Maestra en Neuropsicologa y Rehabilitacin Neuropsicolgica Grupo 2: Jean Baptiste Erns Margarita Ayala Ins Donoso

GENERALIDADES
Objetivo General Establecer las bases antomo-funcionales del Sistema Nervioso Central para interpretar la clnica y patologa del lbulo Frontal. Objetivos Especficos Identificar las estructuras anatmicas y funcionales del Lbulo Frontal. Establecer las diferencias entre la funcin normal y patolgica del Lbulo Frontal. Describir la sintomatologa predominante en los trastornos del lbulo frontal.

LBULO FRONTAL
El Primer caso de Dao frontal data de 1868, y fue el posteriormente famoso Phineas Cage, descrito por el doctor Harlow. Gage sufri un accidente por el que una barra de metal le atraves el crneo. No sufri secuelas perceptibles a primera vista; pero sin embargo los que le conocan dijeron que Gage ya no era Gage: le cambi la forma de ser; el carcter; volvindose irascible, voluble, sin capacidad para permanecer en las tareas..

ESTRUCTURAS DEL LBULO FRONTAL

Situado por delante de la Cisura de Rolando o Cisura Central Constituye el 20 % del Neocortex Representan la confluencia y sntesis de los aspectos perceptivos, volitivos, cognitivos y emocionales. Modulan y dan forma al carcter y a la personalidad.

ESTRUCTURAS

Est formado por regiones funcionalmente distintas de organizacin jerrquica bien estructurada En la base de la Jerarqua est la Corteza Precentral (motora) En el ltimo escaln se encuentra la Corteza Prefrontal

I.-CORTEZA PRECENTRAL (motora 4-6-8)

Se distinguen dos regiones importantes: corteza Motora Primaria y Corteza Premotora. 1.- Corteza Motora Primaria Encargada de la representacin y ejecucin de los mov. esquelticos simples o elementales. Corresponde con el rea 4 y algunas porciones posteriores del rea 6.

 Est ntimamente conectada al rea somestsica primaria (3-1-2) que en conjunto se las denomina corteza Somatomora. Tanto la corteza Motora Primaria como la C. Somatomotora tienen una representacin detallada del hemicuerpo contralateral llamado

I.-CORTEZA PRECENTRAL (motora 4-6-8)

Homnculo Motor
Las Zonas del homnculo motor estn conectados a travs del cuerpo calloso con las reas homlogas contralaterales excepto mano y pie.

I.-CORTEZA PRECENTRAL (motora 4-6-8)

Las proyecciones axonales de la corteza Somatomotora dan lugar a la Va Piramidal Son responsables de la regulacin del movimiento voluntario tanto grueso como fino. El rea 4 de la corteza precentral se caracteriza por presentar clulas de Betz cuyos axones van al tracto cortico-espinal o piramidal, esto permite que la corteza motora ejerza un control directo en la actividad neuronal del sistema motor esqueltico.

REA DE BROCA

LESIONES EN LAS CORTEZA MOTORA PRIMARIA

Parlisis Lesiones Unilaterales; producen hemipleja contralateral pudiendo aparecer luego movimientos gruesos pero no finos tras la evolucin de la lesin.

II.- CORTEZA PREMOTORA

Incluye: la parte dorsal del rea 6. La porcin medial del rea 6 (motora suplementaria) La regin posterior de la 8 y El rea 44.

FUNCIONES DE LA CORTEZA PREMOTORA

Selecciona y coordina los movimientos que deben realizarse. Est implicada en la programacin de los movimientos En el aprendizaje de nuevos movimientos motores En la preparacin de movimientos guiados por estmulos externos En la recuperacin de respuestas asociadas a estmulos sensoriales especficos.

LESIONES DE LA CORTEZA PREMOTORA

Una lesin en la corteza Premotora produce movimientos lentos e incoordinados Dificultades en la alternancia del movimiento Alteracin de la coordinacin bimanual Agrafa La lesin de la corteza premotora no produce parlisis duradera, al principio de la misma se observa mutismo y pseudoparlisis y es posteriormente cuando aparece la alteracin en la capacidad para realizar patrones motores secuenciales.

CONEXIONES DE LA CORTEZA PREMOTORA

La corteza premotora (rea 6 y motora suplementaria) proporciona la mayor cantidad de inputs a la corteza motora primaria, modulando e influyendo en el control de los impulsos motores. En el rea 8 y porciones de la 6 y 9, se encuentra el campo ocular frontal, el cual recibe proyecciones de la corteza visual primaria (17) y secundaria (18 y 19), de las reas de asociacin visual multimodal (20) y del rea de asociacin auditiva (22)

PATRONES DE CONEXIN
Dan dos sistemas paralelos para el control del movimiento: 1.- Un sistema Somatomotor Relacionado con el movimiento de los miembros y el cuerpo en el espacio. 2.- Sistema Visomotor Relacionado con la orientacin de la cabeza y los ojos hacia el ambiente.

