Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
CMN 20 de Noviembre
Departamento de Ciruga Experimental
HIPERTENSION PORTAL
HIPERTENSION PORTAL
HIPERTENSION PORTAL
HISTORIA
Egipto
Papiros de Ebers Relacin entre ascitis y enfermedad heptica.
HIPERTENSION PORTAL
HISTORIA
1877 Eck
Sugiri la aplicacin de un shunt portocava en ascitis.
1893 Pavlov
Desarroll experimentalmente la encefalopata posterior a la derivacin.
1894 Banti
Aconseja la esplenectomia en hipertensin porta.
HIPERTENSION PORTAL
HISTORIA
?
Relacin entre vrices esofgicas con obstruccin venosa portal.
HIPERTENSION PORTAL
HISTORIA
1903 Eck
Primera fistula en humanos.
1907 Routte
Primer shunt peritoneo venoso por ascitis
HIPERTENSION PORTAL
HISTORIA
1912 Lenoir
Primer shunt portocava termino lateral.
1912 Rosenstein
Primera derivacin portocava latero-lateral. No reporta supervivencia a largo plazo.
1913 Bogoras
Realiza el shunto portocava inferio mesentrica superior .
HIPERTENSION PORTAL
HISTORIA
1928 Mc Indoe
Asocia cirrosis a hipertensin portal.
HIPERTENSION PORTAL
HISTORIA
1933 Walters
Sugiere el uso de escleroterapia para tratamiento de varices esofgicas.
HIPERTENSION PORTAL
HISTORIA
1940 Macbeth
Emplea por primera vez escleroterapia en USA.
1942 Blalock
Aconseja la anastomosis con sutura y shunt esplenorrenal terminolateral.
HIPERTENSION PORTAL
HISTORIA
1942 Linton
Efectua esplenectomia y shunt esplenorrenal termino-lateral.
1949 Boerma
Introduce la ligadura transesofgica de vrices.
HIPERTENSION PORTAL
HISTORIA
1955 Macbeth
Usa la escleroterapia con buenos resultados en Inglaterra.
HIPERTENSION PORTAL
HISTORIA
1963 De Rosende-Alves
Emplea injertos para shunt mesocava.
1967 Warren
Emplea derivaciones selectivas , usando protesis esplenorrenal distal y portocava de pequeo tamao.
HIPERTENSION PORTAL
HISTORIA
1970 Maillard
Primera arterializacin de hgado y shunt portocava.
1975 Bailey
Redescubre la escleroterapia y reincorporacin de la tcnica al uso terapeutico actual.
HIPERTENSION PORTAL
HISTORIA
1985 Millikan
Efectua derivaciones esplenorenal central.
1986 Orloff
Implanta la derivacin portocava terminolateral como manejo de urgencia.
1989 Soutter
Apoya en manejo de urgencia de las vrices esofgicas.
HIPERTENSION PORTAL
HISTORIA
90 s
Inicia la era de uso de TIPS .
PREGUNTAS
HIPERTENSION PORTAL
ANATOMIA v.Porta
Drenaje sanguineo desde el esfago hasta la parte superior del canal anal.
HIPERTENSION PORTAL
ANATOMIA
HIPERTENSION PORTAL
ANATOMIA vasos hepticos
HIPERTENSION PORTAL
ANATOMIA vasos hepticos
HIPERTENSION PORTAL
EPIDEMIOLOGIA
9a causa de muerte en Mxico. 4a causa de muerte en individuos de 25 a 45 aos. STDA e HP se presentan en el 15% de pacientes con cirrosis. 30% al 60 % fallecen en el primer episodio de hemorragia.
Clinica de hipertensin Porta. Instituto Nacional de la Nutricin Salvador Zubirn.1995
HIPERTENSION PORTAL
EPIDEMIOLOGIA STDA e HP Se presentan en el 15% de pacientes con cirrosis. 30% al 60 % fallecen en el primer episodio de hemorragia.
HIPERTENSION PORTAL
EPIDEMIOLOGIA STDA e HP El 25% fallece por hemorragia dentro del primer ao. 30% del total de pacientes con HP son candidatos a tratamiento quirurgico.
