Universidad Autnoma de Coahuila Facultad de Medicina U.S.

Mecanismos del trabajo de parto

Patologa de Ginecologa Dr. Joel Martnez
Laura Sofa Garca Lee 4o ao Mdulo B

Saltillo, Coahuila a 20 de enerodel trabajo de parto Mecanismos del 2008

Definicin de parto
Conjunto de fenmenos que llevan a la expulsin del feto y los anexos al cabo de 38 semanas de amenorrea.
Culminacin de un embarazo normal o patolgco. Normal o eutcico Anormal o distcico Parto biofisiolgico:
Expulsin del producto de la concepcin, una vez llegada la madurez del feto. Motor (tero) Mvil (feto) Canal (duro revestido por uno blando)

Parto biomcanico:

Eliminacin de los anexos: (cordn umbilical; placenta; membranas) Alumbramiento y puerperio

Mecanismos del trabajo de parto

Clasificacin segn semanas de gestacin

Embarazo hasta 20-22 semanas = ABORTO Embarazo antes de las

37 semanas = PARTO PREMATURO Embarazo entre las 38 - 42 semanas = PARTO DE TERMINO Embarazo despus de las 42 semanas = PARTO DE POSTERMINO

Mecanismos del trabajo de parto

El trabajo de parto se describe en trminos de:

1. 2. 3. 4. Actitud Situacin Presentacin Posicin

Mecanismos del trabajo de parto

1. Actitud
2. 3. 4. Situacin Presentacin Posicin

Relacin que guardan los distintos segmentos fetales entre si. La actitud normal es la flexin moderada o hiperflexin.

Mecanismos del trabajo de parto

1.

Actitud

2. Situacin
3. 4. Presentacin Posicin

Es la relacin del eje longitudinal fetal con el eje materno

1. Longitudinal
a) Ceflica b) Podlica

2. Transversa 3. Oblicua

Mecanismos del trabajo de parto

1. 2.

Actitud Situacin

3. Presentacin
4. Posicin

Parte del producto que se avoca a la parte superior de la pelvis, que lo llena por completo y que tiene un mecanismo de trabajo de parto.

1. Ceflica
2. Podlica 3. De hombro 4. Fnica 5. Compuesta

La cabeza se presenta en el estrecho superior Forma de presentacin mas frecuente

Mecanismos del trabajo de parto

1. 2.

Actitud Situacin

3. Presentacin
4. Posicin

Los glteos se presentan en el estrecho superior y el punto de referencia es el sacro.

1. Ceflica

2.Podlica 2.Podlica
3. De hombros 4. Fnica 5. Compuesta
Mecanismos del trabajo de parto
8

1. 2.

Actitud Situacin

3. Presentacin
4. Posicin

Postura fetal en la que su eje longitudinal es perpendicular al longitudinal materno formando un ngulo de 90

1. Ceflica 2. Podlica

3.De hombros 3.De

4. Fnica 5. Compuesta
Mecanismos del trabajo de parto
9

1. 2.

Actitud Situacin

Prolapso de cordn El cordn umbilical se prolapsa a la vagina.

3. Presentacin
4. Posicin

1. Ceflica 2. Podlica 3. De hombros

4.Fnica 4.Fnica
5. Compuesta
Mecanismos del trabajo de parto
10

1. 2.

Actitud Situacin

Alguna extremidad se prolapsa junto con la parte que se presenta.

3. Presentacin
4. Posicin

1. Ceflica 2. Podlica 3. De hombros 4. Fnica

5.Compuesta 5.Compuesta
Mecanismos del trabajo de parto
11

1. 2.

Actitud Situacin

3. Presentacin

Relacin entre la parte que se presenta y las espinas isquiticas de la madre.

Occipucio anterior

4. Posicin
Por arriba: 0 a -3 Por abajo: 0 a +3 Producto encajado: 0
OAD
Occipucio derecho

OAI
Occipucio izquierdo

OPD

OPI

Occipucio posterior

Mecanismos del trabajo de parto

12

Diagnstico de variedades de posicin y presentacin fetal

MANIOBRAS DE LEOPOLD
Mecanismos del trabajo de parto
13

Trabajo de parto
Periodo de las contracciones regulares del tero que provocan el borramiento y la dilatacin del cuello uterino. Tiempos o periodos del trabajo de parto:

1)Dilatacin (cuello uterino) 2)Expulsin (exteriorizacin del feto) 3)Alumbramiento (expulsin de los anexos) 4)Post-alumbramiento o puerperio inmediato
Mecanismos del trabajo de parto
14

Unidades Montevideo
Se propuso en 1957 las UM UM = intensidad promedio x nmero de contracciones 10 minutos Valores entre 90 y 250 UM

Mecanismos del trabajo de parto

15

Tipos de contracciones
1. Actividad menor a 30 UM, intensidad de 2 a 4 mmHg, frecuencia de 1 a 3 por minuto y limitadas a una pequea porcin del msculo uterino.

