QUE ES LA AFASIA

El estudio de las afasias fue iniciado por Broca en 1861 denominando a estos cuadros con el nombre de afemia. Trosseau en 1884 introdujo el trmino afasia. Posteriormente Wernicke contribuy a ampliar el concepto de las afasias al encontrar una zona responsable de la comprensin del lenguaje.

 Afasia es, pues, un trastorno del lenguaje secundario o debido a lesiones cerebrales que afecten a las reas del lenguaje.

 En los cuadros de afasia se vern afectados: la capacidad par codificar y decodificar el mensaje verbal, las capacidades que inciden en la formacin del lenguaje interior (como el anlisis, la sntesis, la abstraccin y la simbolizacin) y las funciones asociadas al pensamiento y a la inteligencia.

CAUSAS DE LAS AFASIAS

ACCIDENTES CEREBRO VASCULARES - ACV

Aproximadamente el 40% de personas que sufren este tipo de accidentes presentan cuadro de afasia. Estos accidentes pueden ser provocados por: trombosis, embolias, hemorragias.

TROMBOSIS
Acmulo de placas de ateroma en la pared vascular que causan un cogulo fijo en un vaso provocando una obstruccin del mismo. Sus principales causas son alteraciones sanguneas y la arterioesclerosis.

Normal blood flow

Thrombosis

Artery

Blood supply Blood clot Oxygen starved brain tissue

EMBOLIA
Fragmento de un cogulo que circula por un vaso hasta producir una obstruccin. Algunas causas de embolia: valvulopatas (estenosis mitral), ciruga de cuello, fracturas de huesos largos (embolia grasa, como complicacin), infarto agudo de miocardio, endocarditis bacterianas (toxicmanos), etc.

HEMORRAGIAS
Subaracnoideas: producidas por roturas de aneurismas. Intracerebrales: secundarias generalmente a cuadros de hipertensin. Suelen ser de localizacin talmica.

En relacin al tiempo de presentacin del ACV

TRANSITORIOS: menos de 24 horas PERMANENTES: ms de 24 horas.

TRAUMATISMOS CRANEOENCEFLICOS
ABIERTOS Tienen peor pronstico. Cuadros de afasia ms severos porque generalmente cursan con destruccin de tejido cerebral. CERRADOS.

TUMORES
PRIMARIOS Se originan en el tejido cerebral. METASTSICOS Proceden de otra zona del cuerpo. Estos cuadros de afasias se deben a: la propia localizacin del tumor y a la compresin de estructuras del lenguaje.

Left Auditory cortex

Right Auditory cortex

Cochlea

Medial geniculate nucleus

Inferior colliculus

Auditory nerve fiber

Ipsilateral Cochlear nucleus

Superior Olivary nucleus

INFECCIONES
Cuadros de afasia ms pasajeros: meningitis, encefalitis, abscesos cerebrales, infeccin (pus).

DEMENCIAS.
Pueden ir asociadas a cuadros de afasias. La ms frecuente es la asociada a la enfermedad de Alzheimer.

CAUSAS DE LAS AFASIAS. CARACTERSTICAS CLNICAS

AFASIAS Y ACV

Cuando la causa es una HEMORRAGIA se producen ms alteraciones a nivel cognitivo, que sern ms acentuadas en personas ancianas. Las hemorragias producen lesiones talmicas, subcorticales.

Cuando la causa es una TROMBOSIS, dependiendo del vaso que se afecte, se producen:
ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR Cambios en personalidad y humor. Trastornos obsesivos y compulsivos. Afasia transcortical y un sndrome de desconexin callosa.

ARTERIA CEREBRAL MEDIA

Irriga prcticamente todo el hemisferio, toda la superficie cerebral del hemisferio. Puede dar lugar a una afasia de Broca, Wernicke, de Conduccin, Global o Nominal. Hemipleja contralateral.