*Clinica de hipertensin Porta. Instituto Nacional de la Nutricin
Salvador Zubirn.1995
HIPERTENSION PORTAL
ANATOMIA
HIPERTENSION PORTAL
ANATOMIA
HIPERTENSION PORTAL
CLASIFICACIN
HEMODINAMICA
Presion en cua suprahepticas normal Presion en cua suprahepticas elevada
CRONOLOGICA
Aguda Crnica
Clinica de hipertensin Porta. Instituto Nacional de la Nutricin Salvador Zubirn.1995
HIPERTENSION PORTAL
CLASIFICACIN
FISIOPATOLOGICAS
Aumento de resisitencia vascular Aumento en el flujo sanguineo
EPIDEMIOLOGICA
Frecuentes Espordicas.
HIPERTENSION PORTAL
CLASIFICACIN
HISTOLOGICAS
Presinusoidal Sinusoidal Post-sinusoidal
HIPERTENSION PORTAL
CLASIFICACIN
3c.- Cardiacas
4.- Hiperreflujo
HIPERTENSION PORTAL
CLASIFICACION
3b.3a.-
2.1b.1a.-
HIPERTENSION PORTAL
1a.- OBSTRUCCION PRESINUSOIDAL.
EXTRAHEPATICA (trombosis vena porta).
Neonatales
Onfalitis neonatal Atresia congnita
Sec. a estasis
Secundaria a cirrosis Secundaria a deshidratacin grave
HIPERTENSION PORTAL
1a.- OBSTRUCCION PRESINUSOIDAL.
EXTRAHEPATICA (trombosis vena porta).
Hipercoagulabilidad
Policitemia Trombocitosis Anticonceptivos orales
Obstruccin mecnica
Tumores Adenopatias periportales Adenopatas pancreatitis.
HIPERTENSION PORTAL
2.- OBSTRUCCION SINUSOIDAL
HIPERTENSION PORTAL
3a.- OBSTRUCCION POSTSINUSOIDAL
INTRAHEPATICA (1).
Cirrosis:
Nutricional Posnecrtica Biliar secundaria.
HIPERTENSION PORTAL
3a.- OBSTRUCCION POSTSINUSOIDAL
INTRAHEPATICA (2).
Hemocromatosis Hepatitis
Viral Alcoholica
HIPERTENSION PORTAL
3a.- OBSTRUCCION POSTSINUSOIDAL
INTRAHEPATICA (3).
Estados de hipercoagulabilidad
HIPERTENSION PORTAL
3b.- OBSTRUCCION POSTSINUSOIDAL
EXTRAHEPATICA (1)
Traumatismos
HIPERTENSION PORTAL
3b.- OBSTRUCCION POSTSINUSOIDAL
EXTRAHEPATICA (2)
Neoplasias
Hepticas Renales y suprarrenales
Sepsis
HIPERTENSION PORTAL
3c.- OBSTRUCCION POSTSINUSOIDAL
EXTRAHEPATICA
HIPERTENSION PORTAL
4.- Hipertensin portal por hiperaflujo
Esplenomegalia masiva
PREGUNTAS
HIPERTENSION PORTAL
FISIOPATOLOGIA
HIPERTENSION PORTAL
FISIOPATOLOGIA
La diferenciacin diagnstica entre bloqueos presinusoidales , sinusoidales y postsinusoidales depende de la medicin de dos variables fisiolgicas:
Presin venosa portal (de 9 a 12 mm Hg) Presin supraheptica enclavada.
HIPERTENSION PORTAL
FISIOPATOLOGIA
Dilatacin importante y comunicacin hacia la circulacin esplacnica.
