ANATOMA DE PARED ABDOMINAL Y RGANOS GENITALES INTERNOS

Dra. Carmen Pelez Pinelo Residente de Gineco-Obstetricia CMM, Guatemala

Vesalius

PARED ABDOMINAL

Pared Abdominal
Apndice xifoides y cartlagos costales y Cresta ilaca, espinas ilacas anterior y superior y Ligamento inguinal y Hueso pbico
y

Piel y Tejido Subcutneo

Epidermis

Piel

Capa papilar Capa reticular

Dermis

Tejido subcutneo

Panculo adiposo Capa membranosa

Fascia de revestimiento

Tejido conectivo laxo

Msculos

Oblcuo Externo
Se origina en costillas 5 a 12 y Insercin en aponeurosis del m. recto, cresta ilaca, tubrculo pbico y lnea alba y Accin de compresin y apoyo, flexin y giro
y

Oblcuo Interno
y

Se origina en cresta ilaca, ligamento inguinal y fascia toracolumbar Insercin en costillas 10-12, m. recto, lnea alba, m. transverso Compresin y apoyo

Transverso del Abdomen

Se origina en cartlagos costales inferiores, fascia toracolumbar, cresta ilaca y ligamento inguinal y Se inserta en aponeuroris de m. oblcuo interno, pubis y Compresin y apoyo
y

Recto del Abdomen

y y

Se origina en pubis Se inserta en apendice xifoides y costillas 5-7 Tensin y flexin

Triangular (Piramidal) del Pubis

y

Origen dentro de vaina del m. recto Insercin sobre lnea alba Tensin de lnea alba

Fascia
y

Superficial
Camper Scarpa (continua con Fascia de Colles y Lata)

Fascia: tejido conectivo, fibras cruzadas Aponeurosis: tejido conectivo, fibras paralelas

Vaina del Msculo Recto

POR ARRIBA DE LA LNEA ARQUEADA

Fascia Transversal

Arriba: fascia inferior del diafragma. y Debajo: cresta ilaca, fascia ilaca y la fascia del obturador interno y Fascia superior del diafragama plvico.
y

Conducto inguinal: relaciones fasciales

Irrigacin e Inervacin
Nervios Intercostales Inferiores de T4 a T11 y Nervio Subcostal de T12 y 1er Nervio Lumbar (Iliohipogstricos e Ilioinguinales)
y

Arteria epigstrica superior** Arteria epigstrica Inferior* Arteria Circunfleja Ilaca*

* Arteria Ilaca Externa ** Arteria Mamaria Interna

Sistema Venoso:
Vena Safena

Sistema Linftico:
Cadena Axilar G. Inguinales Subcutneos: hacia cadena lumbar

Cavidad Peritoneal

Fondo de Saco Rectouterino o Douglas

Fondo de Saco Vesicouterino

IRRIGACIN E INERVACIN PLVICA

Caractersticas Anatmicas
y

Los vasos plvicos desempean una funcin importante en el apoyo plvico Existen variaciones anatmicas importantes en el patrn de ramificacin de los vasos ilacos internos La vasculatura plvica es un sistema de alto volumen y alto flujo con capacidades de ampliacin enormes durante toda la vida reproductiva Los vasos plvicos cuentan con una red extensa de conexiones colaterales

Irrigacin
y

Principales Vasos Sanguneos de la Pelvis

Arteria Ovrica Arteria Mesentrica Inferior Arteria Ilaca Primitiva (Comn) Arteria Ilaca Externa Arteria Ilaca Interna (Hipogstrica) Arteria Pudenda Interna Arteria Sacra Media Arterias Lumbares

Arteria Ovrica
y y

Debajo de vasos renales Proximidad al urter y m. psoas, parte del ligamento infundibuloplvico Ramas a ovarios, trompas, ligamentos anchos, urter Drenaje venoso derecho a cava inferior; izquierdo a vena renal izquierda

Arteria Mesentrica Inferior

Retroperitoneal, y Ramas: izquierda, 2-5cm de Clica izquierda bifurcacin (hemicolon transverso izq, ngulo esplnico, colon y Sobre M. Psoas, vasos ilacos primitivos, urter descendente), Sigmoidea (colon y vasos ovricos sigmoides), y Drenaje: mesentrica Rectal superior inferior a vena (hemorroidaria, recto) esplnica
y

Arteria Ilaca Primitiva

y

Divisin terminal, L4 5 cm longitud Ramas: Ilaca Externa e Interna Drenaje: vena cava inferior

y y

Arteria Ilaca Externa y Femoral

y

Bifurcacin lateral de Ilaca primitiva, articulacin lumbosacra Recorre borde medial del m. psoas y pared lateral pelvis; bajo el Ligamento inguinal (A. femoral primitiva) Drenaje: venas ilacas primitivas

