LUZ INTENSA PULSADA EN DERMATOLOGIA

Dr. Jos Ral Gonzlez Vsquez Dermatlogo

Gua de Presentacin
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Espectro Electromagntico Invencin del Lser Interaccin de la luz y los tejidos Luz Intensa Pulsada (IPL) Diferencias entre Lser e IPL Tipos de IPL Tratamientos con IPL

Espectro electromagntico

Rango de Longitud de Onda

Rayos Csmicos .. 1 x 10-15 m. Rayos gamma 1 x 10-13 m. Rayos X .. 1 x 10-11 m. Rayos ultravioleta.. 1 x 10-8 m. = 100 - 400 nm. Espectro visible: 400 a 720 nm. Regin del espectro electromagntico que el ojo humano es capaz de percibir. Algunas personas perciben desde 380 a 780 nm. Infrarrojo .. 720 nm. a 1 mm. Microonda Radar . 1 mm. Ondas de Radio: UHF, VHF, onda corta, onda media y onda larga. 30 cm. a 10 km. Frecuencia extremadamente baja 10 a 10.000 km.

Espectro Electromagntico

Espectro Electromagntico
Colores del Espectro Visible

Violeta Azul Verde Amarillo Anaranjado Rojo

380450 nm 450495 nm 495570 nm 570590 nm 590620 nm 620750 nm

Invencin del Lser

Base terica: Emisin espontnea e inducida de la Radiacin. En 1916, Albert Einstein estableci los fundamentos para el desarrollo de los lseres y de sus predecesores, los mseres (microondas), utilizando la ley de radiacin de Max Planck basada en los conceptos de emisin espontnea e inducida de radiacin

Invencin del Lser

En Fsica se denomina emisin espontnea al proceso por el cual un tomo, una molcula o un ncleo, en un estado excitado, pasa a un estado de energa ms bajo. Como se cumple el principio de conservacin de energa, el resultado es la emisin de un fotn.

Invencin del Lser

Emisin Estimulada: Los fotones se "clonan" a si mismos. Fue predicho por Einstein en su derivacin de E=h, y condujo al desarrollo del Lser y de sus predecesores los Mseres (emiten microondas)

El Fotn
Emisin estimulada y espontnea

Lser - Caractersticas
El lser es monocromtico por emisin de fotones con una sola longitud de onda, luz de un solo color. Coherente: Todas las ondas estn en la misma fase Colimado El flujo de la energa es unidireccional, de modo que cada rayo del haz puede considerarse paralelo a cualquier otro.
Por ejemplo el Neodimio Yag = 1064 nm,

Interaccin de la luz y los tejidos

Hay tres posibles efectos: 1. Fototrmico que deriva del calor 2. Fotoqumico : Reacciones fotoqumicas naturales o inducidas por fotosensibilizadores desencadenadas por luz UV o visible 3. Fotomecnicos: Por la expansin trmica super rpida, ondas de presin, ondas de choque, transferencia del momento o vaporizacin sbita que ocurren con la absorcin del lser pulsado. Los 3 efectos coexisten, aunque predomina uno o dos y son importantes en dermatologa.

LASER Mecanismos de Accin

Transformacin de energa luminosa en calor

= Fototermlisis.

LASER Mecanismos de Accin La molcula blanco, diana target que absorbe la emisin de fotones en la piel se denomina cromforo, y puede ser: Agua Hemoglobina Pigmento melnico o externo Es lo que determina el mecanismo de accin = Fototermolisis selectiva .

LASER - Mecanismos de Accin Fototermlisis Selectiva La teora de la fototermlisis selectiva fue introducida por Anderson y Parrish en 1983 (Anderson y Parrish 1983)
Explica cmo los cromforos son capaces de absorber selectivamente longitudes de onda especficas, causando un dao trmico selectivo y confinado.

LASER - Mecanismos de Accin Fototermlisis Selectiva

Modificacin de la profundidad de penetracin del rayo:
Longitud de onda mas larga del rayo del Lser

Impacta estructuras mas profundas en la piel

LASER - Mecanismos de Accin

Fototermlisis Selectiva

Fraccionamiento de la energa necesaria para lesionar el blanco ( joules/cm2 ) en pulsos (2-3) con intervalos de descanso

Permite que la epidermis se enfre y evita su lesin.

LASER - Mecanismos de Accin

Fototermlisis Selectiva

Si pierde calor ms lentamente el pigmento diana, blanco o target (melanina, hemoglobina, otro )
con los sucesivos pulsos, su temperatura interior se eleva alrededor de 1000 C fototermlisis selectiva.

Fototermlisis Selectiva Estructuras pigmentadas En lesiones pigmentadas el mecanismo de accin es el siguiente:

1. Eliminacin transepidrmica

Exteriorizacin 2. Microfragmentacin.

