SUREZ RODRGUEZ CRISTINA LORETO SECCIN 12 REUMATOLOGA DR.

MARIO HUMBERTO CARDIEL ROS 14/12/2011

Trmino acuado en 1976 (latn fibra = TC algia = dolor)

mio = msculo

FIBROMIALGIA = dolor en los msculos y en el tej. fibroso (ligamentos y tendones), Reumatismos Tisular

La FM se caracteriza por dolor msculo-esqueltico generalizado y sensacin dolorosa a la presin en puntos especficos (dolorosos).

El dolor parece articular, pero no lo es.

La FM se reconoce como un sndrome.

Puede llegar a ser invalidante

Afecta a las esferas biolgica, psicolgica y social del paciente

LA INVALIDEZ INVISIBLE

Frecuente 11% de la poblacin sufre de algn tipo de dolor persistente Aprox. del 2-6% de la poblacin general la padecen (ms en pases desarrollados) Ms en mujeres (80%) Jvenes 20-50 aos Puede presentarse como nica alteracin (FM primaria) o asociada a otras enfermedades (FM concomitante) Confunde, casi todos sus sntomas son comunes a otras alteraciones No tiene una causa conocida Existirn tantas fibromialgias como pacientes

VARIA CON: Hora del da Nivel de actividad Cambios climticos Falta de sueo Estrs

Todos los humanos disponemos de sistemas productores de dolor, de acoplamiento y defensa contra el dolor.

Estos sistemas varan en eficacia entre personas, por lo cual el umbral de dolor es distinto en c/u.

La fibromialgia es una anomala en la percepcin del dolor, por lo que se perciben como dolorosos, estmulos que habitualmente no lo son.

No se conoce la etiologa de la FM, pero se piensa que hay muchos factores implicados.

Algunos desarrollan la enfermedad sin causa aparente y otros comienza despus de procesos como: infeccin bacteriana/viral, un accidente de automvil, divorcio, problemas con los hijos, AR, LES, etc.

Estos agentes no parecen causar la enfermedad, sino que la despiertan en personas que ya tiene anomalas ocultas en la regulacin de su capacidad de respuesta a determinados estmulos.

Es muy probable que una respuesta anormal a los factores que producen estrs desempee un papel importante.

Los estudios mdicos en la fibromialgia se han orientado a analizar: alteraciones musculares o inmunolgicas, psicolgicas, hormonales o en los mecanismos de percepcin del dolor.

Se han detectado en el SN niveles bajos de algunas sustancias importantes en la regulacin del dolor (particularmente la serotonina).

Tambin se ha detectado en el SN incremento de sustancia P (productora de dolor).

La ansiedad y la depresin no son causas fundamentales del padecimiento, pero si aumentan los sntomas.

DOLOR
Sntomas ms molesto, difuso, afecta gran parte del cuerpo. Puede iniciar de forma generalizada o en un rea determinada (cuello, hombro, VL, etc.) y desde ah se extiende. Me duele todo De tipo quemante, molestia o desazn. A veces pueden presentarse

MOLESTIA DESAZN ESPASMOS MUSCULARES

RIGIDEZ GENERALIZADA
Sobre todo al levantarse por las maanas Sensacin de inflamacin mal delimitada sobre todo en manos y pies

PARESTESIAS
Poco definidas, difusas, sobre todo a las manos.

CANSANCIO
Hasta en un 90% Se mantiene casi todo el da. Mala tolerancia al esfuerzo Energa Agotada, Como si me hubieran dado una paliza Cualquier ejercicio de intensidad moderada, produce dolor Cada vez se hacen menos esfuerzos Parecido al del sndrome de fatiga crnica, que a su vez tiene sntomas similares a los de la FM (pueden ser variaciones de una misma enfermedad).

TRANSTORNOS DEL SUEO

Hasta un 70-80% Sueo de mala calidad (me levanto ms cansado que me acuesto) Dolor empeora cuando duermen mal Concilian facilmente el sueo, pero este a nivel profundo (Fase 4 no REM) se ve interrumpido.
En esta fase se detectan unas ondas similares a las que mantienen la actividad alerta del cerebro. No se sabe si estn relacionadas con la causa de la enfermedad o son consecuencia de la misma.