Ramas de Ilaca Externa

y y y y y

Epigstrica superficial
Piel y subcutneo pared abdominal anterior baja

Pudenda externa
Piel y subcutneo monte de Venus y vulva

Rama superficial de la circunfleja ilaca

Piel y subcutneo del flanco

Epigstrica inferior
Capa musculofascial pared abdominal anterior baja

Circunfleja ilaca profunda

Capa musculofascial pared abdominal baja

Epigstrica Superficial

Pudenda Externa

A. Ilaca Interna o Hipogstrica

y

Bifurcacin medial de Ilaca Primitiva, articulacin lumbosacra En pelvis se divide en anterior y posterior Drenaje:Vena Ilaca Primitiva

Ramas de Ilaca Interna o Hipogstrica

Posterior y Iliolumbar (pared abdominal baja, fosa ilaca) y Sacra lateral (conducto sacro, m. piramidal) y Glteo superior (m. glteos)

Ramas de Ilaca Interna o Hipogstrica

Anterior y Obturatriz (fosa ilaca, pubis, m. obturador interno) y Pudenda interna y Umbilical (ligamento) y Vesicales superior, media, inferior (vejiga y urter) y Rectal media (hemorroidaria) (parte media vagina) y Uterina (cuerpo, crvix, vagina, trompas, ligamento redondo, ovario) y Vaginal y Gltea inferior (m. glteos, muslo)

Arteria Pudenda Interna

Origen en A. Ilaca interna y Riego a perin por agujero citico menor y Ramas:
y

Rectal inferior (hemorroidaria): conducto y esfnter anal, piel perianal, m. elevador del ano Perineal: piel perineal, m. bulbocavernoso, isquiocavernoso, transverso superficial del Cltoris: cltoris, bulbo vestibular, glndula de Bartholin, uretra
y

Drenaje: Vena Ilaca interna

Arteria Sacra Media

Origen en Aorta terminal posterior y Desde lumbares, sacro y cccix y Hacia pared plvica posterior y Drenaje: Vena Ilaca Primitiva Izquierda
y

Arterias Lumbares
Origen lumbar, superficie posterior de Aorta y Irriga msculos de pared abdominal y Drenaje: Vena Cava Inferior
y

Sistema Linftico
y

Grupos o cadenas que siguen trayectoria de vasos plvicos cercanos a las vsceras Los linfticos de pelvis reciben linfticos aferentes viscerales y parietales plvicos y perineales y emiten linfticos eferentes hacia los grupos ganglionares ms proximales. Hay ciertos ganglios que son relativamente constantes:
Ganglio obturador Ganglios a nivel de la unin de las venas ilacas interna y externa Ganglio uretral (cruce de arteria uterina sobre urter) Ganglio de Cloquet o de Rosenmller (inguinales profundos)

Grupos Ganglionares Linfticos Primarios

Ganglios Articos y Paraarticos Ilacos Primitivos Ilacos Externos Ilacos Internos
Sacros laterales Glteos superiores Glteos inferiores Obturadores Vesicales Rectales Parauterinos

Conexiones Aferentes Primarias Ovario, trompa de Falopio, Cuerpo uterino (superior), ganglios ilacos primitivos Ganglios ilacos externos e internos Parte superior de vagina, crvix, cuerpo uterino (superior), ganglios inguinales Parte alta de vagina, crvix, cuerpo uterino (bajo)

Inguinales
Superficiales Profundos

Vulva, parte ms baja de vagina (raramente tero, trompas y ovario)

Inervacin
Pelvis es inervada por: y Sistema Nervioso Vegetativo
Fibras simpticas (adrenrgicas) Fibras Parasimpticas (colinrgicas)
y

Sistema Nervioso Somtico

Plexo LumboSacro dan inervacin motora y sensitiva a:
x Pared abdominal inferior, diafragma plvico y urogenital, perin, cadera, extremidades inferiores

Plexo LumboSacro
Nervio Iliohipogstrico Ilioinguinal Segmento Raqudeo T12, L1 L1 Inervacin Sensitiva: piel cercana a la cresta ilaca, arriba de snfisis de pubis Sensitiva: parte medial superior del muslo, monte de Venus, labios mayores Sensitiva: superficie lateral de muslo hasta rodilla Sensitiva: superficies anterior y medial del muslo, medial de pierna y pie, articulaciones cadera y rodilla Motora: msculos ilacos y anteriores de muslo