Fototermlisis Selectiva Estructuras pigmentadas

Eliminacin Transepidermica eExteriorizacin: En lesiones epidrmicas, como en el lntigo y eflides, el cromforo epidrmico, la melanina, absorbe las longitudes de onda de la LIP y Lser y transforma esa energa lumnica en energa calrica (de 60 a 90 grados). Esto produce epidermlisis hasta la capa basal y se eliminan los melanosomas. Se forma una costra o escara superficial por muerte celular, que se exfolia a los 3-7 das.

Fototermlisis Selectiva Estructuras pigmentadas

Microfragmentacn: En las lesiones pigmentarias drmicas (tatuajes), se produce microfragmentacin de los cromforos (pigmentos exgenos) a molculas menores de 60 micrones. De esta forma se facilita que los microfragmentos pigmentarios sean fagocitados por los macrfagos y eliminados de esta manera

Espectro de Absorcin de la Melanina

Luz Intensa Pulsada - IPL

Shimon Ekhause,1995, ingeniero israel en mientras intentaba mejorar la eficacia del tratamiento con lser de las lesiones de la piel, logr una emisin estimulada de radiacin con mltiples y diversas longitudes de onda, con la cual se puede tratar lesiones profundas y superficiales, claras u obscuras, extensas o pequeas. As crea una nueva tecnologa multilser: la luz intensa pulsada (LIP) En Mayo de 1997 certificada por FDA con fines mdicos teraputicos

Diferencias: Lser - IPL

La diferencia est en los parmetros fsicos de la luz empleada

Diferencias: Lser - IPL

Lser
Luz Monocromtica Una sola longitud de onda (Coherente) No permite seleccionar varias longitudes de onda, excepto los Q-swiched Espectro teraputico mas reducido Fcil uso pero mas $$$$$$ IPL Luz difusa - Luz de diferentes colores Longitud de onda variable, 500 -1200 nm. (Incoherente) Permite seleccionar (filtros), la luz mas adecuada segn las caractersticas de la piel y pelo (Amplio espectro)

Abanico de posibilidades de tratamiento

Requiere mayor entrenamiento pero es menos $$

IPL - Caractersticas
LA IPL (Luz Intensa Pulsada ) es: 1. Difusa: Diferentes colores 2. Incoherente: Varias longitudes de onda y en diferente fase 3. Amplio espectro. Longitud de onda de 500 a 1200 nm 4. No colimada 5. Seleccin de luz mas apropiada al agregarle filtros (Melanina, Hb, pigmentos)

IPL - Aparatologa
IPL con resultados comprobados y aprobadas por la FDA y la Comunidad Econmica Europea: Harmony, Elipse de Candela, Lumenis, Cyneron, Cynosure y el iPulse.
Pueden estar diseadas y pueden ofrecer mejores resultados.

IPL - Aparatologa
Fabricante: Lumenis ESC Epilight FDA: Julio 1997 Fotodepilacin

IPL - Aparatologa Fotodepilacin

IPL - Aparatologa

IPL - Aparatologa
Fabricante: Lumenis Lumenis one Platform
IPL Lser Diodo Lser Nd-Yag

Mdulo Universal IPL

Mdulo LightSheer

Mdulo Multi Spot

Nd-Yag

IPL - Aparatologa Vasculight Elite y SR

Lesiones Pigmentadas y Vasculares: 515 a 1200 nm.
Venas de piernas: 1064 nm. Depilacin: 590 a 1200 nm.

Fotorrejuvenecimiento: 560 a 1200 nm. Densidad de energa d 3 a 150 J / cm2

IPL - Aparatologa Vasculight Elite y Vasculight SR (Lumenis)

Angioma de Labio

IPL - Aparatologa Vasculight Elite y Vasculight SR (Lumenis

Angioma Plano de Cuello

IPL - Aparatologa Vasculight Elite y Vasculight SR (Lumenis)

Poiquilodermia

IPL Tratamientos Rejuvenecimiento

El Rejuvenecimiento Cutneo es cualquier tratamiento o proceso que mejora visiblemente la apariencia de la piel alterada por la edad o el sol. Estos tratamientos de la piel podran incluir, tratamientos tpicos como cido retinoico, peeling qumicos, microdermabrasin y resurfacing con lser y Fotorrejuvenecimiento con IPL.

IPL Tratamientos Rejuvenecimiento

El verdadero rejuvenecimiento cutneo es un proceso que mejora todos los elementos visibles de la piel alterada por el sol o por la edad:
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Arrugas y suavizado de las lneas de expresin Laxitud Rugosidad Poros agrandados Telangiectsias Eritemas y Enrojecimiento y pigmentacin irregular

El Fotorrejuvenecimiento cutneo no invasivo mejora notablemente la piel en personas mayores, de una manera no invasiva y sin ablacin.