2. Contracciones de Braxton Hicks: intensidad entre 5 a 25 mmHg con frecuencia <1 cada 10 minutos. Ocupan gran extensin del msculo uterino

Mecanismos del trabajo de parto

16

Duracin
Inicia Trabajo de Parto

Primera etapa
Borramiento y Dilatacin Completos

Segunda etapa
Expulsin

20 Horas Primigestas 18 Horas Multigestas -----------60 min. Primigestas 30 min. Multigestas --------------4 8 min. Promedio 10 min. Prolongado 30 min. Retencin
17

Tercera etapa
Alumbramiento

Mecanismos del trabajo de parto

Inicio del trabajo de parto

48 horas antes se producen contracciones con intensidad de 20 a 30 mmHg, en intervalos de 5 a 10 minutos. Trabajo de parto clnico: la actividad uterina excede 80 a 100 UM, lo que produce borramiento y dilatacin cervical.

Mecanismos del trabajo de parto

18

Primera etapa del trabajo de parto

Latente

Borramiento y Dilatacin Completos

Activa

Mecanismos del trabajo de parto

19

Tono y contraccin
Tono uterino = Menor presin ejercida por el tero en contraccin:
8 12 mmHg

Tono basal uterino = la presin ms baja que existe entre dos contracciones
6 y 16 mm Hg

Contracciones por arriba del lmite superior = hipertona 1. Leve 20 mm Hg 2. Moderada de 20 a 30 mm Hg 3. Severa >30 mm Hg

Mecanismos del trabajo de parto

20

Intensidad
Diferencia entre el vrtice y base de la contraccin. Es la presin mxima de una contraccin uterina.
Normal: 30 60mmHg

Depender de la masa miometrial total y nmero de clulas excitadas. La contraccin del tero grvido es perceptible por palpacin 10 mmHg por encima de la presin basal. La contraccin producir dolor slo pasando 15 mmHg por encima de la presin basal. Causas del dolor:
Hipoxia miometrial Compresin de ganglios nerviosos en cuello uterino Distensin de cuello uterino y del peritoneo

Mecanismos del trabajo de parto

21

Frecuencia
Nmero de contracciones en 10 min. (2 a 5) Intervalo entre dos contracciones consecutivas Tiempo promedio de los intervalos durante un periodo de 10 minutos En el trabajo de parto la frecuencia y la intensidad se vuelven regulares 3 a 5 contracciones cada 10 minutos
Mecanismos del trabajo de parto
22

Duracin
Tiempo transcurrido entre el inicio de la contraccin y la recuperacin del tono basal. La duracin de la contraccin se puede percibir por palpacin durante unos 45 a 60 segundos, pero la paciente la siente por 35 a 50 segundos. La forma de la onda uterina es de campana con una marcada pendiente de ascenso y representa la potencia real de la contraccin. La fase de relajacin marca la pendiente de descenso. Mecanismos del trabajo de parto
23

Propagacin
La onda de contraccin se inicia en una de los marcapasos situados en el cuerno uterino, cerca de las trompas. Slo uno de los marcapasos inicia la contraccin. En sentido descendente a 2 cm/seg. En 15 segundos la contraccin invade todo el rgano.

Mecanismos del trabajo de parto

24

 El segmento uterino y el crvix tienen una funcin pasiva, mientras que el cuerpo uterino una funcin activa. Triple gradiente descendiente: 1. La contraccin es de mayor intensidad en el fondo uterino, desciende en fuerza con forme se aleja de este 2. La duracin de la contraccin es mayor en la parte superior del tero 3. El inicio de la contraccin es en el fondo uterino y desde ah se propaga

Mecanismos del trabajo de parto

25

Contraccin uterina
1. Segmento Superior a) Despus de contraerse el msculo, ste no se relaja completamente. b) Se fija en una longitud menor aunque conserva un tono normal. c) Reaccin: facultad de que el msculo se contraiga sobre su contenido conservando su tono.

Mecanismos del trabajo de parto

26

Contraccin uterina
2. Segmento Inferior a) Se estiran las fibras con cada contraccin
Relajacin tnica

b) No recobran la longitud previa

a) Anillo fisiolgico de retraccin: Elevacin de la superficie uterina. a) Anillo patolgico de retraccin: Cuando se desplaza al fondo y produce distocia.

