INFECCIN GASTROINTESTINAL: CONCEPTOS

Diarrea Infeccin gastrointestinal Intoxicacin alimentaria

INFECCIOSAS: bacterias, virus, hongos, parsitos NO INFECCIOSAS: Frmacos, intoxicacin alimentaria, enfermedad inflamatoria intestinal, oclusin intestinal parcial, diverticulitis, enfermedad celiaca, nutricional, enfermedad extraintestinal (diabetes, anemia perniciosa....)

DIARREA

Alteracin en el movimiento del intestino delgado caracterizado por aumento en el contenido de agua, volumen o frecuencia de las deposiciones. OMS 3 o ms deposiciones de consistencia disminuida en 24 horas o al menos una con presencia de elementos anormales (pus, sangre, mucus) Diarrea: Aguda: duracin mxima 14 das Persistente: mayor de 14 das Crnica: mayor de 30 das

SEVERIDAD DE LA DIARREA LEVE: 3 deposiciones/da,sintomatologa mnima MODERADA 4 o 5 deposiciones/da y/o sntomas sistmicos SEVERA 6 deposiciones/da, fiebre sangre, leucocitos fecales alta,

INFECCIN GASTROINTESTINAL: PATOGENIA 1. Factores epidemiolgicos          Edad Condiciones de vida Hbitos personales Caractersticas del husped Inculo Mecanismos de defensa Toxinas Adherencia Invasividad

2. Factores de husped

3. Factores del microorganismo

DOSIS INFECTIVA DE ALGUNOS PATGENOS ENTRICOS Bacterias: Salmonella Campylobacter spp E coli Shigella Vibrio cholerae Protozoos Giardia lambia Cryptosporidium parvum 10-102 10-102 105 102-105 108 10-102 108

MECANISMOS DE DEFENSA DEL HUSPED Barreras fsico-qumicas Peristaltismo intestinal Flora microbiana Inmunidad no especfica Inmunidad especfica

    

FACTORES DEL MICROORGANISMO 1. Toxinas Neurotoxinas Enterotoxinas Citotoxinas 2. Adherencia 3. Invasividad

Principales bacterias productoras de toxinas entricas

Neurotoxinas
Clostridium botulinum S aureus Bacillus cereus

Enterotoxinas
Vibrio cholerae Otros vibrios E coli Salmonella Klebsiella Clostridium perfringens Shigella disenteriae B cereus Bacteroides fragilis

Citotoxinas
Shigella C perfringens Vibrio parahemolyticus S aureus Clostridium difficile E coli Campylobacter jeyuni Helicobacter pylori

Principales E coli productores de diarrea

Principal factor de virulencia
Enterotoxinas termolbiles y termoestables Toxinas similares a Shiga I y II Enterotoxina enteroinvasora Pili Fimbrias y enterotoxinas

Tipo
Enterotoxignico (ECET) Enterohemorrgico (ECEH) Enteroinvasivo (ECEI) Enteropatgeno (ECEP) Enteroagregativo (ECEAg)

Mecanismo
Activacin de la adenilato guanilatocidasa Inhibicin de la sntesis proteica Invasin celular Adherencia localizada Adherencuia agregativa

Clnica
Diarrea acuosa Diarrea sanguinolenta Disentera aguda Diarrea aguda y persistente Diarrea persistente

PATOGENIA DE LAS INFECCIONES ENTRICAS

Desequilibrio en el flujo normal de agua y electrolitos en el intestino delgado Destruccin inflamatoria de la mucosa del leo o colon Penetracin a travs de la mucosa intacta hasta alcanzar el sistema retculo endotelial

No inflamatoria Localizacin Clnica Ex heces Ejemplos Intestino delgado proximal Diarrea acuosa No leucocitos Vibrio cholerae ECET C. perfringens B. cereus S. aureus Giardia Cryptosporidium Virus

Inflamatoria Colon Disentera PMN Shigella ECEI ECEH S. enteritidis E. hystolitica

Penetrante Intestino delgado distal Fiebre entrica Monocitos S. typhi Y. enterocolitica