LESIONES DEL CAMPO OCULAR FRONTAL Enlentecimiento en el rastreo visual Inatencin y localizacin incorrecta de los sonidos.

III. CORTEZA PREFRONTRAL

Ocupa la mayor parte de los lbulos frontales La madurez de la corteza prefrontal no se alcanza hasta la adolescencia tarda. Este largo proceso de desarrollo est relacionado con la lenta maduracin de las funciones cognitivas especialmente el razonamiento abstracto, y el lenguaje hablado. Es la encargada de la organizacin de la conducta en el aspecto temporal, siendo esencial para la secuenciacin del comportamiento, includo el habla y razonamiento lgico.

 Atencin y motivacin dirigida a la accin. Se divide en tres regiones. Corteza prefrontral dorsolateral (cerebral media). Corteza prefrontal medial o paralmbica (cerebral anterior). Y Corteza prefrontal orbital.(cerebral anterior).

CONEXIONES DE LA REGION PREFRONTAL

Es la zona ms interconectada de todas las regiones neocorticales. Recibe fibras aferentes del tronco, hipotlamo, sistema lmbico ( amgdala e hipocampo), tlamo ( especialmente de los ncleos anteriores y dorsomedianos) y de la corteza de asociacin post-rolndica.

 Los inputs procedentes desde el hipocampo son esenciales para la formacin de la memoria motora. Los inputs procedentes del tronco, hipotlamo y sistema lmbico hacia la corteza prefrontal, llevan informacin del medio interno.

 A partir de las conexiones aferentes procedentes del sistema lmbico, estructuras dienceflicas , hipocampo y amgdalas, la memoria a corto y a largo plazo alcanzan la corteza prefrontal y se integra en el control de la conducta Los inputs procedentes de la corteza posterior ( postrolndica) estn implicados en la integracin sensoriomotora a nivel superior.

Caracteristicas de la corteza prefrontal

Se divide en tres regiones Corteza prefrontral dorsolateral (cerebral media) Corteza prefrontal medial o paralmbica (cerebral anterior) Y Corteza prefrontal orbital.(cerebral anterior)

CONEXIONES DE LA REGION PREFRONTAL

Es la zona ms interconectada de todas las regiones neocorticales Recibe fibras aferentes del tronco, hipotlamo, sistema lmbico ( amgdala e hipocampo), tlamo ( especialmente de los ncleos anteriores y dorsomedianos) y de la corteza de asociacin post-rolndica.

 Los inputs procedentes desde el hipocampo son esenciales para la formacin de la memoria motora. Los inputs procedentes del tronco, hipotlamo y sistema lmbico hacia la corteza prefrontal, llevan informacin del medio interno.

 A partir de las conexiones aferentes procedentes del sistema lmbico, estructuras dienceflicas , hipocampo y amgdalas, la memoria a corto y a largo plazo alcanzan la corteza prefrontal y se integra en el control de la conducta. Los inputs procedentes de la corteza posterior ( postrolndica) estn implicados en la integracin sensoriomotora a nivel superior.

 A travs de las proyecciones eferentes desde la corteza prefrontal hacia ganglios basales, estructuras mesenceflicas y ncleos del puente se ejerce una influencia sobre el sistema motor. Desde la corteza prefrontal se proyectan fibras eferentes hacia todas las regiones de las cuales recibe aferencias.

III.2 FUNCIN EJECUTIVA DEL LBULO PREFRONTAL

El trmino Funciones Ejecutivas hace referencia a las capacidades de la persona para establecer nuevos patrones de conducta y reflexionar sobre ellos. Constituyen un amplio rango de capacidades adaptativas tales como : la creatividad, el pensamiento abstracto, la introspeccin que permiten al sujeto analizar lo que quiere y cmo puede conseguirlo.

 Una persona con una lesin frontal, tendra dificultades para conseguir sus objetivos, puesto que la tarea exige: Planificar, seleccionar los estmulos y ejecutar.

III.3 SINTOMATOLOGA DISEJECUTIVA

Los sntomas son variados y amplios, los ms frecuentes son: Pobre pensamiento abstracto Impulsividad Confabulacin Dificultades de planificacin Deficiente secuenciacin temporal Falta de insigth Apata

Desinhibicin social Motivacin variable Afecto superficial Agresin Falta de inters Conducta perseverativa Inquietud Dificultad para inhibir una respuesta

Disociacin del conocimiento Distractibilidad Toma de decisiones deficiente Indiferencia hacia las normas sociales La sintomatologa depende de la localizacin , extensin y profundidad de la lesin.