Cutneo Lateral del Muslo Femoral

L2, L3 L2, L3, L4

Nervio Genitocrural

S. Raqudeo L1, L2

Inervacin Sensitiva: parte anterior de vulva (rama genital), partes media y superior de muslo (rama femoral) Sensitiva: porciones mediales de muslo y pierna, articulaciones cadera y rodilla Motora: msculos aductores muslo Motora: msculos glteos Motora: msculos glteos Sensitiva: vulva, perin

Obturador

L2, L3, L4

Glteo Superior Glteo Inferior Msculocutneo Interno Citico

L4, L5, S1 L4, L5, S1, S2 S2, S3

L4, L5, S1, S2, S3 Sensitiva: pierna, pie, articulaciones MI Motora: msculos posteriores muslo, pierna y pie S2, S3, S4 Sensitiva: piel perianal, vulva, perin, cltoris, uretra, vestbulo vaginal Motora: esfnter anal externo, msculos perineales, diafragma urogenital

Pudendo

Plexo Sacro

Inervacin Vegetativa
y

Componente Eferente
Troncos simpticos (ganglios vegetativos + fibras nerviosas) Borde medial m. psoas, T12, prominencia sacra, superficie anterior sacro (vasos ilacos)

Componente Aferente o Sensitivo

Vsceras y vasos sanguneos de pelvis Arcos reflejos para funcin de vejiga, intestino y vas genitales

Plexo Ovrico (derivado Artico y Renal)

Ovarios, trompas de Falopio, ligamento ancho

Plexo Mesentrico (Celaco y Artico)

Hemicolon izquierdo, colon sigmoideo, recto

y y

Plexo Hipogstrico Anterior (N. Presacro) Plexo Hipogstrico Inferior

Plexo vesical: vejiga y uretra Plexo rectal medio (hemorroidal): recto Plexo uterovaginal (ganglio de Frankenhauser): tero, vagina, cltoris, bulbos vestibulares

Nervios Presacros

GENITALES EXTERNOS

Vulva
y

Monte de Venus
Eminencia triangular frente a huesos pbicos Tejido adiposo cubierto por piel

Labios Mayores
Repliegues fibroadiposos con extensin hasta horquilla posterior (7x2x1 cm) Incluyen ligamento redondo y glndulas

Labios Menores
Entre labios mayores hasta cltoris Prepucio y frenillo del cltoris, vestbulo de vagina

Cltoris
rgano erctil, 2-3 cms Dos pilares y dos cuerpos cavernosos Glande

Orificio Vaginal
Rodeado por himen, glndulas vestibulares mayores (Bartholin, 1cm)

Orificio Uretral
Delante de orificio vaginal, 1-1.5 cm debajo de arco pubiano Glndulas de Skene (parauretrales)

Compartimiento Perineal Superficial

Capa Superficial Fascia perineal superficial Capa Profunda o Fascia de Colles Fascia inferior del Diafragma Urogenital (membrana perineal) Fascia de Scarpa & Ramas Isquiopbicas y Tuberosidades Isquiticas Fascia de Camper & muslos

Est compuesto por: y Cuerpos Erctiles

Bulbos vestibulares muy vascularizados, 3 cm, bajo msculo bulbocavernoso Cuerpo del Cltoris insertados en rama isquiopbica y cubiertos por msculo isquiocavernoso
y

Msculos
Isquiocavernoso, bulbocavernoso y perineal transverso superficial

Glndulas Vestibulares (Bartholin)

A cada lado del vestbulo, drenan himen y labios menores

Msculos del Compartimiento Perineal Superficial

Bulbocavernoso
Origen: Cuerpo perineal Insercin: Superficie posterior del cltoris, Fascia de los cuerpos cavernosos Inervacin: Rama perineal del pudendo Accin: Esfnter de la vagina (compresin de bulbo vestibular) y ayuda en la ereccin del cltoris (compresin vena dorsal del cltoris)

Isquiocavernoso

Origen: Tuberosidad del isquin Insercin: Hueso isquiopbico Inervacin: Rama perineal del pudendo Accin: comprime pilares del cltoris y lo hace descender

Perineal Transverso Superficial

Origen: Tuberosidad del isquin Insercin: Tendn perineal central Inervacin: Rama perineal del pudendo Accin: Fija al cuerpo perineal

Msculo Isquiocavernoso

Msculo Bulbocavernoso

Msculo Perineal Transverso Superficial

Compartimiento Perineal Profundo

y

Espacio fascial limitado:

Debajo: Membrana perineal Arriba: Capa fascial profunda que separa al diafragma urogenital del fondo de saco anterior de la fosa isquiorrectal

Mitad anterior del Estrecho Plvico Inferior

Diafragma Urogenital
M. Esfnter uretral
x Esfnter Uretral Externo x Compresor de la Uretra x Esfnter Uretrovaginal

