Expositor: Danilo Holgun Maestrante Terapapia Familiar

Definicin

La Disfuncin Sexual o anorgsmica femenina: es la dificultad para alcanzar el orgasmo o la ausencia de este tras una fase de excitacin normal, a pesar de que exista una estimulacin que podra considerarse adecuada en intensidad, tipo y duracin.

Tipos de Anorgasmia Femenina Se pueden considerar diferentes tipos de anorgasmia: Anorgasmia primaria: cuando la mujer nunca ha sentido un orgasmo por ningn medio de estimulacin. Anorgasmia secundaria: cuando la mujer ha experimentado orgasmos con anterioridad, pero en la actualidad es incapaz de conseguirlo. Anorgasmia situacional: se refiere a aquellas mujeres que no consiguen llegar al orgasmo en determinadas situaciones o condiciones (por ejemplo pueden llegar al orgasmo mediante la masturbacin pero no con las relaciones de pareja o pueden llegar al orgasmo con una pareja pero no con otra). Anorgasmia coital: es cuando la mujer es incapaz de llegar al orgasmo durante la penetracin, pero si lo consigue con otro tipo de actividad sexual como por ejemplo caricias o estimulacin directa del cltoris.

Causas Orgnicas

La respuesta orgsmica femenina puede verse alterada por muchas enfermedades crnicas graves, entre ellas se encuentra la diabetes, trastornos neurolgicos, alcoholismo, estados de carencia hormonal y trastornos plvicos. Tambin puede verse alterada por infecciones, traumatismos o desgarros de origen quirrgico en la zona genital, as como por frmacos antihipertensivos, las drogas y estupefacientes y los tranquilizantes.

Causas Psicolgicas

Entre las causas psicosociales podemos encontrar una inadecuada educacin sexual que favorece sentimientos de vergenza o culpa respecto al propio placer, el desconocimiento de la respuesta sexual femenina, as como determinados aspectos culturales y creencias errneas sobre el derecho a experimentar placer, que han llegado a negar que la mujer pudiera tener inters o deseos sexuales, supeditando su propio placer al de la pareja. Entre los aspectos ms personales se encuentra la ansiedad relacionada con la expectativa del orgasmo y la autovigilancia en las relaciones sexuales, teniendo en cuenta que al centrar la atencin en el orgasmo e intentar controlarlo, en la mayora de los casos lo nico que se consigue es inhibir la propia respuesta sexual.

Estadistica En el plano estadstico los problemas sexuales femeninos ocupan cifras importantes. De acuerdo con datos del National Health and Social Life Surbey, las disfunciones sexuales femeninas presentan una incidencia superior a las masculinas. Un estudio realizado entre mujeres de 18 a 59 aos encontr: 32% present ausencia de inters sexual. 28% no haba alcanzado jams un orgasmo. 27% mostraba lubricacin insuficiente. 22% no considera el sexo como algo placentero. 21% present dolor durante la relacin sexual.

16% estaba muy insegura sobre su desempeo en la cama. La falta de respuesta sexual puede ocasionar deseo sexual exagerado, deseo sexual hipo activo, inhibicin del deseo sexual o trastorno por aversin al sexo. Las mujeres que no proporcionan una respuesta sexual varan considerablemente en su capacidad para experimentar sensaciones erticas o placer sexual. Algunas estn completamente desprovistas de deseo y consideran el coito como algo insoportable, aterrador e intolerable y slo se someten a l para preservar la relacin de pareja, algunas no encuentran ningn placer ertico en el mismo, pero obtienen plenitud emocional con la intimidad fsica del coito.

Tambin pueden estar relacionados con el trastorno las actitudes negativas hacia el sexo, experiencias sexuales traumticas y conflictos de pareja o falta de intimidad emocional.

EVALUACIN Historia clnica Se debe hacer una exhaustiva historia clnica, precisando con exactitud si se trata de un trastorno del orgasmo primario, secundario, situacional o generalizado. Es muy importante revisar en profundidad la historia psicosexual: inicio de la atraccin sexual, juegos erticos infantiles, descubrimiento del placer sexual, inicio y evolucin de las fantasas, inicio y evolucin de la masturbacin, circunstancias y respuesta de la primera relacin sexual, tiempo transcurrido hasta alcanzar el orgasmo, relaciones con las distintas parejas, motivos de separacin, etc.

Tratamiento
El abordaje teraputico es diferente si la mujer no ha tenido nunca orgasmos o si los ha conseguido por estimulacin alternativa al coito. As como en funcin de los factores determinantes de la anorgasmia, si estos son orgnicos el tratamiento ira encaminado a solucionar el problema fsico subyacente. En las anorgasmias primarias el objetivo principal es ayudar a la mujer a que pueda tener su primer orgasmo para luego trasladar esa capacidad al contexto de la pareja. En las anorgasmias secundarias ira ms dirigido a las posibles causas del trastorno, ya sean orgnicas, problemas de pareja o trastornos psicolgicos. Entre las tcnicas ms empleadas se encuentran las del programa propuesto por Masters y Johnson que incluye: - Motivar a la mujer para que explore su cuerpo, en especial explorando y estimulando de forma distendida sus rganos genitales.