 Rama frontal Broca ->Frontal Afasia de Conduccin Rama temporal -> Wernicke

ARTERIA CEREBRAL MEDIA IZQUIERDA

Alexia con agrafa, Apraxia Ideomotriz y Sndrome de Gestman, en casi todo este tipo de lesiones. Alexia con agrafaApraxia Ideomotriz Sndrome de Gestman En casi todo este tipo de lesiones

Parietal lobe

Frontal lobe

Occipital lobe

Temporal lobe Cerebellum

Motor cortex

Somatosensory cortex

Pars opercularis

Sensory associative cortex

Visual associative cortex

Brocas area

Visual cortex

Primary Auditory cortex

Wernickes area

Primary motor cortex (M1) Posterior parietal cortex

Supplementary motor cortex (SMA)

Premotor cortex (PMA)

AFASIAS . Fuente: Pea-Casanova & Prez-Pamies (1980),Kertesz (1985), Damasio (1992), Helm-Estabrooks & Albert (1994), Junqu & Barroso (1994).

de Broca o Motora Lenguaje Espontneo Comprensin Repeticin Nominacin Comprensin Lectura Escritura Hemipleja Sensorial Hemianopsia Localizacin Vascular Localizacin en HI No fluente

de Wernicke o Sensorial Fluente, meldico, articulado Alterada Alterada Alterada Alterada Alterada No Relativ.normal Ocasional Cerebral Media (rama inferior) Temporal (rea Wernicke(22)) Jergafasia, Anosognosia, ansiedad, paranoia

Global o Total No Fluente y escaso Alterada Alterada Alterada Alterada Alterada S/No Hemisens. S Cerebral Media F-T-P

de Conduccin o Central Fluente, con dficits articulatorios Normal Alterada Alterada/Normal Relativamente normal Alterada Hemiparesia Hemisens. No Cerebral Media Parietal (40) (Fascculo arqueado) Parafasias fonmicas

Sensorial Transcortical Fluente y escaso Alterada Normal Alterada Alterada Alterada Normal Relativ.normal S Cerebral Posterior T-O, P-O-T (37, 39, 19), Tlamo anterolateral Comprende mejor frases que palabras

Motora Transcortical o Dinmica No fluente y explosivo Normal Normal Alterada Relativamente normal Alterada S Relativ. normal No Confluencia cerebral Ant./Media Frontal, rea motora suplementaria Ecolalia, Perseveracin

Mixta Transcortical No Fluente

Anmica o Amnstica Fluente

Normal Alterada Alterada Alterada Alterada S Relativ. normal No Cerebral Media (rama superior) Frontal (rea de Broca) y sust. blanca subyacente Anartria, Agramatismo, Estilo telegrfico. Depresin

Alterada Relativ.normal Alterada Alterada Alterada S Hemisens. S Media/Ant./ Post. F-T-P

Normal Normal Alterada Alterada Alterada

P inferior (reas 39. 40), P-O, Temporal media Vacos, Circumloquios

Otros Sntomas

Equivale a afasias de Broca+ Wernicke

Ecolalia, es una afasia infrecuente

La naturaleza de los dficits de lenguaje en pacientes afsicos.

Articulacin Fluidez verbal. Dificultad para encontrar palabras Repeticin. Habla seriada. Perdida de la gramtica y sintaxis. Parafasias. Comprensin auditiva. Lectura. Escritura. Clculo.

Principales sndromes afsicos.

 Fluidez Falta de fluidez.

La pricipal subdivisin entre los sndromes afsicos corresponde a :

Afasia de Broca
Conocida tambin como: Afasia de Head Afasia motora de Goldstein Afasia motora eferente de Luria Afasia expresiva de Weisenburg y McBride.

Zona del cerebro afectada

Afecta la tercera circonvolucin frontal del hemisferio izquierdo y a la sustancia blanca subcortical, extendindose posteriormente a la porcin inferior de la zona motora (circunvolucin precentral).