M. Perineal transverso profundo

x Originado en Hueso Isquitico, paralelo al M. compresor de la uretra, Insertado en Pared vaginal lateral

Irrigacin e Inervacin
Vulva Arterias Drenaje Venoso Drenaje Linftico Inervacin Pudenda Externa y Pudenda Interna Venas Pudendas Internas Compartimiento Superficial y Profundo Pudenda Interna y Dorsal del Cltoris Venas Pudendas Internas Cadena Ilaca Interna Nervio Perineal

Nervio Ilioinguinal, Genitocrural (rama genital) Femorocutneo (rama perineal) Perineal (rama del pudendo)

RGANOS GENITALES INTERNOS

Vagina
Tubo fibromuscular y Desde vestbulo vulvar hasta tero
y y

Fondos de saco anterior, posterior y laterales Funciones:

Canal de excrecin, rgano de la cpula, parte de canal del parto

Uretra y Cuello vesical y Regin trigonal y Vejiga

y

Cuerpo perineal y Conducto Anal y Recto y Fondo de Saco Posterior

y

Unida a pared plvica lateral por conexiones fasciales endoplvicas al arco tendinoso (lnea alba)
Hueso pbico hasta espina isquitica

Forma de hendidura transversa y Surco vaginal (espacio lateral)

y

y Himen

Repliegue de tejido conjuntivo elstico y colgeno Forma de media luna o circular

Parte baja
Pasa a travs de hiato urogenital en el diafragma plvico

y y

Distensibilidad Capas
Mucosa (epitelio escamoso
estratificado no queratinizado)

Muscular Adventicia (fascia endoplvica)

Irrigacin
A. vaginal, ramas de A. Uterina (cervicovaginal); Vesical inferior; Rectal media y Pudenda interna Drenaje Venoso:Venas Ilacas Internas

Linfticos
Ilacos Ilacos Internos Inguinales

Inervacin
Plexo uterovaginal y N. Pudendo

tero
y

rgano fibromuscular Cuello Uterino Cuerpo Uterino Istmo

y y y

Cuello Uterino
y

Exocrvix o porcin vaginal

Epitelio escamoso estratificado

Conducto Endocervical
Epitelio cilndrico secretor

Zona de Transformacin
Epitelio escamocilndrico

Mucosa (glndulas) y Submucosa y Tejido Conectivo Fibroso y Msculo Liso Circular (10%)
y

Cuerpo Uterino
y y

Mide 6-8 cm, pesa 70g Flexin: ngulo entre el eje largo del cuerpo y cuello Versin: ngulo de unin de tero con vagina

Segmento Uterino Inferior y Istmo y Cuerno Uterino y Fondo

y y y

Cavidad Endometrial
Epitelio cilndrico

Miometrio y Serosa

Irrigacin e Inervacin del tero

y

A. Uterina (ovrica y vaginal)

Arcuatas, radiales, basales y helicoidales

Inervacin:
Plexo uterovaginal

Ligamentos
y

Ligamentos Anchos
Mesoslpinx: trompas de Falopio Ligamento Infundibuloplvico (suspensorio del ovario): vasos ovricos Ligamento Cardinal (cervical transverso o Mackenrodt): vasos uterinos y urter Parametrio : vasos uterinos Oviducto, ligamento uteroovrico, lig. redondo

Ligamento Redondo y Ligamento Uterosacro

y

Trompas de Falopio
y

Representan los extremos proximales del conducto de Mller Longitud de 7-12 cm Capta vulo, provee ambiente para fsico para concepcin, transporta y nutre el vulo fecundado

y y

Intersticial y Istmo y Ampolla y Infundbulo y Fimbria

y

Mucosa (epitelio cilndrico) y Muscular y Peritoneo y Mesoslpinx

y

Irrigacin
A. Uterina y Ovrica

Inervacin
Plexo Uterovaginal y Plexo ovrico

Ovarios
y

Estructuras gonadales pares

5x3x1.5 cm Corteza y Mdula

y y

Fosa Ovrica de Waldeyer Funciones:

Desarrollo y expulsin de vulos Sntesis y secrecin de hormonas esteroideas

Estructuras neurovasculares llegan por infundibuloplvico y entran por el mesoovario

Ligamento infundibulo-plvico y Ligamento uteroovrico y Mesoovario

y

y y

Irrigacin: Arteria ovrica (anastomosis con uterina) Drenaje venoso:Vena Ovrica izquierda en Vena Renal Izquierda; ovario derecho en Vena Cava

Inervacin : y Del plexo ovrico y uterovaginal