SNDROMES PREFRONTALES
Son 3 los Sndromes Prefrontales relacionados con la corteza prefrontal: Prefrontal dorsolateral Orbito frontal Cingulado Anterior

SINDROME PREFRONTAL DORSOLATERAL

Con dficits neuropsicolgicos que incluyen: Decremento de la fluencia verbal y de dibujos Anomalas en la programacin motora Afectacin en la capacidad de cambiar de actividad o estrategia . Reduccin de la memoria de trabajo y aprendizaje asociativo y Dificultad en la resolucin de problemas complejos.

SINDROME ORBITOFRONTAL
Alteraciones de la inhibicin Cambios en la conducta social e irritabilidad. Las lesiones bilaterales producen mora, jocosidad, euforia, irritabilidad, intolerancia, depresin sbita y afectacin del juicio social. La mayora de casos descritos son tumorales, traumticos o causados por encefalitis herptica.

SINDROME DEL CINGULADO ANTERIOR

Apata o disminucin de la motivacin e iniciativa Mutismo Conductas de imitacin (ecopraxia) Uso compulsivo de objetos Apata Imposibilidad de tomar respuestas de evitacin activa Estados hipocinticos Indiferencia social y al medio y baja capacidad de respuesta. La lesin bilateral produce mutismo acintico, incontinencia de esfnteres. Tendencia a la fabulacin Distractibilidad y docilidad Tienen dificultad para distinguir entre los hechos que les ocurren interna o externamente.

III. PRINCIPALES CARACTERSTICAS DE LAS TRES REAS FUNCIONALES DE LA CORTEZA PREFRONTAL

Corteza prefrontal dorsolateral Es considerada como la regin cortical que permite el uso del conocimiento cognitivo. Es una regin de asociacin polimodal. Incluye las reas 9,10,11,45,46,47 y zona anterior del rea 8 de Brodmann .

En la porcin dorsolateral, es donde tiene lugar la representacin y formacin de los planes de conducta bajo la influencia y control de inputs procedentes del sistema lmbico ( amgdala e Hipocampo) de la neocorteza posterior y del tronco enceflico.

CORTEZA PREFRONTAL ORBITAL : INHIBICIN DE LA INTERFERENCIA

La corteza prefrontal orbitaria incluye porciones de las reas 10,11,12 as como el rea 13 y 47. La funcin de la corteza orbitofrontal es la del control inhibitorio de la interferencia . Esta funcin se ha definido como la capacidad para proteger de la interferencia las estructuras de conducta dirigidas a una meta.

 La Interferencia puede proceder de estmulos sensoriales que aparecen en el contexto de estructuracin de la conducta y que , en caso de no ser suprimidos , pueden alejar la conducta de su objetivo La Interferencia tambin puede proceder de tendencias internas ya sean innatas o producto del aprendizaje.

CORTEZA PREFRONTAL MEDIAL / PARALMBICA: ATENCIN Y MOTIVACIN

Hace referencia a las reas que rodean al sistema lmbico ( corteza orbito-frontal medial y cingulado anterior, reas 24 y 33, regin para-olfatoria, reas 25 y 32 y zonas posteriores de las reas 11 y 12. Tiene conexiones con la amgdala, el hipocampo, septum. Hipotlamo anterior, caudado y putamen, ncleo dorsomedial del tlamo, lbulo parietal inferior y lbulos frontales.

CONCLUSIONES
Desde un punto de vista clnico, es importante identificar las disfunciones cognitivas del crtex prefrontal, dado que la exploracin neuropsicolgica puede completar la exploracin neurolgica y as facilitar la deteccin precoz de determinadas patologas cerebrales. Finalmente, la identificacin de los trastornos conductuales que se derivan de una lesin frontal es bsica para la definicin de las secuelas profesionales, acadmicas y sociales que conllevan gran parte de los traumatismos craneoenceflicos.

V. REFERENCIAS Y FUENTES BIBLIOGRFICAS Junqu C y Barroso J (2009). Manual de Neuropsicologa. Madrid. Sntesis Psicologa. Snell, Neuroanatomia funcional, 2009, 5 ed. Kolb B y Whishaw I.Q (2006): Neuropsicologa Humana. Mdica Panamericana Tirapu Ustrroz J, Ros Lago M, Maest Unturbe F. (2008). Manual de Neuropsicologa. Barcelona. Viguera Editores.

GRACIAS