INFECCIONES INTESTINALES INFLAMATORIAS

Diarreas inflamatorias agudas o disenterias bacterianas Enterocolitis necrotizante Colitis seudomenbranosa Enteritis inflamatoria crnica

INFECCIONES INTESTINALES INFLAMATORIAS Enteritis necrotizante C. perfringens Colitis pseudomembranosa C difficile S aureus Candida spp Enteritis inflamatoria crnica ECEP/ECEAg C. slbicans Isospora belli T pallidum Otros hongos Crytosporidium

No inflamatoria Localizacin Clnica Ex heces Ejemplos Intestino delgado proximal Diarrea acuosa No leucocitos Vibrio cholerae ECET C. perfringens B. cereus S. aureus Giardia Cryptosporidium Virus

Inflamatoria Colon Disentera PMN Shigella ECEI ECEH S. enteritidis E. hystolitica

Penetrante Intestino delgado distal Fiebre entrica Monocitos S. typhi Y. enterocolitica

INFECCIONES INTESTINALES NO INFLAMATORIAS Diarrea epidmicas del neonato Diarrea en nios pequeos Diarrea no inflamatorias del adulto Diarrea en pacientes con SIDA Diarrea del viajero Diarrea nosocomiales Disbacteriosis Diarrea no inflamatoria crnica

INFECCIONES INTESTINALES NO INFLAMATORIAS Diarrea epidmicas del neonato E. coli enteropatgeno Enterobacterias Salmonella y Shigella Rotavirus, adenovirus y otro virus Diarrea en nios pequeos Rotavirus E coli enterotoxignico Enterobacterias

MICROBIOLOGA CLNICA Y SANITARIA TEMA 27. INFECCIONES GASTROINTESTINALES

INFECCIONES INTESTINALES NO INFLAMATORIAS Diarrea no inflamatorias del adulto Rotavirus y A Norwalk Toxiinfeccin alimentaria Diarrea del viajero E coli enterotoxignico Salmonella spp Y enterocolitica Virus Diarrea nosocomial C difficile, Salmonella spp, Cryptoporidium Disbacteriosis C yeyuni Shigella spp Vibrio spp Parsito

DIAGNSTICO Epidemiologa e historia clnica Examen de las heces Macroscpico Microscpico: PMN Coprocultivo

DIAGNSTICO CLNICO INVESTIGAR: Alimento sntomas Cuadros similares en grupo familiar Ingesta de medicamentos Enfermedades crnicas, inmunodepresin, viajes recientes, contacto con animales... ingerido, agua bebida, tiempo

transcurrido entre ingesta y comienzo de

DIAGNSTICO MICROBIOLGICO Examen macroscpico Examen en fresco y/o azul de metileno Examen parasitolgico Cultivo bacteriano e identificacin Deteccin de toxinas Deteccin de antgenos virales

PROFILAXIS Y TRATAMIENTO

Mejoras en la red de abastecimiento de agua y eliminacin de las mismas Proteger los mecanismos de defensa inespecficos: anticidos, drogas antiperistlticas Tto antimicrobiano especfico restringido a los cuadros inflamatorios graves. En el resto reposicin de lquidos y electrolitos

TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO USO INDISCRIMINADO DE ATB Selecciona cepas resistentes Gasto innecesario Riesgo de empeorar el curso de la enfermedad Aumenta el estado de portador Mayor numero de recadas Aumenta la susceptibilidad a otras infecciones INDICADO SI: Fiebre, deshidratacin, sndrome disentrico, enfermedad subyacente crnica severa, determinados agentes

Tratamiento antimicrobiano potencial de las infecciones bacterianas

Etiologa Tratamiento

Salmonella spp (graves) Shigella spp V.cholerae Campylobacter spp (graves) C.difficile

Quinolonas (adultos) Cefalosporinas 3G (nios) Tetraciclinas Eritromicina Metronidazol

Diarrea grave?

NO

Tratamiento sintomtico

SI Heces sanguinolentas PMN en heces Investigar E.histolytica + Tratar especificamente Investigar Salmonella Shigella y Campylobacter + Tratar Fiebre alta Diarrea profusa o deshidratacin

Coprocultivo + Tratar _ Tratar como shigelosis