuevo, requieren de pasos que comienzan con la disolucin de la matriz mineral, por accin de los osteoclastos.  Los osteoclastos derivan de los monocitos por accin de la interleucina 1, y son reclutados por la interleucina 6.  Los estrgenos al actuar sobre las clulas estromales mesodrmicas interfieren en la liberacin de interleucina 1 y 6. Al disminuir la concentracin local de citocinas, por influjo estrognico, se reduce la resorcin sea.

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Osteoporosis
 La progesterona estimula los osteoblastos y

promueve el depsito de una nueva matriz mineralizada.  Durante la menopausia, debido a la ausencia de estrgenos, aumenta la resorcin sea y disminuye la formacin del hueso.  En muchas mujeres, la osteoporosis cursa asintomtica o se manifiesta por dolor lumbar y disminucin discreta de la estatura. Las estructuras seas ms comprometidas y susceptibles a fracturas son: las vrtebras, el cuello del fmur, el cbito y el radio.

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Osteoporosis
Hueso Normal Hueso Osteoportico

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Osteoporosis
Estrgenos

Clulas estromales

XActivan

IL-1 IL-6

Osteoclastos

Resorcin sea

Progesterona

Osteoblastos

Depsito de matriz mineralizada

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Cambios Psicolgicos y Emocionales

70 al 90 % de las Mujeres

Irritabilidad Depresin Alteraciones de la memoria reciente Oscilaciones en el estado de nimo Prdida de inters sexual

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Otras Manifestaciones

Parestesias Mareos Disneas Fatiga Debilidad

Nuseas Vmitos Anorexia Artralgias Mialgias

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Niveles sricos de Hormonas Sexuales antes y despus de la Menopausia
Antes Despus

FSH (mU/ml) LH (mU/ml) Estradiol (pg/ml) Testosterona (ng/ml) Estrona (pg/ml)

1-30 1-17 50-500

40-250 30-105 5-25

0.3-0.8 0.1-0.5 30-300 20-60