Caractersticas
Torpeza articulatoria Restriccin del vocabulario Restriccin gramatical a lo ms simple Mayora de formas sobre aprendidas Preservacin relativa de la comprensin auditiva. Lenguaje escrito similar al hablado. Lectura afectada de manera leve.

Ejemplo de un caso

Afasia de wernicke
Afasia sintctica de Head. Afasia sensorial de Goldstein. Afasia acstica de Luria Afasia receptiva de Weisenburg y McBride

Caractersticas
La ms comn de las afasias fluidas. Comprensin auditiva alterada. Habla articulada, pero parafsica. Trastorno comprensivo evidente incluso en el nivel de palabras aisladas. Repeticin de palabras sin comprensin. Nivel severo la comprensin es nula en tanto que la parafasia es tan constante que se transforma en una jerga sin significado.

Afasia de Wernicke
Las parafasias pueden incluir tanto trasposiciones de sonidos (parafasia literal : ptalo___petabo), como sustituciones de palabras (parafasias verbales : manos____pies). Dificultad para encontrar palabras como caracterstica casi constante. Severamente afectada la lectura y la escritura. Sintaxis paragramatical ms que agramatical. Repeticin con ampliacin. Anosognosia Tendencia a la taquilalia. Algunos pacientes producen una escritura normal pero parafsica similar a su habla en cuanto al estilo desorganizado y divagador.

Ejemplo de un caso

Modelo terico propuesto.

El rea de Wernicke, constituira la zona de cruce de todas las asociaciones del significado con patrones de sonido y con rendimientos (tales como la lectura y la escritura) que han sido aprendidos en combinacin con el componente auditivo de las palabras. Su localizacin adyacente al centro auditivo cortical primario (giro de Helsch), sugiere que desempea el papel de rea asociativa para la audicin de modo anlogo a otras reas asociativas, visuales y motoras, que son contiguas a los puntos terminales corticales primarios de dichas modalidades.

Afasia Anmica.
Afasia nominal de Head. Afasia semntica de Wepman. Afasia amnsica de Goldstein

 La afasia anmica y la afasia de Wernicke no presentan una delimitacin estricta, aun cuando las formas clsicas de cada una de estas afasias fluidas, sean evidentemente distintas. Incluso algunos paciente que inicialmente presentan una afasia pura de Wernicke, evolucionan a una afasia anmica tpica en el curso de su recuperacin.

Caractersticas de Afasia anmica.

La principal caracterstica es la incapacidad de encontrar palabras el contexto de un habla bien fluida y gramaticalmente bien formada.

Ejemplo de un caso.

Enlaces de inters en el www.

www.brainconnection.com www.neurologia.rediris.es www.neuropsicol.org

Afasia de conduccin
Afasia central de Golstein. Afasia motora aferente de Luria.

Caractersticas
Repeticin severamente alterada en relacin con el nivel de fluidez en el habla espontnea y comprensin auditiva casi normal. A pesar de considerarse una afasia fluente, esta fluidez puede estar restringida a series breves de palabras . L diferencia con la A. de Broca sera el hecho que estos sujetos pueden producir secuencias bien articuladas de fonemas con entonacin normal La parafasia literal interfiere constantemente en su habla.

 Comportamienbto de produccin de centrar la puntera en aquellos pacientes ms fluentes. No tiene anosognosia por lo que el paciente puede diferenciuar sus errores. Pueden repetir casi con normalidad los numeros, pero no sucede lo mismo con casi cualquier otro tipo de palabras. Lesin profunda del giro supramarginal, circunvolucin temporal. Lesin del fascculo arquato.

Ejemplos de un caso.

Afasia sensorial transcortical.

Como una afasia de Wernicke severa con la repeticin muy bien conservada. El supuesto terico que explica esta afasia sera el hecho de una lesin que encapsula al complejo Broca Wernicke el cual estara bien conservado. Se tratara de una lesin denominada lesin divisoria, las cuales son frecuentemente producidas por insuficiencia vascular.