- Afrontar la ansiedad ante el desempeo sexual y modificar la adopcin de el rol de espectador poniendo especial atencin en disminuir las presiones de la pareja encaminadas a la realizacin del coito. - Facilitar la comunicacin sexual de manera que la mujer pueda indicar a su pareja que tipo y forma de estimulacin le resulta ms placentera. - Reducir las inhibiciones que limitan la capacidad de excitacin o bloquean el orgasmo, para facilitar as el disfrute de las sensaciones sexuales y superar los miedos asociados a stas (como a perder el control durante el orgasmo).

TRATAMIENTO SEXOLGICO

Existen distintos modelos teraputicos, de los cuales los ms utilizados y reseados son los siguientes: modelos de Heiman y Lo Piccolo, Kaplan, Graber y Graber, y Masters y Johnson. No hay grandes diferencias entre ellos y sus autores manifiestan un notable optimismo en cuanto a los resultados, a pesar de no haber apenas estudios bien diseados que evalen la eficacia teraputica de stos. Por ejemplo, Kaplan afirma: A menos que se den enfermedades fsicas o mentales graves, o se interponga un conflicto conyugal insuperable, todas las mujeres son capaces de tener orgasmos. Apenas hemos encontrado a una mujer que no sea capaz de aprender cmo conseguir el clmax32.

En el IASP, se lleva a cabo una estrategia que recoge elementos de todos los modelos mencionados y consta de los siguientes pasos38: Potenciacin de la erotofilia En primer lugar se trabaja en el sentido de eliminar las actitudes negativas y prejuicios en torno a la sexualidad en general. En este apartado se dedica tiempo a explicar la respuesta sexual femenina, combatir las creencias errneas y comentar las distintas formas de expresar la sexualidad por parte de otras parejas y diferentes culturas. Para facilitar el proceso se recomiendan lecturas sobre sexualidad de carcter educativo, lecturas erticas y visualizacin de pornografa.

Autoestimulacin Desde el principio se ensean tcnicas de relajacin, que en nuestro caso ser una modificacin de la sistemtica de Shoultz y los ejercicios de Kegel36. As, la mujer aprende a concentrarse en las distintas partes de su cuerpo, a sentirlo y, acto seguido, puede comenzar a explorarlo. Las mujeres con una anorgasmia de toda la vida deben comenzar con la exposicin de los genitales al espejo y exploracin manual de los mismos sin intencionalidad respecto a la excitacin. Despus iniciar la autoestimulacin con el chorro de agua de la ducha, lo que en nuestra experiencia es la manera ms fcil para iniciar una respuesta orgsmica. La mujer debe dirigir, con una presin consistente, el agua hacia el cltoris dedicndole un tiempo mnimo de 5 min.

En pareja se dedica una parte de la terapia a mejorar la comunicacin, para ello se puede emplear un paquete del tipo The Minnesota couple communication program39, al mismo tiempo se comienza con la erotizacin sensual y la erotizacin genital. Erotizacin sensual y orgsmica Una vez que la mujer ha conseguido el orgasmo con la autoestimulacin y ha practicado con xito en distintas circunstancias, se intenta la extensin sensorial en pareja, es decir, practicar el orgasmo por autoestimulacin delante de l, para progresivamente pasar a que sea el compaero quien con las caricias, dirigidas por ella, provoque el orgasmo.

De no haberse presentado dificultades pasaremos a lo que denominamos extensin sensorial, es decir a trasladar el orgasmo desde la ducha a las manos o a un vibrador (hace unos aos costaba que las pacientes los usaran, pero en la actualidad no suele haber ninguna dificultad). Al aconsejar el vibrador, se resalta que lo interesante es el uso externo, es decir, su aplicacin sobre el cltoris, aunque se puede jugar con la introduccin vaginal. En la actualidad estn resultando de suma utilidad los vibradores digitales. Se recomienda a la mujer que practique para obtener el orgasmo de las formas, posturas y situaciones ms diversas.

Las causas pueden rastrearse como fsicas (5%de los casos) o psicolgicas (95% de los casos). Las causas fisiolgicas o mdicas (contracciones reflejas de ciertos msculos localizados en la zona vaginal), enfermedades, traumatismos, etc. En cuanto las causas psicolgicas, se destacan los problemas de pareja (temor al abandono, o a la afirmacin de la independencia personal, sentimiento relacionados con la culpa por el placer sexual, motivos educacionales, falta de conocimientos sexuales y del funcionamiento del propio cuerpo, ansiedad, depresin, estrs, etc.) Es muy importante saber que la anorgasmia es tratable con una eficacia elevada en comparacin a otras problemticas sexuales.

GRACIAS