V. gastrica izq. V. gastricas cortas V. esofgicas
HIPERTENSION PORTAL
FISIOPATOLOGIA
Dilatacin importante y comunicacin hacia la circulacin venosa en general
V. Intercostales V, diafragmticas Comunicacin con sistema cigos.
HIPERTENSION PORTAL
FISIOPATOLOGIA
Reapertura de colaterales hacia la circulacin sistmica
HIPERTENSION PORTAL
DIAGNOSTICO
HIPERTENSION PORTAL
CUADRO CLINICO GENERALMENTE CURSA SILENTE Ascitis Hiperesplenismo Vrices esofgicas Encefalopata heptica
HIPERTENSION PORTAL
CUADRO CLINICO ASCITIS
HIPERTENSION PORTAL
CUADRO CLINICO HIPERESPLENISMO
HIPERTENSION PORTAL
CUADRO CLINICO VARICES ESOFAGICAS:
HIPERTENSION PORTAL
HIPERTENSION PORTAL
CUADRO CLINICO ENCEFALOPATIA
Hiperamonemia por la alteracin de la funcin hepatocelular con:
HIPERTENSION PORTAL
GABINETE
USG Y DOPPLER DUPLEX
Biopsia de Hgado*
HIPERTENSION PORTAL
DIAGNOSTICO
ENDOSCOPIA
CPRE
LABORATORIO
Estimacin indirecta de HP: anlisis de ascitis*
HIPERTENSION PORTAL
TRATAMIENTO
MEDICO QUIRURUGICO
ELECTIVO URGENCIA
HIPERTENSION PORTAL
TRATAMIENTO MEDICO ASCITIS
Reposo Restriccin
sodio de 250 a 500 mg/ 24 hrs lquidos 1000 ml/24 hr
Diurticos
Espironolactona 100mg/24 hrs Con hidroclortiazida 100mg/ 24 hrs.
HIPERTENSION PORTAL
TRATAMIENTO MEDICO ENCEFALOPATIA HEPATICA
Reduccin del ingreso de protenas Limpieza intestinal para reducir la circulacin enteroheptica de urea y substancias aminognicas Tratar parmetros reversibles
*Depender del estadio de la encefalopata.
HIPERTENSION PORTAL
TRATAMIENTO QX
HIPERTENSION PORTAL
VARICES ESOFAGICAS SANGRANTES (0)
HIPERTENSION PORTAL
TRATAMIENTO MEDICO VARICES ESOFAGICAS SANGRANTES (1)
Reemplazo de volmen y control liquidos Escleroterapia Sonda de Sengstaken - Blakemore Lavado con soluciones frias ???
HIPERTENSION PORTAL
TRATAMIENTO MEDICO VARICES ESOFAGICAS SANGRANTES (2)
Medicamentos
Propanolol 20 a 40 mg/24 h Nitroprusiato de sodio 0.5 mg/min Vasopresina 20 U en bolo en 500 cc sol. Gluc
CONTINUAR infusin 0.4 a 0.9 u / min
Somatostatina
HIPERTENSION PORTAL
TRATAMIENTO QUIRURGICO VARICES ESOFAGICAS SANGRANTES (1)
Ligadura de las vrices Seccin del esfago Vigilar causas gstricas de sangrado.
HIPERTENSION PORTAL
TRATAMIENTO QUIRURGICO VARICES ESOFAGICAS SANGRANTES (2)
HIPERTENSION PORTAL
TRATAMIENTO QUIRURGICO ELECTIVO
HIPERTENSION PORTAL
CRITERIOS DE SELECCIN PARA TRATAMIENTO QUIRURUGICO
HIPERTENSION PORTAL
DERIVACIONES SISTEMICAS
Shunt portocava trmino - lateral Shunt portocava ltero - lateral Shunt mesocava en H
HIPERTENSION PORTAL
PROCEDIMIENTOS DE DEVASCULARIZACION
Transtorcicas Ligadura de vrices Transeccin esofgica simple Transeccin esofgica con devasc. esofagogstrica. (SUGIURA) cardiectomia.
HIPERTENSION PORTAL
PROCEDIMIENTOS DE DEVASCULARIZACION
Transabdominales
Devascularizacin esofago-gstrica, (Tanner) Cardiectoma y ligadura de las venas coronarias.
HIPERTENSION PORTAL
DERIVACIONES SELECTIVAS
HIPERTENSION PORTAL
INDICACIONES PARA WARREN
Paciente no alcoholico Funcin heptica relativamente satisfactoria Estado general adecuado Hemorragia moderada
HIPERTENSION PORTAL
CONSIDERACIONES PARA REALIZAR PROCEDIMIENTO DE SUGIURA
Pacientes que no se puede realizar derivacin por trombosis de venas porta, mesentrica y esplnica. Pacientes que no tienen cirrosis alcoholicca Pacientes con funcin heptica razonablemente satisfactoria.
HIPERTENSION PORTAL
CONTRAINDICACIONES PARA LA CIRUGIA DE URGENCIA
Presencia de hepatitis alcohlica aguda Coagulopata que no cede con plasma fresco congelado y factores de coagulacin
HIPERTENSION PORTAL
CONTRAINDICACIONES PARA LA CIRUGIA DE URGENCIA
Medicin directa del gradiente de presin portal: Presin de vena porta intraheptica Presin cuneiforme capilar de vena heptica Presin intraesplnica Catter de vena umbilical