Caractersticas.
Pacientes con este trastorno conversan con una profusa parafasia bien articulada, pero irrelevante que puede producir tanto palabras reales como neologismos. Producen una amplia variedad de palabras. Estructuras sintcticas bien conservadas. Ecolalias, aumento de memoria de corto plazo. Escritura y lectura severamente comprometidas.

Afasia motora transcortical.

Afasia dinmica de Luria. Como el sndrome precedente, la repeticin esta particularmente conservada, en una estructura de lenguaje por lo dems limitada. Paciente presenta una gran dificultad para iniciar y organizar respuestas. Le cuesta mucho responder preguntas abiertas, sin embargo, en preguntas especificas responde acertadamente.

Ejemplo de un caso.

Afasia global.

 Solo la articulacin esta a veces conservada y algunas expresiones estereotipadas. Otros pacientes no son capaces de producir palabras en forma voluntaria, aunque se expresan con palabras a modo de comentarios que a veces parecen muy apropiadas.

Alexias
Alexia con agrafia Alexia sin agrafia Alexia frontal. Alexia afsica. Agrafias .

Alexia con agrafia

 Se presenta en pacientes con una lesin en el borde posterior del rea del lenguaje es decir en el giro angular que une las zonas temporal posterior y parietal. Se caracteriza por presentar en forma consistente una alteracin de la lectura y la escritura en tanto que la comprensin y expresin verbal es normal. Se mantiene la copia servil.

Agnosias

 Trastorno de reconocimiento debido a lesin de las reas y vas de asociacin sensorial cortical.

Agnosia visual
Incapacidad para reconocer objetos colores y dibujos. Lesiones por desconexin del lbulo parietal y occipital. Se produce solo en lesiones amplias no se da en lesiones pequeas. Pueden darse agnosias visuales unilaterales.

Agnosia auditiva.
Incapacidad para comprender los sonidos del habla u otros, tambin llamada sordera de la palabra pura, o agnosia verbal auditiva. Incapacidad de reconocer estmulos auditivos verbales como no verbales.. La sordera verbal pura es un sndrome muy raro y escaso de presentarse. Todas las agnosias auditivas se dan con acuidad sensorial. Se asocian a lesiones bilaterales en el lbulo temporal.

Sindrome tctil.
Incapacidad de reconocer objetos por el tacto. Lesiones del lbulo parietal bilateral

Sndrome de Gerstman
Agnosia de los dedos, desorientacin de derecha izquierda, acalculia y agrafia. Generalmente se presentan lesiones en el lbulo parietal izquierdo. De muy baja proporcin de aparicin.

Apraxias

 No se debe a parlisis, debilidad o descoordinacin y no se puede explicar como perdida sensorial, problemas de comprensin, o falta de atencin a las instrucciones.

Tipos de apraxia
Apraxia ideomotriz. Apraxia ideacional Trastorno constructivo. Apraxia del habla. Apraxia oral.

AFASIAS: LOCALIZACIN de Helm-Estabrooks & Albert (1994)

AFASIA DE BROCA

Lesin: frontal lateral, suprasilvana, prerrolndica, lesin extendindose a sust. blanca periventricular subyacente

AFASIA DE WERNICKE

Lesin: tercio posterior circunv. temporal superior (rea de Wernicke)

AFASIA GLOBAL

Localizacin: Perisilviana extensa afectando reas de Broca y Wernicke y sust. blanca subyacente.

Amygdala

Temporal lobe

Hippocampus

Hippocampus

Cingulate gyrus

Anterior nucleus of thalamus

Thalamus

Para-olfactory area Fornix

Hypothalamus Hippocampus Uncus Amygdala Para-hippocampal gyrus

Mamillary bodies of hypothalamus

Pituitary

Hypothalamus

Optic nerve Optic chiasm Optic tract

Lateral geniculate nucleus

Optic radiation

Primary visual cortex

Hippocampus Amygdala