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EUA, Weinstein, CID 1997 Wilson, M.L., European Journal of Clinical Microbiology 2004
Fisiopatologa de la Bacteriemia
Las bacterias son normalmente eliminadas del torrente sanguneo por el sistema fagoctico mononuclear. Si su entrada excede la capacidad de aclaramiento resulta en bacteriemia. Tipos de Bacteriemias:
Transiente Intermitente Contnua
% Mortality
Hours to Days
Razones para tener HC negativos con sepsis: 1. Infeccin localizada 2. Defensas del hospedero contienen infeccin en sitio primario 3. Escaso volumen de sangre 4. Uso de AAM
% + Blood Cultures
17 (15-20%)
25 (25-35%)
69 (50-70%)
Emprica
Despus susceptibilidad
Riesgo relativo
A I I I
A A I I
A A A I
Definiciones
Hemocultivo Cultivo microbiolgico de la sangre obtenido por una puncin, independiente del nmero de botellas en el cual la muestra haya sido distribuida. Un grupo de hemocultivos relacionados temporalmente con un episodio sospechoso de bacteriemia o fungemia La combinacin de botellas obtenidas de una misma puncin
Toma de Muestra
Volumen de Sangre
Manuales vs Automatizados
Nmero de Hemocultivos
Li et al no hubo diferencia en la recuperacin microbiana cuando los HC eran obtenidos simultneamente o en intervalos separados.
J Clin Microbiol 1994;32:2829-2831
Se recomienda (arbitrariamente): -Obtener los 2-3 hemocultivos al mismo tiempo, de diferentes sitios de puncin. -Obtener 2-3 hemocultivos en 24 horas separados por 30 a 90 minutos.
Volumen de Sangre
Variable crtica: Mayora de las bacteriemias, en adulto son de baja magnitud (<1 a 10 ufc por ml).
"El volumen de extraccin de sangre por hemocultivo es la variable ms importante en la recuperacin de los microorganismos de la sangre de los pacientes con bacteriemia o fungemia".
Dunne et al. CUMITECH Blood Cultures III; 1997, ASM Press
Volumen de Sangre
Aumento de la positividad de 3% por cada mL adicional (0.6-4.7%). OJO: Mantener relacin 1:5-1:10 (sangre : medio de cultivo)
Volumen de Sangre
Rango por botella Adultos y adolescentes Peditricos 3-10 ml 0,5-5 ml Optimo por botella 8-10 ml Ver tabla peditrica N de botellas por set 2-3 1 Volumen total por set 20-30 Ver tabla peditrica N total de set (Serie) 2-3 Al menos 2
EDAD Neonatos (<4 kilos) 1 mes 2 aos > 2 aos - <12 aos
Nmero de Hemocultivos
Washington, 1975 Sistemas manuales Weinstein,1983. Sistemas Manuales Weinstein,1994 . Sistemas Automatizados Se realiz un tercer hemocultivo en 218 pacientes. El tercer hemocultivo fue el nico positivo en 6 pacientes. Slo uno fue bacteremia verdadera.
91%
98%
99%
0%
0%
Tres hemocultivos
Nmero de Hemocultivos
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1 2 3 4 1 2 3 4 65 80 96 99
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1 2* 3* 4
98,2 89,7 73
99,8
Existe evidencia que un 3er set de hemocultivos puede ser de utilidad (controversia). Se recomienda: 2 a 3 tres set de hemocultivos. Evitar hemocultivos solitarios. Cockerill CID 2004;38:1724-1730
Reller et al. JCM 2007 CLSI, M47-A, 2007
Contaminacin vs Bacteriemia
% Contaminacin Aceptable: 2-3%
Predictores de Bacteriemia verdadera: Tipo de microorganismo. Tiempo de intervalo hasta la positividad. Hemocultivos positivos mltiples al mismo microorganismo. Hemocultivos (+) ms un cultivo (+) de un sitio estril al mismo microorganismo.
Contaminacin vs Bacteriemia
Microorganismos Asociados a Contaminacin:
94 % Staphylococcus coagulasa negativo 99% Bacillus 99% Propionibacterium acnes 79% Corynebacterium sp 50 % Clostridium perfringens 48% Streptococcus grupo viridans EXCEPCIONES: Aislamiento en hemocultivos mltiples. Pacientes inmunocomprometidos. Asociado a dispositivos protsicos.
Mtodos de Diagnstico
NO CONSERVADORES (Retiro del catter) Cultivo semicuantitativo + 2 set de HC Cultivo cuantitativo Tinciones del catter Cultivo cualitativo Recomendado CONSERVADORES (Catter in situ) Cultivos superficiales semicuantitativos Citocentrifugacin con AA Hemocultivos cualitativos No recomendado No recomendado Hemocultivos cuantitativos centrales Hemocultivos cuantitativos pareados Tiempo diferencial hemocultivos Recomendacin moderada Recomendado Recomendado Recomendado descartar ITS/CVC No recomendado No recomendado
Recomendado