Mecanismos del trabajo de parto

27

Mecanismos del trabajo de parto

28

Mecanismos del trabajo de parto

29

Primera etapa del trabajo de parto

Latente
Reblandecimiento cervical (Signo de Goodell) Aumento en el numero de receptores para Oxitocina a nivel de clulas endometriales Aumento a la sensibilidad a agentes uterotonicos 2 a 4 contracciones con intensidad de 20 a 30 mm Hg cada 10 minutos signo de Chadwick

Borramiento y Dilatacin Completos

Activa

Mecanismos del trabajo de parto

30

Primera etapa del trabajo de parto

Latente Trabajo de parto franco: Aumento progresivo de la actividad, de 90 UM hasta 250 UM. A expensas de un aumento de la intensidad, de 30 a 50 mmHg.
Borramiento y Dilatacin Completos

Frecuencia de 3 hasta 5 contracciones en 10 minutos. Tono uterino de 8 hasta 12 mmHg Aceleracin mxima Pendiente mxima Desaceleracin

Activa

Mecanismos del trabajo de parto

31

Primera etapa del trabajo de parto

Mecanismos del trabajo de parto

32

Borramiento del cuello uterino

Mecanismos del trabajo de parto

33

Borramiento del cuello uterino

Mecanismos del trabajo de parto

34

Segunda etapa del trabajo de parto

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Encajamiento Asinclitismo Descenso Flexin Rotacin Interna Extensin Rotacin Externa Expulsin

Mecanismos del trabajo de parto

35

Encajamiento
El dimetro biparietal del feto esta a nivel del estrecho superior. La forma ms frecuente: occipito-iliaca-izquierda anterior La sutura sagital est usualmente a mitad de camino del dimetro pubosacro La cabeza esta sincltica

Mecanismos del trabajo de parto

36

Asinclitismo

Anterior: La sutura sagital se dirige hacia el promontorio sacro Posterior: La sutura sagital se dirige hacia el pubis y el hueso que se palpa es el parietal posterior

Mecanismos del trabajo de parto

37

Descenso
Inicio: ltima etapa de dilatacin activa, a partir de 7 a 8 cm en nulpara, y se hace mas rpida despus de 8 cm. Contraccin uterina ejerce presin directa sobre el polo fetal que este en el fondo. Presin del liquido amnitico, de la extensin y estiramiento del feto. Nulparas: encajamiento y luego el descenso Multparas: ambos sucesos conjuntos. Contracciones abdominales y diafragma.

Mecanismos del trabajo de parto

38

Flexin
Al encontrar resistencia: cuello uterino, paredes y piso de la pelvis. Disminuye dimetro del occipito-frontal (11.5 cm) al suboccipito bregmatico (9.5 cm) El feto se estira y desaparece la convexidad dorsal. Forma fetal de ovoide a cilndrica

Mecanismos del trabajo de parto

39

Rotacin interna
Al llegar al estrecho medio de la pelvis. El occipital se mueve hacia la snfisis del pubis, pasa a una posicin occipitopbica. Puede ser occipito-sacra. El proceso de rotacin es progresivo y no est completo hasta que alcanza el 4to plano de Hodge. Indispensable

Mecanismos del trabajo de parto

40

Extensin
1. La contraccin uterina empuja hacia abajo y afuera 1. El suelo perineal empuja hacia arriba y afuera La base del occipucio se pone en contacto con la snfisis del pubis y la cabeza se dirije hacia delante, hacia arriba y afuera buscando el orificio vulvar. La extensin debe ocurrir antes de que la cabeza alcance el orificio vulvar.

Mecanismos del trabajo de parto

41

Rotacin externa
El dimetro biacromial sigue los mismos movimientos que hizo la cabeza. Un hombro har contacto con la snfisis del pubis y otro con la cavidad sacra

Mecanismos del trabajo de parto

42

Explusin

Primero hombro anterior en contacto con el pubis y luego el posterior, que distiende el perin.

Mecanismos del trabajo de parto

43

Cambios en la forma de la cabeza fetal

Caput Succedaneum En trabajos de parto prolongados, la porcin del cuero cabelludo fetal por arriba del orificio cervical se torna edematosa. Alcanza un grosor de milmetros y se forma cuando la cabeza se encuentra en la porcin mas baja del conducto de parto. Moldeamiento Cambio de forma de la cabeza fetal por fuerzas de compresin externas.

Mecanismos del trabajo de parto

44

Tercera etapa del trabajo de parto

Alumbramiento
Proceso mediante el cual se expulsa los anexos embrionarios: Cordn Placenta Membranas 1. Desprendimiento.- Hay contraccin y se forma el hematoma retro placentario 2. Expulsin.- Salida de la placenta de la cavidad uterina
Mecanismos del trabajo de parto
45

Gracias por su atencin

Sigue: Atencin del parto

Mecanismos del trabajo de parto
46