Nuevo Metodo de Posicionamiento Del Tubo de Doble Lumen

Posicionamiento del TDL por Monitoreo de la Mecnica Ventilatoria:
Propuesta de un nuevo mtodo
Dr. Roger Albornoz Esteban Dep. Anestesiologa Y Reanimacin Hospital Guillermo Almenara
08/01/2012
Dr. R. Albornoz - albbo@hotmail.com
Indicaciones de Ventilacin Unipulmonar

Absolutas Proteccin de pulmn sano Infeccin Hemorragia Lavado unilateral

Relativas Reseccin Pulmonar Lobectomas Neumonectomas Ciruga toracoscpica Ciruga de esfago
08/01/2012
ANATOMA ARBOL BRONQUIAL.TCNICAS
12 cm
2 cm 5cm
Ventajas del uso de TDL

Mayor versatilidad para la separacin pulmonar Permite succin ciega de secreciones. Aplicacin de CPAP. Conversin rpida de ventilacin bilateral a
unilateral.
Desventajas del uso de TDL

DESVENTAJAS:

Alteraciones anatmicas graves del ATB. Mayor dificultad para recambio Luces estrechas Alta resistencia en VA.
COMPLICACIONES:
Desgarros del ATB Laringitis traumtica
Contraindicaciones

CONTRAINDICACIONES:

Estmago lleno Tumor endoluminal en trayecto Ciruga previa: Traqueostoma, laringectoma Talla corta Intubacin difcil Va area con anatoma distorsionada ( retroposicin mandibular, dientes prominentes, cuello corto, laringe anterior) Paciente con TET en situacin crtica, y que no toleraran la desconexin de la VM y de la PEEP
Tubo de Doble Luz

ROBERTSHAW
El ms usado Transparente No txico Desechable
Tubo de doble luz bronquial izquierdo
TUBOS DE DOBLE LUZ DERECHO

Salida para el bronquio superior Menor margen de seguridad colapso lbulo superior Indicaciones: Bronquio izquierdo con anatoma distorsionada Neumonectomas izquierda. Disrupcin del rbol traqueo bronquial izquierdo. Trasplante unipulmonar izquierdo.
Que es una mala posicin de TDL?

Tubo endotraqueal colocado en un lugar que puede conducir a problemas clnicos si no es corregido

Hipoxia Atelectasia Aumento de Presin de Vas areas Aumento de secreciones Incremento de infecciones
Desviacin del lugar ptimo (0.5cm)
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Tcnicas de Posicionamiento de TDL

Broncofibroscopa Mtodo Clnico Auscultatorio
08/01/2012
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40% de mala posicin Mtodo cualitativo Mtodo subjetivo
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Posicionamiento del
TDL por
Monitoreo de la MV
08/01/2012
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Broncofibroscopa
Posicionamiento del
TDL por
MMV

Mtodo Clnico Auscultatorio
08/01/2012
15
Auscultar o no auscultar?
08/01/2012
16
En que consiste el Monitoreo de la Mecnica Ventilatoria?
08/01/2012
17
08/01/2012
18
Monitoreo de la Mecnica Ventilatoria

Implica la vigilancia y evaluacin de las constantes bsicas de la mecnica ventilatoria.

Presin. Volumen. Flujo.
Estas constantes y sus asociaciones estn representados en forma grfica y pueden permitir el clculo de algunos parmetros de la mecnica ventilatoria.
Dr. R. Albornoz - albbo@hotmail.com 19
08/01/2012
Descripcin del Mtodo
08/01/2012
20
Regla de los 5 pasos: Posicionamiento de TDL
08/01/2012
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Clculos previos
Todas las variables de la MV ventilatoria son medibles Recordar:

Pva: Menor de 30 cm H20 V : 6 8 ml/Kg Compliance: 0.5 1 ml/cmH20/kg Forma de curva: NO APLANADA
08/01/2012 22
CALCULOS PREVIOS (60KG)