ANSIEDAD Y DEPRESIN (25%) JAQUECAS DOLORES MENSTRUALES COLON IRRITABLE XEROFTALMIA Y XEROSTOMIA TRANSTORNOS DE CIRCULACIN DE LAS MANOS Y PIES ACUFENOS INESTABILIDAD ALTERACIN DE LA CONCENTRACIN O MEMORIA DISFUNCIN TEMPOROMANDIBULAR DOLOR MIOFASCIAL

Se basa en la HC y la Exploracin Fsica Dolor generalizado presente por ms de 3 meses Se identifica dolor a la presin de unos puntos determinados del cuerpo Cuando los puntos dolorosos son ms de 11 (de 18), en una persona con dolor generalizado, se puede hacer el diagnstico de FM. Otra alteracin frecuente es la mayor facilidad para el enrojecimiento de la piel a la presin.
Consecuencia de pequeas alteraciones en la regulacin de los sistemas de riego de sangre -piel.

LABORATORIO Y RADIOLOGICOS Sirven fundamentalmente para descartar otras enfermedades que se puedan asociar a la FM. RM y TAC no son necesarios

Es importante establecer un diagnstico firme porque: Ahorra bsqueda de diagnsticos o tratamientos Mejora la ansiedad que genera la falta de diagnstico

No tiene cura definitiva OBJETIVO

Disminuir el dolor y tratar los sntomas acompaantes, Mejora en la calidad de vida

1) Explicar al paciente la naturaleza de la enfermedad 2) Educar al paciente para evitar factores agravantes 3) Tratar alteraciones psicolgicas asociadas (si las hay) 4) Cambio de comportamiento, ejercicio fsico, medidas locales como infiltraciones y masajes, analgsicos y medicamentos que aumenten la tolerancia al dolor.

EVITAR LOS FACTORES QUE AGRAVAN LOS SNTOMAS:

Si hay alteraciones al caminar habr que corregirlos No adoptar posturas forzadas o poco naturales. Hay que cuidar los asientos. Evitar levantar o sostener peso Recomendar a pacientes obesos que bajen de peso

ACTITUD POSITIVA
La excesiva preocupacin es raz del problema

AMBIENTE FAMILIAR RELAJADO, LIBRE DE EXIGENCIAS CONSTANTES REDUCIR EL ESTRS

BUSCAR SUEO REPARADOR

Almohada baja, cama no muy blanda ni muy dura, evitar estimulantes, temperaturas extremas, ruidos y luz en el cuarto

EJERCICIO FSICO Y FORTALEZA MUSCULAR

Tratamiento ms eficaz de la FM Moderado Caminar, bicicleta, natacin (20-30 min / 4 veces x sem)

MASAJES, ESTIRAMIENTOS, CALOR LOCAL, ELECTROTERAPIA

Eficaces de forma marginal

INYECCIONES LOCALES
De gran ayuda para dolores localizados intensos

ANALGSICOS
Eficacia parcial, no deben ser el nico tx., solo si el mdico lo indica

ANTIDEPRESIVOS A DOSIS ALTAS

Aumentan nivel de serotonina, mejoran a los enfermos con FM , aumentan el umbral de percepcin de dolor = analgesia

Las con FM es probable que sigan toda su vida teniendo una mayor susceptibilidad al dolor. En el 30-40% de los casos su sintomatologa disminuye, a veces llegando a ser casi imperceptible. Los pacientes ms jvenes, con sntomas menos severos tienen ms probabilidad de recuperarse. Sin embargo, sobreesfuerzos fsicos, cambios climticos o estados de ansiedad pueden suponer una reagudizacin sintomtica. La investigacin sobre FM aumenta cada da. Es especialmente relevante la respuesta al estrs. Es cuestin de tiempo que estos adelantos se traduzcan en tratamientos ms eficaces

"Es mucho ms importante conocer qu tipo de paciente tiene una enfermedad, que conocer qu enfermedad es la que tiene un paciente Caleb Parry