INFECCIONES EN ORTOPEDIA

Multidisciplinario. Infecciones:
Osteomielitis. Protesis. Artritis septica. Pie dibetico. Fxs abiertas, etc. TBC osteoarticular

PATOGENESIS: Transmision
Directa. Hematogena Adyacente o remoto sitio infeccion. Exposicion quirurgica.

PATOGENESIS: osteomielitis aguda

Metafisis:
Vasos sinusoidales, lentitud, migracion bacterias. Dism. Tension oxigeno dism. Fagocitosis.
Trombosis (infeccion)-Necrosis-Absceso. Absceso fistula.

PATOGENESIS: Artritis septica

< 6m, osteomielitis femur- artritis septica cadera. Hematogena: membrana sinovial delgada, migracion bacterias, reaccion inflamatoria, infiltracion leucocitaria, liberacion enzimas proteolitica, destruccion articular. Germenes: N. gonorreae, Stafilococus aureus, Streptococus grupo A.

PATOGENESIS: ORGANISMOS

FACTORES HUESPED
Inespecificos: Alteraciones Piel (barrera).
Locales: Vascularidad, dao partes blandas. Sistemicos (inmunosupresion):
DM, IRC, Hepatopatias, etc. AR, colagenopatias. Uso inmunosupresores. Cancer. Sida. Desnutricion.

PATOGENESIS: MATERIAL EXTRAO

Biomateriales (artroplastia): St. aureus. Polimetacrilato: E. coli, St. epidermidis. Bacteria(glicocalix)-Adherencia-Barrera. Metacilina o Gentamicina + PMT: < infeccion. Injerto oseo: > riesgo infeccion. Sutura sintetica: Nylon y Ac. Glicolico: < riesgo infeccion.

PREVENCION
Antibioticoprofilaxis:
Cefalosporinas 1 generacion. Alergias: Vancomicina, clindamicina, ciprofloxacino. Media hora antes Qx. > Util cirugias > 3-4 horas.

DIAGNOSTICO: RX
Osteomielitis: (> 7-10 dias):
Osteopenia, reaccion periostica. Cronica: Absceso brodie.

Artritis septica:
Erosion cartilago y periarticular. Dx diferencial: AR, sinovitis vellonodular.

Infecccion partes blandas:

Gangrena gaseosa: aire.

Gangrena gaseosa

DIAGNOSTICO: ULTRASONOGRAFIA
Detecta efusion articular. > artritis septica cadera nios. Identificacion y aspiracion absceso partes blandas.

DIAGNOSTICO: GAMMAGRAFIA
Alta sensibilidad baja especificidad. No distingue infeccion de: infarto,neoplasia,trauma,artritis,fracturas stress, cambios postquirurgicos. Uso: Tecnecio 99 o Indium 111. > util en infecciones cronicas.

DIAGNOSTICO: TAC

Osteomielitis cronica: secuestro. Artritis septica: (no especifica)

Extension capsula articular y destruccion osea.

DIAGNOSTICO: RMN
Contraste ( gadolinium): detecta colecciones liquidas:
Espacio articular. Hueso. Tejidos blandos(absceso).

Erosion articular, hueso subcondral, hipertrofia sinovial.

DIAGNOSTICO: LABORATORIO
Retardar ATB antes cultivo. Cultivo fallido: terapia empirica. Muestra: aspiracion o cirugia (cond. esteriles). Muestra: pus; hueso o tejido blando infectado. Diabeticos: cultivo anaerobios. Aspiracion articular: artritis septica:

ANALISIS FLUIDO SINOVIAL

DIAGNOSTICO: PATOLOGIA Identificar:

Tiempo y tipo de infeccion. Causa. D/ neoplasia.

Artroplastia revision:
< 5 PMN x campo: No infeccion. > 10 PMN x campo: debridacion y remosion.

Inflamacion aguda: leucocitos PMN. Inflamacion cronica:linfocitos y cel. Plasm. Rpta granulomatosa+caseum: TBC.

TRATAMIENTO: ATB
En lo posible segn cultivo y antibiograma. Consulta especialista enfermedades infecc. Tto x 06 semanas: OM y AS. >06 semanas: retencion protesis, heridas abiertas, enfermedades concomitantes. Monitoreo: VSG y PCR: 1-2 v/semana. > R a stf epidermidis (meticilina), enterococos y stf. Aureus (vancomicina), bacteroides y clostridium (PNC).

TTO QX: ARTRITIS SEPTICA

La evacuacion quirurgica completa es el mejor tratamiento contra dao cartilago:
Drenaje quirurgico, irrigacion y dren tubular.

Aspiracion seriada. Artroscopia:

Rodilla. Sinovectomia ( artritis septica cronica).

Inmovilizacin: frula, yeso.

TTO QX: OSTEOMIELITIS

Debridacion amplia cuerpos extraos y tejido necrotico. Cronica: remocion secuestro, conservacion involucro. Debridacion hasta que sangre. Infecciones severas: Amputacion.

TRATAMIENTO: OTROS

Antibiotico local: Cemento y espaciadores con antibioticos (tobramicina, vancomicina). Reconstruccion osea y colgajos. Oxigeno hiperbarico:
+Angiogenesis, + fagocitosis. Inhibe bacterias anaerobias. Util:Diabeticos, aplastamientos, fasceitis necrotizante.

Soporte nutricional.