VARIABLES DE MV
VALORES
BIPULMONAR UNIPULMONAR
Pva (cmH20) V (ml) COMPLIANCE CURVA

08/01/2012
< 30 400 30 60 No aplanada

Dr. R. Albornoz albbo@hotmail.com
Variable 400 15- 30 No aplan. / Desv. D

23
No solo basta mirar si no observar
08/01/2012
24
08/01/2012
25
08/01/2012
26
27
08/01/2012
28
Paso Previo

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Configuracin previa de parmetros ventilatorios VT: 6-8ml/Kg FR: 12-14 Compliance Esperada
O.5-1 ml/cmH2O/Kg
Relacin I:E 1:2 Pausa: 25%

29
Paso N.-1: Amplexar N.Cuff Bronquial y amplexacin manual 2-3 cc de aire Ventilacin manual

Asimetra en la
ventilacin Determina lado intubado
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30
Paso N.-1: Amplexar N.-
Amplexar
Observar!!!!
Asimetra
08/01/2012 Dr. R. Albornoz - albbo@hotmail.com
en la ventilacin
31
Paso N.-1: Amplexar N.
Amplexacin Manual Mantener una mano en contacto permanente con el TDL para evitar desplazamientos involuntarios
Punto Fijo!!
08/01/2012 Dr. R. Albornoz - albbo@hotmail.com 32
Paso N.- 2: Lado bronquial N.
Pasar a VM 50% de compliance Ppico: menor de 30 Curva PV:

Desviacin a la
derecha No aplanada
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Paso N.- 3 Lado traqueal N.
Insuflar Cuff Traqueal 2-3 cc de aire Cambiar corrugado a lado traqueal No es necesario amplexar Pasar a ventilacin mecnica
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Paso N.- 3 Lado Traqueal N.
Parmetros Compliance esperada Presin de vas areas menor de 30 Forma de curva PV: No aplanada
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Paso N.- 3 Lado Traqueal N.
Compliance: 50% del valor total calculado Ppico: menor de 30 Curva PV:
Desviacin a la
derecha No aplanada
08/01/2012
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Paso N.- 4 Bilateral DD N.Conectar la unin en Y Pasar a ventilacin mecnica. Compliance: aproximadamente la suma aritmtica de los dos valores anteriores Ppico: Menor de 30 Curva:

No aplanada Desviacin a la izquierda
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37
Paso N.- 4 Verificacin en DD N.-
08/01/2012
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Paso N.- 5 Verificacin en DL N.

Conectar la unin en Y Pasar a ventilacin mecnica. Compliance: aproximadamente la suma aritmtica de los dos valores anteriores Ppico: Menor de 30 Curva:
No aplanada Desviacin a la izquierda
08/01/2012
39
Regla N.- 5 Verificacin en DL N.
Verificar nuevamente cuando el paciente este en decbito lateral.
08/01/2012
40
Regla N.- 5 Verificacin en DL N.-
08/01/2012
41
Trazados anormales

Curva aplanada Verificar:

Profundidad de tubo Presin de vas areas Secreciones Broncoespasmo Tipo de Patologa
pulmonar
08/01/2012
42
Trazados anormales
Fuga de
Aire
08/01/2012
43
Trazados anormales
Fuga de
Aire
08/01/2012
44
Trazados anormales
Desviacin a
la
derecha
Compliance
disminuida
08/01/2012
45
Trazados anormales
Secreciones en TET
08/01/2012
46
Posicionamiento Del TDL por MGV y Tipo de Ciruga

Ciruga Lobectoma Quistectoma Pulmonar Neumonectoma Videotoracoscopa Biopsia Pulmonar
08/01/2012
% 36.3 18.2 13.6 13.6 4.5

47
Funciones Vitales durante el Transoperatorio

120
100
Presin Arterial
80
Frecuencia Cardaca
V alor 60
Frecuencia Respiratoria Saturacin de O2
40
20
0 1 2 3 4 5 6 7
08/01/2012
M om e nto: 1: Basal 2: Bipulmonar 3: Unipulmonar 4: 1 hora 5: 2 hora 6: 3 hora Dr. R. Albornoz 7: 4 hora
albbo@hotmail.com
48
Anlisis de Gases Arteriales

Parmetros Bipulmonar de AGA Media DE
pH
Unipulmonar Media 7.37 311.6 41.8 DE 0.05 113.5 4.9