IPL Tratamientos Fotorrejuvenecimiento

La base terica del fotorejuvenecimiento reside en los principios de fototermolisis selectiva combinados con la estimulacin fototrmica del crecimiento de nuevo colgeno. El ataque trmico suave en la dermis reticular y papilar sup. activacin fibroblstica. Los fibroblastos son las clulas de tejido conectivo responsables de fabricar fibras de colgeno y fibras que se encuentran en el tejido conectivo de la dermis (en semanas a pocos meses)

IPL - Aparatologa Vasculight Elite y Vasculight SR (Lumenis)

Fotorrejuvenecimiento Facial

IPL Tratamientos
FotoFacial (Patrick Bitter Jr.)
Concepto y enfoque en el tratamiento cutneo diferente:
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No escoge y trata lesiones en forma selectiva Trata de manera no selectiva la piel en el rea facial, cuello, escote, dorso de las manos, etc., al aprovechar la banda ancha de luz no-coherente producida por el sistema IPL Elimina selectivamente lesiones cutneas visibles mientras mejora la apariencia de la piel de manera noselectiva. Esta tcnica produce un resultado que es diferente a los obtenidos por diversos equipos lser y al uso tradicional del IPL, dando una piel ms saludable, ms joven y natural.

IPL Tratamientos FotoFacial - Indicaciones

1. Eritema y enrojecimiento del rea
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facial, cuello y escote Roscea Poiquiloderma Piel del rea facial alterada por el sol Areas no faciales alterada por el sol Alteraciones de la pigmentacin, como melasma y lntigos Mejora de la piel en pacientes con cambios de edad tempranos

IPL Tratamientos FotoFacial - Procedimiento

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Tratamiento con intervalos de 3 semanas mayor intervalo no reducen el resultado final. La cara se trata completamente excepto los prpados superiores El rea de la barba en el Hombre El usuario puede seleccionar una amplia gama de duraciones de pulso e intervalos entre pulsos con series de pulsos de uno a tres. Las fluencias pueden variar de 15 a 90 julios/cm2. Uso de filtros: Longitudes de onda bajas, por debajo de 550, 575 o 590nm, permite tratar pieles de tipos I a IV.

IPL Tratamientos FotoFacial - Procedimiento

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La fluencia, duracin del pulso e intervalos entre pulsos varan en el mismo tratamiento, para optimizar resultados Anestsico tpico 30 min. antes del procedimiento. Uno o dos pases sobre toda el rea en cada sesin. Enfriamiento de la piel: Gel de enfriamiento (4 a 10C) Estiramiento de la piel , Proteccin de los ojos Respuesta inicial: Eritema, ligero edema y obscurecimiento de lesiones hiperpigmentadas ( a los 5 min.) Podra producirse edema y borrado de telangiectsias o desaparicin inmediata de vasos.

IPL Tratamientos FotoFacial

Sun Damage. After three FotoFacial Treatments. Age 39

IPL Tratamientos FotoFacial

ROSACEA. After three FotoFacial Treatments. Age 41

IPL Tratamientos FotoFacial

Sun Damage. After four FotoFacial Treatments. Age 57

IPL - Tratamientos
En Depilacin 1. Luz Intensa Pulsada todo el rango del aparato 2. Depilacin con filtros de 645 nm a 755 nm. Las sesiones se efectan cada 3- 4 semanas y el nmero de aplicaciones depende de cada caso en particular.

IPL - Tratamientos

Fotodepilacin

IPL - Tratamientos

Lntigo senil

IPL - Tratamientos

Fotorrejuvenecimiento Facial

IPL - Tratamientos

Lntigo

IPL - Tratamientos

Lsiones Pigmentadas

IPL Tratamientos Cicatrices

1.- Produce aclaramiento del color:
La descongestin de la cicatriz es por la esclerosis de los neovasos y la disminucin del edema intersticial

2.- Aplanamiento
Por ruptura y posterior remodelacin de las fibras colgenas.

IPL Tratamientos Acn Juvenil

Mejora el Acn Juvenil leve moderado y la inflamacin que se genera por el aumento de los cidos grasos libres producidos por la actividad de la lipasas bacterianas
Evita el uso de antibiticos por tiempo prolongado, la resistencia bacteriana y efectos secundarios de los mismos ( tetraciclinas hepatotxicas y fotosensibilizantes)

IPL Tratamientos Acn Juvenil

405-420 nm = luz azul y 660 nm = Luz roja son usadas para destruir al Propionibacterium acns.
El P. acns produce porfirinas, pigmento que absorbe la luz de esta longitud de onda, y que adems genera la produccin de radicales libres ( singlet in superxido) que intoxican al germen

IPL Tratamientos

Acn Juvenil

IPL Tratamientos

Acn Juvenil

IPL Tratamientos Terapia Fotodinmica

Agente fotosensibilizante sistmico tpico: Solucin de Acido Aminolevulnico (ALA) 2. Luego se irradia la zona con una luz de 630 nm. a 10 a 200 J/ cm2 que activa el agente (protoporfirina IX) y desencadena una reaccin fotoqumica en la que se generan molculas de oxgeno singlet agente oxidante- capaz de destruir las membranas celulares y protenas Indicaciones Queratosis actnicas Carcinoma Basocelular (algunas formas) Fotodepilacin Rejuvenecimiento
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