49
7.39 431.5 36.9
0.03 100.3 3.5

pO2
pCO2
08/01/2012
Parmetros de Mecnica Ventilatoria

Parmetros de Mecnica Ventilatoria
Bipulmonar Media DE 5.01 20.9
Unipulmonar
Media 25.1 32.4
DE 4.7 15.2
Ppico Compliance Curva PV

08/01/2012
21.8 48
No aplanada
No aplanada
50
Parmetros de Mecnica Ventilatoria durante el Transoperatorio

60.00 50.00 40.00 Valo res 30.00 20.00 10.00 0.00 1 2 3 4 5 6 Mom ento: 1: Bipulmonar 2: Unipulmonar 3: 1 hora 4: 2 hora 5: 3 hora
08/01/2012
Presin pico
Compliance
51
Auscultar o no auscultar?
08/01/2012
52

Nuevo Metodo de Posicionamiento Del Tubo de Doble Lumen

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Posicionamiento del TDL por Monitoreo de la Mecnica Ventilatoria:

Propuesta de un nuevo mtodo

Dr. R. Albornoz - albbo@hotmail.com

Indicaciones de Ventilacin Unipulmonar

Absolutas Proteccin de pulmn sano Infeccin Hemorragia Lavado unilateral

Relativas Reseccin Pulmonar Lobectomas Neumonectomas Ciruga toracoscpica Ciruga de esfago

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ANATOMA ARBOL BRONQUIAL.TCNICAS

Ventajas del uso de TDL

Desventajas del uso de TDL

Tubo de Doble Luz

Tubo de doble luz bronquial izquierdo

TUBOS DE DOBLE LUZ DERECHO

Que es una mala posicin de TDL?

Desviacin del lugar ptimo (0.5cm)

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Tcnicas de Posicionamiento de TDL

Broncofibroscopa Mtodo Clnico Auscultatorio

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Tcnicas de Posicionamiento de TDL

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Tcnicas de Posicionamiento de TDL

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Tcnicas de Posicionamiento de TDL

Mtodo Clnico Auscultatorio

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En que consiste el Monitoreo de la Mecnica Ventilatoria?

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Monitoreo de la Mecnica Ventilatoria

Implica la vigilancia y evaluacin de las constantes bsicas de la mecnica ventilatoria.

Descripcin del Mtodo

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Regla de los 5 pasos: Posicionamiento de TDL

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CALCULOS PREVIOS (60KG)

Pva (cmH20) V (ml) COMPLIANCE CURVA

< 30 400 30 60 No aplanada

Variable 400 15- 30 No aplan. / Desv. D

No solo basta mirar si no observar

Dr. R. Albornoz albbo@hotmail.com

Dr. R. Albornoz albbo@hotmail.com

Dr. R. Albornoz albbo@hotmail.com

Dr. R. Albornoz albbo@hotmail.com

Relacin I:E 1:2 Pausa: 25%

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ventilacin Determina lado intubado

Dr. R. Albornoz - albbo@hotmail.com

Paso N.-1: Amplexar N.-

Paso N.-1: Amplexar N. 

Paso N.- 2: Lado bronquial N.   

Pasar a VM 50% de compliance Ppico: menor de 30 Curva PV:

Dr. R. Albornoz - albbo@hotmail.com

Paso N.- 3 Lado traqueal N.    

Dr. R. Albornoz - albbo@hotmail.com

Paso N.- 3 Lado Traqueal N.

Dr. R. Albornoz - albbo@hotmail.com

Paso N.- 3 Lado Traqueal N.  

Dr. R. Albornoz - albbo@hotmail.com

Dr. R. Albornoz - albbo@hotmail.com

Paso N.- 4 Verificacin en DD N.-

Dr. R. Albornoz - albbo@hotmail.com

Paso N.-1: Amplexar N.

Paso N.- 2: Lado bronquial N.

Paso N.- 3 Lado traqueal N.

Paso N.- 3 Lado Traqueal N.

Paso N.- 3 Lado Traqueal N.

Paso N.- 5 Verificacin en DL N.

Regla N.- 5 Verificacin en DL N.